田平1李沫2(1黑龙江省森工总医院150040;2东北林业大学医院150040)
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0157-02
胎儿成熟度的监测是决定高危妊娠选择合理的分娩时间和处理方针的重要依据，主要是通过羊水中某物质的消长来观察胎儿的器官功能是否发育完善。
1胎儿肺成熟度
1.1泡沫试验(foamstabilitytest)
原理：羊水中的一些物质可减低水的表面张力，经振荡后，在气液界面可形成稳定的泡沫。在抗泡沫剂乙醇的存在下，蛋白质、胆盐、游离脂肪酸和不饱和磷脂等形成的泡沫在几秒钟内即被迅速破坏消除。而羊水中的肺泡表面活性物质饱和磷脂是既亲水又亲脂的两性界面物质，它所形成的泡沫在室温下可保持数小时，故经振荡后可在气液界面出现环绕试管边缘的稳定泡沫层。
参考值：第1管阴性时表示胎儿肺不成熟，第1管阳性第2管阴性表示胎儿肺成熟可疑，凡第1、2管均为阳性显示肺成熟。
临床意义：此试验可作为判定新生儿特发性呼吸窘迫综合征，降低新生儿死亡率，特别是对妊娠高血压综合征及高血压合并妊娠患者可降低新生儿死亡率。
1.2卵磷脂/鞘磷脂(lecithin/sphingomyelin，L/S)
原理：用有机溶剂氯仿抽提羊水中的磷脂，将标本与L/S标准品置由硅胶G或H铺成的薄层层析色谱(TLC)板上展开，可选择不同的染色剂如钼蓝、罗丹明B、硝酸氧铋、磷钼酸、氯化亚锡或饱和碘蒸气等，着色后依层析快慢标准品可显示磷脂酰甘油(PG)、磷脂酰丝氨酸(PS)、磷脂酰乙醇胺(PE)、磷脂酰肌醇(PI)、卵磷脂(L)和鞘磷脂(S)的位置，将样品与标准品对照，测量样品L和S色谱斑面积或用光密度计扫描求得L/S比值。
参考值：L/S≥2
临床意义：L/S=1.5～1.99，为可疑值，≤1.49为不成熟值。在高危妊娠需提前终止妊娠时，必须了解胎儿肺是否成熟。这对防治新生儿特发性呼吸窘迫综合，征(IRDS)，降低新生儿死亡率，有很大意义。以L/S>2作为判定胎儿肺成熟的闽值，预测IRDS的灵敏度为84％，非IRDS的特异性为87％。除早产儿易患IRDS外，孕妇患糖尿病时某些新生儿L/S比率>2，IRDS的发病率却高于正常孕妇的新生儿，这点不应忽视。
1.3羊水吸光度试验
原理：羊水吸光度(A)试验是以羊水中磷脂类物质的含量与其浊度之间的关系为基础。
参考值：A650≥0.075为阳性
临床意义：当波长为650nm时，羊水中的磷脂类物质越多，A650越大，胎儿的成熟度越好。A650≥0.075为阳性，表示胎儿成熟。如A650≤0.050为阴性，表示胎儿不成熟。
2胎儿肾成熟度检查
2.1肌酐
参考值：早期妊娠：70.7～97.2gmol/L
足月妊娠：159.1～353.6μmol/L
临床意义：羊水中的肌酐来自胎儿尿，为胎儿代谢产物，其排泄量反映肾小球的成熟度。Cr浓度大于176.8mol/L，表示胎儿成熟，132.6～175.9μmol/L为可疑，≤131.7μmol/L为不成熟。在Rh血型不合的情况下，羊水中Cr的浓度较低，一般在151μmol/L以下。
2.2葡萄糖
参考值：2.02～2.76mmol/L
临床意义：羊水葡萄糖主要来自母体，部分来自胎儿尿。妊娠23周前随羊膜面积扩大，羊水量增加，羊水葡萄糖逐渐增加，至24周达高峰2.29mmol/L左右，以后随胎儿肾成熟，肾小管对葡萄糖重吸收作用增强，胎尿排糖量减少，加上胎盘通透性随胎龄增加而降低，羊水葡萄糖便逐渐减低，临产时可降至0.40mmol/L以下。羊水葡萄糖<0.56mmol/L，提示胎儿肾发育成熟；>0.80mmol/L为不成熟。
3胎儿肝成熟度检查
原理：根据胆红素在450nm有吸收峰的特点，取5～10ml羊水以滤纸过滤去除上皮细胞与胎脂，以蒸馏水调零，光径1.0cm，波长450nm读取吸光度。
参考值：胆红素光密度值妊娠37周以前羊水胆红素OD多在0.02以上，妊娠37周以后，多在0.02以下。
胎儿肝成熟指标：胆红素OD变化小于0.02。
胎儿肝未成熟指标：胆红素OD变化在0.04以上。
临界OD值：在0.02～0.04，为可疑。
临床意义：如妊娠晚期仍可在羊水中查到胆红素应考虑有无Rh或ABO血型不合，此时应做胎儿和母亲的血型检查，若确诊母儿血型不合，可作为了解胎儿溶血程度的一种有效方法。
4胎儿皮脂腺成熟度检查
脂肪细胞
原理：用硫酸尼罗蓝水溶液染色，置显微镜下观察，脂肪细胞无核，染成橘黄色，其他细胞染成蓝色。
参考值：>20％
临床意义：羊水中的脂肪细胞为从胎儿皮脂腺及汗腺脱落的细胞。晚期妊娠时，羊水中脂肪细胞出现率随胎龄增加而增高。估计妊娠期限，如脂肪细胞在10％以上，说明妊娠已36周；20％以上说明妊娠己38周；足月可达50％。
大于20％表示胎儿的皮肤和皮脂腺已成熟，10％～20％为可疑，小于10％为未成熟；但≥50％，表示为过期妊娠。
5胎儿唾液腺成熟度检查
淀粉酶(amylaseamy)
参考值：30～1500U(碘比色法)
临床意义：羊水中淀粉酶来自胎儿胰腺及唾液腺。胰腺型同工酶自始至终变化不大，唾液腺型同工酶自妊娠28周左右开始增加较快，显示胎儿唾液腺有分泌功能，妊娠36周后其活性显著上升，胎龄>38周，若酶活性>120苏氏单位为成熟儿，否则为未成熟儿。
参考文献
[1]陶枫,吴瑛,王慧芳,佘志红,梁海南,张少文.正常胎儿肺静脉血流频谱的分析[J].华中医学杂志;2004年04期.
[2]吴江,吴雅峰,杨新春,徐琳,张涓,隗冬梅,姜维.正常胎儿心脏肺循环血流的超声心动图特征[J].中国超声医学杂志;2003年08期.