刘贵生
（四川省泸州市纳溪区中医医院四川泸州646300）
【摘要】目的：探讨CT在诊断子宫肌瘤和卵巢囊肿中的临床价值。方法：分析59例经手术病理证实为子宫肌瘤的CT征象。对CT显示肿瘤大小、位置及关系评价。分析经CT诊断的28例共32个卵巢囊肿的CT表现与病理资料，评价CT在诊断卵巢囊肿中的应用价值。结果：59例病人除2例误诊为子宫内膜癌外，CT均诊断为子宫肌瘤，其诊断准确率96.6%。浆膜下肌瘤12例，主要征象是子宫存在明显分叶状的肿块或子宫边缘有圆形肿块；肿瘤较大可有低密度坏死灶或钙化灶；壁间肌瘤35例，主要表现为子宫增大；黏膜下子宫肌瘤10例，表现为宫腔内卵圆形稍低密度占位性肿块；CT增强扫描可显示肿瘤边缘及内部结构。在28例共32个CT诊断为卵巢囊肿中有2个病理诊断为畸胎瘤，1个病理诊断为卵巢脓肿，2个病理诊断为囊腺瘤，1个病理诊断为卵巢癌，其诊断准确率81.3%。结论：螺旋CT能显示子宫肌瘤的位置、大小以及与子宫的关系，对疾病诊断和治疗具有重要价值。卵巢囊肿多具有特征性的CT表现，但与其他病变有相似性，需结合临床特点鉴别诊断。
【关键词】子宫肌瘤卵巢囊肿体层摄影术X线计算机
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）25-0200-01
子宫肌瘤与卵巢脓肿是妇科常见病，在临床工作中有时明确诊断并不容易。对疾病积极治疗的前提是准确的诊断。多层螺旋CT的图像后处理功能非常强大，分辨率较高，从而可以更好地对病变细节进行展示，有助于对疾病更好的诊断。
1材料与方法
收集2010年1月至2014年6月经CT检查并经手术及病理证实的59例子宫肌瘤患者，年龄28-56岁，平均年龄为38.6岁。使用ToshibaX-Vision/GX螺旋CT和Aquilion16多层螺旋CT扫描机，扫描前3小时口服1.5%泛影葡胺溶液800-1000ml，充盈肠道，检查前1.5小时开始憋尿、充盈膀胱，阴道塞纱布卷，由耻骨联合上缘向上扫描至盆腔病变或器官消失为止。进行CT平扫加增强39例。
2010年4月～2014年6月，我院妇科CT检查报告28例共32个卵巢囊肿。患者平均年龄49.7岁，23例已绝经。妇科检查扪及腹部肿块者7例，所有病例均做CT检查，3例平扫，其余均为强化前后扫描。SOMATOMCR或PQ2000S型CT，层厚、层距常规为8～10mm，部分病例加扫2～5mm薄层，扫描下界为耻骨联合下缘，上为骨盆入口，或包括腹部。患者隔夜及次晨共喝1.5%碘造影剂1000ml，以充盈肠腔及膀胱。
2结果
浆膜下肌瘤12例，CT显示子宫肿块呈明显分叶状或子宫边缘的圆形肿块;肿瘤较大可有低密度坏死灶或钙化灶；其中密度均匀5例，不均匀7例，低密度影表现为斑片状，内可见钙化2例。增强显示子宫强化与实质性肿块强化一致，低密度影可稍强化或不强化，肿瘤边缘较前清楚。
壁间肌瘤35例，主要表现为子宫增大，轮廓清晰，肿块大小各异，与正常宫壁分界不明显，其中子宫呈均匀性增大9例，偏心性增大24例，均匀密度16例，不均匀密度19例，正常宫壁与肿块密度一致或略低；其内见形态各异低密度影，表现为同心圆形、单环形、斑片状或囊状低密度影。
黏膜下子宫肌瘤10例，子宫大小正常或增大，宫腔内见稍低密度卵圆形占位性肿块；7例在宫腔，3例肿块位于宫颈内，均匀密度2例，不均匀密度8例。增强扫描低密度稍强化，肿瘤边界较平扫时清楚[1]。
卵巢囊肿包括功能性囊肿和子宫内膜异位囊肿。子宫内膜异位囊肿9例表现为囊性、囊实性，部分病灶可见分隔；功能性囊肿17例表现为壁较薄，边缘清晰，囊内呈均匀的低密度，CT值与水相近。
3讨论
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。临床检查子宫肌瘤首选的方法是B超。B超使用有局限性，如肠道气体多，或肿块大而无法确定其来源，或因子宫肌瘤的多样变性而诊断困难。CT检查能清晰显示肿瘤的大小、位置、及与周围组织的关系，并且图像能显示肿瘤的变性、坏死及钙化，因此能起准确定性的作用。子宫肌瘤的诊断CT一般都能明确[2]。
卵巢囊肿分为功能性囊肿与子宫内膜异位囊肿，前者的壁较薄，边缘清晰，囊内显示均匀的低密度，CT值与水接近。当囊肿内存在出血或肿块较小时存在部分容积效应导致部分的CT值可能较高[3]，此时进行增强扫描有利于判断囊肿内是否存在实质成分。研究发现，CT检查子宫肌瘤和卵巢囊肿的准确率高达96.6%，临床意义较大。
参考文献
[1]林春，唐振国，李亮平.子宫肌瘤螺旋CT检查的临床价值.现代医用影像学，2013，22(2):126-127.
[2]卢俊英，邓树芳，管祥林.子宫肌瘤的CT诊断.实用医技杂志，2011，12(11):3046-3047.
[3]刘颖华，舒政，倪炯.卵巢囊性病变的CT诊断.影像医学，2012，27(12):350-352.