马溪蓉
（成都市第一人民医院产科四川成都610000）
【摘要】目的：探讨期待治疗未足月中央型前置胎盘患者期间实施护理干预对改善妊娠结局的作用。方法：抽取我院妇产科2014年1月至2018年1月收治的未足月中央型前置胎盘患者88例为研究对象，所有患者均接受期待治疗，44例治疗期间行常规护理者作为对照组，44例行综合护理干预者作为实验组，对两组妊娠结局进行评估。结果：实验组产后出血量、感染率、新生儿Apgar评分均显著少于对照组（P＜0.05）。结论：对未足月中央型前置胎盘患者实施期待治疗时，给予综合护理干预，可改善妊娠结局，减少不良事件的发生，值得推广。
【关键词】未足月中央型前置胎盘；期待治疗；综合护理干预
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）20-0213-01
本次抽取88例未足月中央型前置胎盘期待治疗患者进行研究，旨在分析综合护理干预对妊娠结局的影响，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院收治的88例行期待治疗的未足月中央型前置胎盘患者为研究对象。纳入标准：（1）所有患者临床症状符合《新编妇产科疾病诊疗学》中相关诊断标准；（2）超声、核磁共振成像等检查确诊；（3）知情同意；（4）获得医院伦理委员会批准。排除标准：（1）合并妊娠糖尿病、妊娠高血压等病症；（2）合并严重器质性疾病；（3）双胎妊娠。根据患者期待治疗采用的护理方案对其进行分组：对照组中，初产妇21例，经产妇23例，年龄22～38岁，平均（30.6±6.3）岁，孕周28～37周，平均（32.6±3.8）周；实验组中，初产妇20例，经产妇24例，年龄23～37岁，平均（30.9±6.1）岁，孕周29～38周，平均（33.2±3.4）周。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组：给予患者常规护理。
实验组：给予患者综合护理干预，操作如下：
1.2.1卧床护理叮嘱患者治疗期间保证绝对卧床休息，指导患者取平卧位或左侧卧位，将一软枕置于患者臀下，使臀部抬高15～20cm，这不仅能减少宫缩，且有利于胎儿生长发育。为避免腹部刺激子宫，加强宫缩，应尽可能减少胎心听诊频次及腹部四部触诊法，严禁行肛检，应用多普勒胎心仪进行胎心听诊，叮嘱患者尽量不要抚摸腹部，以免诱发子宫收缩。患者因长期卧床休息，肠蠕动减慢，容易引发便秘。便秘会加强肠道收缩，刺激子宫收缩，增加大出血发生几率。
1.2.2病情观察注意观察胎心及胎动，一般每隔4～6h听取胎心1次，若患者有宫缩、阴道流血等情况发生，应即刻应用多普勒胎心仪行胎心听诊。叮嘱患者每天早中晚各记录胎动一次，三次胎动总和乘以4为12h内胎动数，若12h内胎动频次低于30次表示异常，应及时上报主治医师。
1.2.3药物护理硫酸镁是抑制宫缩的常用药，一般给予患者40ml25%硫酸镁＋500ml5%葡萄糖液静滴，在用药前，应掌握患者呼吸频率、24h尿量，确定患者是否存在膝反射。若患者呼吸频率超过16次/min，24h尿量超过600ml，且出现膝反射，应及时用药，并严格控制滴注速度，每分钟滴速不超过40滴。用药期间，密切观察患者临床反应，若有发热、头痛、恶心、呕吐等症状出现，应及时停止用药。β2肾上腺素受体激动剂可提高子宫平滑肌中β2受体兴奋性，促进子宫平滑肌舒张，有效抑制宫缩，在使用该药时，注意检测患者脉搏、呼吸频率等，并询问患者是否有自觉症状，若患者脉搏超过120次/min，且自觉心悸，一般经过体位调整、吸氧、调控输液速度即可缓解。
1.2.4抗感染护理因宫缩使胎盘附着处血窦开放，给细菌繁殖、生长创造了良好的条件，感染风险较高，故护理人员应做好抗感染措施，让患者用0.5%聚维酮碘液冲洗外阴，2次/天，叮嘱患者每次排便后，及时用温水清洗会阴部、肛周，勤换内裤及会阴垫。每天测量2次体温，每周进行1次血常规检查，测量C反应蛋白浓度，如有必要，可行阴道分泌物细菌培养试验，尽可能减少感染的发生。
1.2.5心理护理该病会使患者出现反复阴道不规则出血，患者极容易受到惊吓，加之担心胎儿健康，极容易出现负面情绪，故护理人员应多关心患者，客观评估其心理状态，通过移情法、解释法、疏泄法等，帮助患者稳定情绪。
1.3观察指标
妊娠结局指标观察：产妇产后出血量及感染率、新生儿Apgar评分。
1.4统计学方法
以SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以x-±s表示，行t值检验，计数资料以率表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。
2.结果
对照组产后出血量明显比实验组多，感染率及新生儿Apgar评分明显比实验组高，差异具备统计学意义（P＜0.05），见表。
3.讨论
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘甚至触及或覆盖宫颈内口，且胎盘位置低于胎先露部，这在临床上称为前置胎盘[1]。前置胎盘是孕妇妊娠期最严重的一种并发症，特别是未足月中央型前置胎盘风险性更高，不仅会损害母体健康，且可能导致围产儿死亡。相关文献报道显示，在治疗未足月中央型前置胎盘患者时，配合有效的护理干预，可提高患者临床配合度，尽可能消除风险因素，有效防控相关并发症[2,3]。我院针对此类患者，在期待治疗时实施综合护理干预，实践结果显示，实验组妊娠结局明显优于对照组，证实了该护理模式的应用价值。
综上，期待治疗未足月中央型前置胎盘患者配合综合护理干预，可抑制宫缩，减少出血量，降低风险事件发生几率，值得借鉴。
【参考文献】
[1]吴寒冰.前置胎盘相关因素分析及对妊娠结局的影响[J].中国初级卫生保健,2011,25(1):48-49.
[2]郑菊.10例未足月中央型前置胎盘患者的护理[J].医学信息,2013,28(20):285-285.
[3]黄芳莹.未足月中央性前置胎盘期待治疗期间的护理干预分析[J].中国医药指南,2014(35):311-312.