柳艳
（当阳市玉阳社区卫生服务中心内儿科湖北当阳444100）
【摘要】目的：探讨普米克令舒、沙丁胺醇氧气雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效。方法：选取我科64例确诊为毛细支气管炎患儿，随机分为治疗组34例和对照组30例，两组均采用综合治疗，治疗组在综合治疗的基础上加用普米克令舒和沙丁胺醇雾化液氧气雾化吸入，对两组治疗后的临床症状、体征改善及疗效进行比较。结果：治疗组在缓解喘憋、缩短哮鸣音及住院时间与对照组差异有显著性（Ｐ＜0.05）；治疗组总有效率高于对照组，有显著性差异（Ｐ＜0.01）。结论：普米克令舒和沙丁胺醇雾化液氧气雾化吸入治疗毛细支气管炎有明显疗效，且安全方便，可作为佐治毛细支气管炎的主要方法之一，值得推广应用。
【关键词】毛细支气管炎；普米克令舒；沙丁胺醇；雾化吸入
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）15-0373-02
毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的一种下呼吸道感染性疾病，常见于2岁以内的小儿，主要由呼吸道合胞病毒感染引起，其次为鼻病毒、腺病毒、流感病毒等，临床症状如肺炎，但喘憋更严重，是常见的小儿急症，病死率较高，而且发展为婴幼儿哮喘的可能性非常大，临床表现为咳嗽、气促、突起喘憋、呼吸困难，重症危及小儿生命，临床多以抗病毒、支气管扩张剂缓解症状及糖皮质激素抗炎等综合治疗为主［1.2]。我们采用普米克令舒和沙丁胺醇雾化液氧气雾化吸入治疗毛细支气管炎取得了较为理想的疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料64例患儿均为我科住院患儿，符合毛细支气管炎诊断标准［3］；64例中，男36例，女28例，年龄2～12个月35例，1～2岁29例,随机分为治疗组34例和对照组30例,表现为阵发性咳嗽、喘憋，发作时烦躁不安，呼吸心率增快，三凹征，双肺闻及大量哮鸣音及不同程度湿罗音，无呼吸循环衰竭，不伴有先天性心脏病、佝偻病、营养不良、肺结核等并发症。
1.2用药方法两组均采用综合性治疗，包括抗病毒、化痰，必要时吸氧、加用抗生素等治疗。治疗组在上述综合性治疗基础上，加用普米克令舒每次1ml(含布地奈德0.5mg)、0.5%沙丁胺醇雾化液每次0.03ml/kg，加生理盐水至3ml,由氧气驱动雾化吸入，氧流量为4～6L/min，每次吸入时间10～15min,每日2～3次，疗程5～7天。
1.3观察指标观察治疗前后症状、体征变化并每天记录两次，观察项目为咳嗽、喘憋及肺部哮鸣音、湿罗音情况。
1.4疗效评定标准
显效：治疗7天以内患儿咳嗽、喘憋、气促消失，肺部哮鸣音及湿罗音消失；好转：治疗7天，患儿咳嗽、喘憋减轻，气促缓解，肺部哮鸣音及湿罗音减少：无效：治疗7天症状、体征无好转［4］。
2.结果
2.1两组疗效比较
治疗组总有效率高于对照组,具有显著性差异（Ｐ＜0.01）,见表1。
表１两组疗效对比分析（列/%）
组别例数显效有效无效总有效率
治疗组3425（73）6（18）3（9）31（91）
对照组3012（40）8（27）10（33）30（67）
2.2两组症状、体征消失时间、及平均住院时间比较
两组喘憋消失、咳嗽消失、哮鸣音消失及平均住院时间比较，治疗组较对照组差异有显著性（Ｐ＜0.05），见表2。
表２两组喘憋消失、咳嗽消失、哮鸣音消失及平均住院时间比较
组别例数喘憋消失咳嗽消失哮鸣音消失住院时间
治疗组343.6±1.76.7±2.14.6±1.47.5±1.5
对照组305.7±1.68.2±1.86.5±1.69.3±1.7
Ｐ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05
3.讨论
近年来，已有大量实验及临床证据证实毛细支气管炎在很大程度上包含了由免疫细胞接到的气道炎症反应。在毛细支气管炎患儿气道分泌物及血中发现了大量类似哮喘病人所特有的炎性物质，如病毒特异性IgE、组胺样物质、花生四烯酸等。这些炎性物质可致气管平滑肌收缩、舒张血管而致血浆渗出及水肿，促进气道腺体分泌，导致毛细气道阻塞。而国内临床对毛支患儿进行蒸馏水激发试验阳性率明显高于健康儿，说明毛支存在着气道高反应性［5］。
普米克令舒有效成分为布地奈德，雾化吸入可被气道黏膜吸收的糖皮质激素类制剂，可以降低组胺及乙酰胆碱引起的气道反应性增高，有较高受体结合力，增加气道平滑肌细胞中β2受体和阻止β2受体向下调节而解痉、平喘，抗炎强，是丙酸倍氯松的2倍，为地塞米松的900倍。用1%～5%溶液雾化吸入后对肺支气管有较高的选择性，故即可到达全肺，可抑制气道高反应性，减少腺体分泌，缓解喘憋，对于一般病例，普米克令舒吸入完全可以替代全身使用糖皮质激素［6］。沙丁胺醇为β2受体激动剂，能选择性兴奋支气管平滑肌受体，扩张支气管，还可增加由于阻塞性肺疾病分泌物的清除，数分钟内起作用，持续6小时。两者联合雾化吸入可有效抑制炎症介质释放，减轻粘膜水肿，抑制黏膜腺体过度分泌，减轻气道高反应性。
普米克令舒和沙丁胺醇联合具有协同作用，雾化吸入即可到达全肺，达到抑制气道炎性反应，减少腺体分泌扩张支气管、缓解咳嗽和喘憋的作用；雾化吸入操作简便、面罩吸入配合度高、吸入剂量小、起效快、不良反应少，可有效缩短疗程，减轻患儿痛苦和家庭经济负担，值得临床推广应用。
【参考文献】
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[2]张松菊.吕文清.王晓玲.普米克令舒氧驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察[J]．中国厂矿医学，2006，19（2）：126-127.
[3]吴瑞萍.胡亚美.江栽芳等，实用儿科学〔M〕.第六版，北京：人民卫生出版，1996:1165-1166
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