一、Clinical analyses for 93 cycles of moderate and severe ovarian hyperstimulation syndrome（论文文献综述）
翁春亮[1]（2021）在《中重度卵巢过度刺激综合征的肾脏表现及急性肾损伤辅助诊断模型构建》文中指出背景与目的卵巢过度刺激综合征（Ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS）是控制性超促排卵（Controlled ovarian hyperstimulation,COH）后发生的医源性疾病,是辅助生育技术（Assisted reproductive technology,ART）过程中最常见、最严重的并发症之一,常发生肾脏损伤。肾脏损伤是指肾脏功能或结构出现异常（包括血液、尿液、组织学、影像学等检查异常）。急性肾损伤（Acute kidney injury,AKI）是一个重点针对肾脏急性损伤的评估和防治的狭义定义。既往研究显示OHSS患者常出现肾脏损伤,可表现为少尿,部分患者可出现肾病综合征、梗阻性肾病等,严重时发生AKI,但均未见相对系统性的研究报道,特别是关于AKI危险因素及早期评估、诊断的研究。目前针对卵巢过度刺激综合征患者发生的AKI没有专用的诊断标准,临床实践中还是主要参照全球肾病预后组织（the Kidney Disease Improving Global Outcomes,KDIGO）制定的AKI临床实践指南。KDIGO制定的AKI诊断标准依据主要来源于非妊娠人群。对于卵巢过度刺激综合征患者,由于促排卵及妊娠等因素造成的生理和病理生理变化对内环境的影响,理论上参照KDIGO制定的AKI标准可能会存在一定的差异;尤其在缺乏对患者基础肌酐水平及长时间尿量监测的情况下,临床实践中难以根据KDIGO的AKI诊断标准及时、准确地评估患者有无发生AKI,从而影响早期识别和早期诊断。相应的开展针对OHSS患者单指标或者多指标联合评估、诊断AKI的研究显得很有必要。类似情况在其他领域,比如重症监护室、外科术后等患者,针对发生AKI的早期预测或辅助诊断研究报道相对较多,但查阅国内外文献,目前尚未见有关卵巢过度刺激综合征患者发生AKI的早期预测或辅助诊断的相关研究报道。基于以上因素,本课题采用回顾性研究方法,收集我院重症孕产妇救治中心收治的卵巢过度刺激综合征患者临床资料,分析OHSS患者发生肾脏损伤的临床特征,探讨卵巢过度刺激综合征发生急性肾损伤的危险因素,尝试运用统计学分析方法,探索多指标联合评估、诊断OHSS患者发生AKI的辅助方法,以期为OHSS患者并发AKI的早期预防、早期识别、早期诊断提供一定的依据和帮助。内容与方法收集2012年12月至2020年12月于广州医科大学附属第三医院住院期间诊断为中重度卵巢过度刺激综合征患者的临床资料,剔除不符合条件的病例,将符合条件的病例纳入为总队列,分析其肾脏损伤的临床表现特征。再从所有研究病例中取2012年12月至2018年12月期间的住院病例组成研究队列,根据有无急性肾损伤,将研究队列分为AKI组和非AKI组;分析其出现AKI的危险因素;最后根据卵巢过度刺激综合征患者并发AKI的危险因素及住院期间的实验室检查,构建统计学模型。另将2019年1月至2020年12月期间的病例组成验证队列,对模型进行验证。收集患者临床资料:包括:（1）促排卵前临床资料:年龄、孕产史、多囊卵巢综合征病史,基础生化指标及抗苗勒氏管激素水平;（2）注射人绒毛膜促性腺激素日性激素:HCG日雌二醇、HCG日促黄体生成素、HCG日孕酮等激素指标;（3）有无胚胎移植及获卵数;（4）入院后相关临床数据:包括身高、体重、尿量、血型等基本信息,血常规、凝血常规、生化等指标以及尿液分析数据。对各队列的数据进行统计分析,独立样本t检验用于计量资料符合正态分布者（数据以均数±标准差表示）;卡方检验用于计数资料或有序分类变量;Wilcoxon符号秩检验用于计量资料不符合正态分布者（数据以中位数和四分位数间距表示）;P<0.05时差异有统计学意义。将有统计学差异的定量数据构建ROC曲线（受试者工作特征曲线）,确定其截断值。将临床数据进行单因素分析及多因素Logistic回归分析,绘制ROC曲线,推导出Logistic模型方程式,将此方程式作为辅助诊断模型、将模型计算值命名为OHHS-AKI辅助诊断积分（OHHS AKI Auxiliary diagnostic score,OHHS-AKI-ADS）,通过曲线下面积评估辅助诊断模型的效能。将辅助诊断模型代入验证队列进行外部验证,再次评估该模型对卵巢过度刺激综合征患者发生AKI的辅助诊断效能。研究结果1病例筛查结果及队列设定1.1总队列:筛查2012年12月至2020年12月期间收治符合诊断为中重度卵巢过度刺激综合征的患者共818例,纳入符合标准的566例合格病例设为总队列。1.2研究队列:纳入符合标准的2012年12月至2018年12月期间496例合格病例设为研究队列。1.3验证队列:纳入符合标准的2019年01月至2020年12月期间70例合格病例设为验证队列。2总队列的肾脏损伤的主要临床表现分析2.1总队列中AKI的病例有144例（占25.4%）,血尿的有69例（占12.2%）、蛋白尿的有46例（占8.1%）。2.2总队列中的单纯AKI病例有105例（占18.6%）,单纯血尿的有39例（占6.9%）,单纯蛋白尿的有11例（占1.9%）,AKI合并血尿的有15例（占2.7%）,AKI合并蛋白尿的有20例（占3.5%）,AKI合并血尿及蛋白尿的4例（占1.0%）,蛋白尿合并血尿的有11例（占1.9%）。2.3总队列中的AKI病例符合尿量减少诊断标准有131例（占23.1%）,符合肌酐升高诊断标准的有27例（占4.8%）,同时符合肌酐升高及尿量减少诊断标准的有14例（占2.5%）。3研究队列的AKI的危险因素分析与辅助诊断模型构建3.1研究队列AKI相关危险因素的单因素分析3.1.1 AKI组128例,平均年龄（30.19±3.42）岁;非AKI组368例,平均年龄为（30.27±3.73）岁,t=0.225,P=0.822,两组间年龄差异无统计学意义。3.1.2 AKI组中有不良妊娠史的47例,非AKI组中有128例,两组间差异无统计学意义,行卡方检验,卡方值=0.156,P=0.693。对AKI组与非AKI组孕次、产次行Mann-Whitney秩检验,差异无统计学意义。3.1.3 AKI组中有PCOS病史的21例,非AKI组中有PCOS病史的34例,两组行卡方检验,卡方值=4.948 P=0.026,差异有统计学意义。3.1.4 AKI组中行胚胎移植的有62例,非AKI组行胚胎移植的有125例,对是否有胚胎移植行卡方检验,卡方值=8.466,P=0.004,差异有统计学意义。3.1.5对AKI组与非AKI组之间促排卵前丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、尿素氮、肌酐、尿酸、血糖、总胆固醇、甘油三酯水平行Wilcoxon符号秩检验,差异均无统计学意义（p>0.05）。3.1.6 AKI组AMH水平为9.14（5.86,14.31）ng/ml,非AKI组为6.01（3.63,9.59）ng/ml;两组间行符号秩检验,Z=-4.644,p<0.001,AKI组与非AKI组AMH水平差异有统计学意义。将AMH纳入ROC受试者工作特征曲线,其曲线下面积为0.668,95%可信区间（CI）为0.611-0.711,Z值=4.933,p值<0.0001;Youden指数最大为0.2837,此时截断值为>8.4ng/ml,灵敏度为56.52%,特异度为71.85%。3.1.7 AKI组HCG日雌二醇、HCG日促黄体生成素、HCG日孕酮的中位数（四分位数间距）分别为≥18350（14172,≥18350）pmol/l,0.81（0.59,1.10）U/L,2.70（1.9,3.9）nmol/l,非AKI组分别为15745（11613,≥18350）,0.88（0.63,1.22）,2.3（1.7,3.6）。两组间HCG日雌二醇差异有统计学意义,Z=-3.75,p<0.0001,HCG日促黄体生成素、HCG日孕酮差异无统计学意义,将HCG日雌激素水平纳入ROC受试者工作特征曲线,其曲线下面积为0.616,95%可信区间（CI）为0.568-0.662,Z值=4.012,p<0.0001;Youden指数最大为0.2142,此时截断值为>17958pmol/l,灵敏度为60.04%,特异度为61.41%。3.1.8 AKI组获卵数的中位数（四分位数间距）为22（15,31）个,非AKI组为18（13,24）个,两组数据差异具有统计学意义,Z=-2.579,p值=0.01。将取卵个数纳入ROC受试者工作特征曲线,曲线下面积为0.602,95%可信区间（CI）为0.542-0.661,Z=2.534,p=0.0113;Youden指数最大为0.1928,此时截断值为>21个,灵敏度为52.78%,特异度为66.50%。3.2研究队列AKI相关辅助诊断模型的构建3.2.1辅助诊断模型的构建:将上述有统计学差异的指标纳入二元logistic回归方程,用逐步法建立回归方程,经过简化后最终得出模型方程:OHHS-AKI辅助诊断积分=UA-5.75*ALT+18.5*TBIL+14.75*WBC-316*AMH-11.25*ALB（AMH>8.4ng/ml标记为1,否则标记为0）。3.2.2辅助诊断模型的内部验证:模型H-L检验X2=4.558,P=0.804（>0.05）。辅助诊断模型的ROC曲线下面积为0.793,95%置信区间为0.761-0.822,Z=14.481,p<0.0001。当OHHS-AKI辅助诊断积分>391,此时在卵巢过度刺激综合征中诊断为AKI的敏感性为73.60%,特异性为70.17%。4辅助诊断模型的外部验证将验证队列70例病例（非AKI患者54例+AKI患者16例）用于对模型的区分度评估,通过绘制ROC曲线,计算AUC为0.809,p<0.0001,该模型在验证队列灵敏度为68.8%、特异性为74.1%。结论1中重度卵巢过度刺激综合征肾脏损伤的临床表现主要为急性肾损伤、血尿、蛋白尿等3种基本类型,可能单独或者同时发生。2多囊卵巢综合征病史、胚胎移植、获卵数、AMH、HCG日雌激素等均分别是卵巢过度刺激综合征患者发生急性肾损伤的危险因素。3本研究构建的多指标联合辅助诊断模型对卵巢过度刺激综合征发生急性肾损伤的早期识别、早期诊断有预警作用。
林佳[2]（2020）在《辅助生生殖技术中临床热点问题研究 ——单胚胎移植系列研究》文中提出研究背景体外受精-胚胎移植技术在过去40多年时间里飞速发展,胚胎种植率、临床妊娠率也不断提高。随之而来的一个值得关注的并发症是多胎妊娠。根据中华医学会生殖医学分会数据上系统统计,2016年我国生殖医学的多胎妊娠率超过30%,甚至有的生殖中心多胎妊娠率高达40%。人类辅助生殖技术引起的多胎妊娠往往与妊娠期高血压疾病、子痫前期、前置胎盘、择期剖宫产、产后出血、早产、极早产、低出生体重等产科并发症息息相关。而辅助生殖技术助孕治疗的目的是单胎、足月、健康的婴儿出生。单胚胎移植是降低多胎妊娠风险的最有效方法。随着囊胚培养技术逐渐发展成熟和玻璃化冷冻技术的推进,通过培养囊胚和冻融胚胎移植,单胚胎移植临床妊娠率可提高到50-70%,同时显着降低多胎妊娠发生率。课题组之前的临床试验表明,对于预后良好的妇女,单囊胚移植冷冻周期比新鲜周期更能实现单胎活产。然而,冷冻单囊胚移植与子痫前期的高风险相关。子宫内膜准备是冷冻胚胎移植周期的一个重要方面。目前最常用的子宫内膜准备方法包括激素替代治疗周期和自然周期。围产期的并发症是否是由于冷冻周期中使用的内膜准备方案不同造成的,目前还不清楚。有研究表明,单胚胎移植和双胚胎移植的累积活产率无显着差别,但双胚胎移植的胚胎种植率低于单胚胎移植,考虑在胚胎着床时存在“胚胎竞争”的可能。如果双胚胎移植时,不仅增加了多胎率,同时降低了单个胚胎种植率,对胚胎的利用度造成损失,也会降低累积妊娠率。然而目前尚无有力的循证研究证据证实,单胚胎移植可提高胚胎种植率,提高单个胚胎的利用度。当患者有剩余的囊胚需要冷冻时,是单独冷冻保存,还是两个囊胚一起冷冻,不同组合的双囊胚移植是否对胚胎种植产生影响?这些问题都需要进一步研究去证实,以指导临床决策和胚胎实验室的冷冻策略。目前移植策略主要分为卵裂期胚胎移植或囊胚移植两种方式。卵裂期移植通常是指将受精后第2-3天的胚胎进行移植,适用于所有人群,单胚胎移植妊娠成功率大约为30%-35%左右。囊胚移植是通过胚胎在体外培养延长2-3天,只有高质量、具有植入潜力的胚胎才能进入囊胚阶段,与卵裂期胚胎移植相比,囊胚移植的妊娠率和分娩率显着提高。然而临床中通常移植2个卵裂期胚胎来提高妊娠率,但多胎风险也增加至20-30%。目前尚缺乏单胚胎移植累积活产率、孕期并发症及新生儿结局等方面高质量的研究数据。基于以上的思考,本论文将围绕辅助生殖技术中的临床热点问题——单胚胎移植进行系列研究,评估单囊胚冷冻移植周期中子宫内膜准备方案是否与产科及新生儿并发症的结局相关,再从胚胎种植率的角度对单囊胚移植和双囊胚移植进行比较,最后通过临床试验分析单囊胚移植与单卵裂期胚胎移植在累积活产率方面的差异,为进一步推进单胚胎移植策略提供依据。第一部分自然周期和激素替代周期对冻融单囊胚移植后孕产妇和新生儿并发症的影响研究目的:探讨在单囊胚玻璃化冷冻-解冻周期中应用自然周期、激素替代周期进行子宫内膜准备对母婴并发症的影响。研究方法:本研究为临床试验数据再分析,二次分析一项比较新鲜和冷冻单囊胚移植后活产率的多中心、随机、对照试验（Frefro-blastocyst）。该临床试验将月经正常的妇女随机分为新鲜胚胎移植组和冷冻胚胎移植组。冷冻组取卵后行全部囊胚予冷冻保存,并在随后的周期中进行单囊胚移植,内膜准备方案有自然周期和激素替代周期方案。在自然周期方案中,通过超声监测确定排卵日,在排卵后5天,移植一个冻融囊胚,从排卵日当天开始行黄体支持。在激素替代周期方案中,月经周期第1-3天开始口服戊酸雌二醇片,当子宫内膜厚度达到或超过7mm时,予孕激素进行内膜转化,孕酮启动后5天移植冻融囊胚。如果妊娠成功,黄体支持持续至妊娠10周后减量至停用。所有孕妇在分娩前后都进行了随访。结果:共有513例自然周期方案和287例激素替代周期方案不孕患者被纳入研究。孕产妇并发症、新生儿并发症及出生体重在自然周期和激素替代周期方案中未显示显着性差别。对混杂因素进行校正后,妊娠期糖尿病、妊娠期高血压病、子痫前期、早产、小于胎龄儿和大于胎龄儿等产科并发症的发生率在两种方案中差异仍不显着。自然周期方案的总活产率（59.45%vs.50.17%,P=0.001,校正优势比（AOR）1.366,95%可信区间（CI）0.975-1.913,校正后P=0.07）,临床妊娠率（68.23%vs.58.89%,P=0.008,AOR 1.406,95%CI 0.992-1.991,校正后P=0.055）和持续妊娠率（62.18%vs.52.61%,P=0.008,AOR 1.387,95%CI 0.988-1.948,校正后P=0.059）,均未显着高于激素替代周期方案。然而,与自然周期相比,激素替代周期与生化妊娠流产风险显着增高（6.86%vs.18.18%,P<0.001,AOR 0.328,95%CI,0.176-0.611,校正后 P<0.001）。结论:自然周期和激素替代周期两种方案在冷冻单囊胚移植中应用,对孕产妇和新生儿并发症发生率无显着性影响。但自然周期冷冻单囊胚移植可降低生化妊娠流产率。第二部分单囊胚是否比双囊胚移植提高胚胎种植率研究目的:从胚胎种植率的角度,探讨单囊胚移植与双囊胚移植对临床结局的影响,旨在为临床改善助孕结局并降低助孕风险提供更好参考,为进一步推进选择性单胚胎移植策略提供依据。研究方法:对2013年1月至2019年12月在温州医科大学附属第一医院生殖医学中心行冷冻囊胚移植的患者进行回顾性分析。本研究纳入标准:首次或第二次行胚胎移植,行常规体外受精（IVF）或卵胞浆内单精子注射（ICSI）治疗获得的胚胎,经玻璃化冷冻后的冻融囊胚移植周期。排除标准:子宫畸形（如纵膈子宫、单角子宫、双角子宫等）、严重的宫腔粘连、输卵管积水、反复种植失败、复发性流产者;同个周期同时移植卵裂期胚胎和囊胚者;囊胚复苏失败该周期取消者。共纳入研究分析5730例,其中单囊胚移植2262例,双囊胚移植3468例。通过比较单囊胚移植和双囊胚移植的种植率、生化妊娠率、临床妊娠率、继续妊娠率、活产率、流产率、多胎妊娠率、早产率等临床结果,分析影响胚胎种植相关因素。再对临床中常用的五种移植策略进行分组:单优胚组、单非优胚胎组、双优胚组、优胚+非优胚组、双非优胚组。根据初步分析的结果对年龄<38岁、≥38岁和第5天（D5）、第6天（D6）冷冻日进行分层分析,主要研究指标:胚胎种植率。次要研究指标:活产率、多胎妊娠率。研究结果:（1）通过多因素logistic回归分析校正混杂因素后,双囊胚移植与生化妊娠率、临床妊娠率、继续妊娠率、活产率、多胎妊娠率、晚期流产率和早产率升高相关,与生化妊娠流产率和早期流产率降低相关。D6冷冻日、高龄均与生化妊娠率、临床妊娠率、继续妊娠率、活产率负相关,而有优质胚胎移植与之正相关,因此推测影响胚胎种植的因素包括移植个数、移植胚胎质量、年龄、胚胎冷冻日。（2）当D5囊胚移植时,对于年龄<38岁的女性而言,单优胚组的种植率为53.45%,显着高于单非优胚组（40.03%）、优胚+非优胚组（46.71%）和双非优胚组（42.22%）（P<0.01）,且有高于双优胚组的趋势（50.46%）（P>0.01）。非优质胚胎无论双胚胎还是单胚胎移植,种植率无差异。活产率在各移植策略组中显示:双优胚组（56.64%）、优胚+非优胚组（55.33%）、双非优胚组（51.05%）>单优胚组（42.76%）>单非优胚（30.74%）。而多胎妊娠率在各移植策略组中显示:双优胚组（50.19%）>优胚+非优胚组（42.31%）、双非优胚组（37.04%）>单优胚组（1.48%）、单非优胚组（1.72%）。对于≥38岁的女性而言,单优胚组种植率为39.77%,显着高于优胚+非优胚组的种植率（21.25%）（P<0.01）;单非优胚组种植率（25.58%）高于优胚+非优胚组的种植率（P>0.01）;活产率各组间无显着性差异;多胎率在双优胚组最高57.69%,优胚+非优胚组为21.43%,双非优胚组为29.17%,而单胚胎组均无多胎发生。（3）当D6囊胚移植时,对于年龄<38岁的女性而言,单优胚组种植率与其余组无显着差异（P>0.01）,单非优胚组种植率显着低于双优胚组、优胚+非优胚组（P<0.01）,与双非优胚组无差别（P<0.01）。活产率在各移植策略组中显示:双优胚组（52.28%）>双非优胚组（34.33%）>单非优胚组（21.09%）;优胚+非优胚组（43.03%）>单优胚组（28.04%）、单非优胚组。多胎妊娠率在各移植策略组中显示:双优胚组（37.29%）、优胚+非优胚组（33.33%）、双非优胚组（28.57%）>单优胚组（1.01%）、单非优胚组（0）。在≥38岁女性中,各组胚胎种植率、活产率、多胎妊娠率未显示出有统计学意义的差异。结论:为了提高活产率,同时有D5囊胚和D6囊胚时优先移植D5囊胚,同时有优质胚胎和非优质胚时,优先移植优质胚胎。为了提高胚胎利用度,降低多胎率,推荐单胚胎移植,尤其是有D5囊胚形成时,优质胚胎应单独移植,以提高胚胎着床率,避免对胚胎造成浪费。年龄≥38岁女性通过双胚胎移植并未获得比单胚胎移植更高的临床活产率,反而增加多胎妊娠风险,因此不推荐双囊胚移植。第三部分单囊胚移植与单卵裂期胚胎移植累积活产率比较研究目的:探讨单胚胎移植时囊胚移植和卵裂期胚胎移植对累积活产率的影响,指导临床更合理地利用胚胎,减少不良妊娠结局,达到理想的健康活产目的,为患者做出最佳的诊疗决策。研究方法:对2018年11月-2019年6月在山东大学附属生殖医院行IVF/ICSI的不孕女性,进行随机分组,分为卵裂期单胚胎移植组和囊胚期单胚胎移植组。纳入标准:年龄≥20岁,且≤40岁;拟行第1或第2周期IVF或ICSI;卵裂期可移植胚胎≥3枚。排除标准:宫腔形态异常、黏膜下子宫肌瘤或宫腔粘连;拟行未成熟卵母细胞体外培养、胚胎植入前遗传学诊断/筛查;B超下可见的输卵管积水;有复发性流产病史的患者;拟行全胚冷冻-冷冻移植;在在辅助生殖技术及妊娠的禁忌症、或患有对妊娠有明确影响的疾病。以首次活产为研究终点,鲜胚周期未活产则进入第一次冻胚移植,如未活产继续进入第二次冻胚移植,如未活产,继续进入第三次冻胚移植,直到胚胎移植完结束。通过比较两组连续1年内至少3次连续单胚胎移植后的累积活产率。研究结果:共有122例患者纳入了本研究,其中卵裂期组61例,囊胚期组61例。两组患者年龄、不孕年限、月经规律比例、继发性不孕比例、不孕原因、体重指数、窦卵泡数、基础内分泌、抗缪勒管激素均无显着性差异（P>0.05）。鲜胚周期中卵裂期组和囊胚期组在促排卵方案、促性腺激素用量、绒毛膜促性腺激素注射日黄体生成素、雌二醇、孕酮水平、获卵数、受精方式、双原核（2PN）受精数、2PN卵裂数、第3天（D3）可移植胚胎数、D3优质胚胎数、中重度卵巢过度刺激综合征发生率方面均无显着性差异。卵裂期组冷冻胚胎数（5.77±2.47）个,显着多于囊胚期组的冻胚数（3.66±2.37）个,差异有统计学意义（P<0.05）。卵裂期组新鲜胚胎移植49例,新鲜周期移植率80.33%,囊胚期组新鲜胚胎植44例,新鲜周期移植率72.13%,两组无明显差别。鲜胚移植日两组内膜厚度无显着差异。卵裂期组活产率42.86%（21/49）,稍高于囊胚期组的活产率34.08%（15/44）,但组间无统计学差异（P>0.05）,两组均有一例双胎妊娠。两组在生化妊娠率、临床妊娠率、流产率、异位妊娠率方面无显着差别。除囊胚期组一例患者无可移植胚胎外,其余在新鲜周期未获得活产的患者,以及新鲜周期未移植的患者,均进行了第一次冷冻胚胎移植。卵裂期组共移植40例,囊胚期组共移植41例。两组患者内膜准备方案和移植前子宫内膜厚度无差异。生化妊娠率、临床妊娠率无显着性差别。活产率在囊胚组达到53.54%（22/41）,高于在卵裂期组的37.50%（15/40）,而差异仍无统计学意义（P>0.05）。第二次冻胚移植中卵裂期组和囊胚期组的活产率分别为21.05%（5/11）、33.33%（1/3）,无显着性差异（P>0.05）。第三次冻胚移植周期中,卵裂期组11例,活产3例,活产率27.27%,囊胚期组3例,活产1例,活产率33.33%,两组仍未显示出差异。第四冻胚移植中,卵裂期组1例,获得继续妊娠,囊胚期组有2例,均已活产。通过意向性分析（ITT）数据集计算目前两组的累积活产率均为70.49%（43/61）。排除方案违背病例后的合格病例分析数据集（PP）显示,两组累计活产率分别为76.47%（39/51）、70.49%（43/61）,未显示出明显差异。两组出生婴儿早产发生率、出生体重、剖宫产率及性别比例均为明显差别。结论:临床试验随机分组后的1年随访中,卵裂期和囊胚期单胚胎移植的累积活产率无显着性差别。
夏怡[3]（2020）在《三种不同促排卵方案对多囊卵巢综合征患者IVF-ET临床应用的比较》文中研究表明目的:对多囊卵巢综合征（PCOS）患者行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）时在控制性超排卵（COH）中三种不同的促排卵方案进行比较,为PCOS患者在临床治疗中COH方案的选择提供依据。方法:回顾性分析2017年7月至2019年10月在广西河池市人民医院生殖中心行I VF-ET的PCOS患者255个周期。根据控制性超排卵技术（COH）促排卵方案的不同,将PCOS患者分为早卵泡期长方案组49个周期,长效长方案组146个周期,拮抗剂方案组60个周期。在一般情况（女方年龄、BMI、b FSH、b AMH）无明显差异的前提下通过比较三组患者的临床检测指标（Gn天数、Gn总量、HCG日的E2值、子宫内膜厚度、中重度OHSS发生率）;实验室数据比较（获卵数、成熟卵子数、可利用胚胎数、优胚率）;临床结局指标（临床妊娠率、多胎率、流产率、异位妊娠率）。结果:（1）三组患者一般情况比较:三组患者的女性年龄、BMI、基础FSH（b FSH）、及基础AMH（b AMH）值之间的比较无统计学差异（P>0.05）。（2）三组患者临床检测指标比较:三组患者的Gn天数、Gn总量、HCG日的E2（雌激素）值、子宫内膜厚度具有统计学意义（P<0.05）;早卵泡期长方案组的Gn天数、Gn总量、HCG日的子宫内膜厚度大于其余两组（P<0.05）;早卵泡期长方案组的HCG日的E2值小于其余两组（P<0.05）;长效长方案组及拮抗剂组的Gn天数、Gn用量、HCG日的E2值及子宫内膜厚度之间的比较无统计学差异（P>0.05）;而三组患者的HCG日的P值、中重度OHSS发生率之间的比较无统计学差异（P>0.05）。（3）三组患者实验室数据比较:早卵泡期长方案组的获卵数及优胚率高于长效长方案组及拮抗剂方案组（P<0.05）;长效长方案组及拮抗剂方案组之间的获卵数及优胚率的比较无统计学差异（P>0.05）;三组患者的成熟卵子数、可利用胚胎数之间的比较无统计学差异（P>0.05）。（4）三组患者临床结局指标比较:早卵泡期长方案组的临床妊娠率高于长效长方案组及拮抗剂方案组（P<0.05）,长效长方案组及拮抗剂方案组临床妊娠率之间的比较无统计学差异（P>0.05）。三组患者之间的多胎率、流产率及异位妊娠率之间的比较无统计学差异（P>0.05）。结论:多囊卵巢综合征（PCOS）患者行COH选择早卵泡期长方案时,虽然其Gn的用量及天数高于长效长方案组及拮抗剂方案组,增加了患者的治疗时间。但PCOS患者使用早卵泡期长方案时的优胚率及临床妊娠率高于长效长方案组及拮抗剂方案组,改善了PCOS患者的妊娠结局。早卵泡期长方案是PCOS患者行IVF-ET治疗的一种较理想的COH方案。
钟春梅[4]（2020）在《PCOS患者使用三种不同COH方案行IVF-ET治疗的妊娠结局分析》文中研究指明目的:探讨针对PCOS患者目前最常用的GnRH-a长方案、GnRH-a超长方案及GnRH-ant方案三种不同COH方案对其行IVF-ET治疗的妊娠结局进行分析,以期寻求一种对PCOS患者相对安全经济有效的COH方案。方法:收集首次于2015年03月至2019年03月之间就诊于南昌大学第一附属医院生殖中心行IVF-ET的PCOS患者,共计215个周期。按照COH方案进行分组,其中采用GnRH-a长方案74个周期（A组）、GnRH-a超长方案60个周期（B组）和GnRH-ant方案81个周期（C组）。分别统计患者一般情况,COH用药情况,临床相关指标,妊娠相关指标。结果:1.患者的年龄、BMI、不孕年限、不孕类型、AFC、AMH及基础性激素在三组中无统计学差异（P>0.05）。2.GnRH-ant方案组Gn使用天数及Gn总剂量在三组中最低,GnRH-a超长方案组最高,且三组之间均有统计学差异（P<0.05）。Gn启动剂量三组间无统计学差异（P>0.05）。3.GnRH-ant方案组HCG日E2、P、LH水平在三组中最高,而在GnRH-a超长方案组中最低,且三组之间均有统计学差异（P<0.05）。HCG日子宫内膜厚度三组间无统计学差异（P>0.05）。4.GnRH-ant方案组的平均获卵数、I.II级胚胎数、可移植胚胎数、优质胚胎率在三组中最高,而在GnRH-a超长方案组中最低,且三组之间均有统计学差异（P<0.05）。GnRH-ant方案组中重度OHSS发生率最低,而GnRH-a长方案中最高,且三组之间均有统计学差异（P<0.05）。受精率及卵裂率三组间无统计学差异（P>0.05）。5.GnRH-a长方案组及GnRH-a超长方案组中b-HCG阳性率、临床妊娠率、异位妊娠率、早期流产率、晚期流产率、活产率均无统计学差异（P>0.05）。结论:1.对于PCOS患者,GnRH-a长方案和GnRH-a超长方案在新鲜胚胎移植周期妊娠结局无统计学差异。2.对于PCOS患者,GnRH-ant方案比GnRH-a长方案及GnRH-a超长方案在COH过程中Gn天数更短,Gn总剂量更少,获卵数较多,优质胚胎率较高。
邓玉梅[5]（2020）在《不同超促排卵方案在不同卵巢反应人群中助孕结局的回顾性队列研究》文中指出[目的]通过对接受体外受精-胚胎移植（IVF）/卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）助孕治疗的患者进行AMH预估卵巢反应性及年龄的分组,比较各组患者中常用超促排卵方案的助孕结局,为临床根据患者的年龄及AMH水平评估卵巢反应性来选择合适的超促排卵方案提供参考。[方法]本研究采用回顾性队列分析的方法,选取2017年10月-2018年10月于昆明医科大学第二附属医院生殖医学科接受IVF/ICSI助孕治疗,年龄<40岁并排除宫腔畸形等具有影响胚胎着床因素的患者,共2711个周期。根据不同AMH水平分为A、B、C3个不同的研究组:A卵巢高反应组（AMH>3.86ng/ml）、B卵巢正常反应组（1.1≤AMH≤3.86ng/ml）和C卵巢低反应组（AMH<1.1ng/mg）。A、B组使用卵泡期长方案、标准长方案和拮抗剂方案进行超促排卵,C组使用微刺激方案、低剂量长方案、拮抗剂方案进行超促排卵。再根据年龄<35岁记为1、年龄≥35岁记为2,将A、B、C组分为不同亚组:即A1组、A2组:B1组、B2组和C1组、C2组。比较亚组中使用3种控制性超促排卵方案患者的助孕结局,并进行统计分析。[结果]6个亚组分别在不同COS方案比较中年龄、AMH、BMI、不孕年限均无统计学差异（P>0.05）。1、A1组:卵泡期长方案的Gn天数、Gn用量、获卵数均明显高于标准长方案和拮抗剂方案,差异有统计学意义（P<0.05）;在治疗结局中,卵泡期长方案和标准长方案的累积妊娠率、累积活产率均明显高于拮抗剂方案（69.6%VS 63.3%VS 44.4%）、（63.5%VS 56.3%VS 34.9%）,差异有统计学意义（P<0.01）,卵泡期长方案与标准长方案对比有升高趋势;卵巢过度刺激综合征（OHSS）高风险率中标准长方案明显高于其余两种方案（36.8%VS 47.1%VS 27.0%）,差异有统计学意义（P<0.01）;其中中重度OHSS发生率卵泡期长方案为7.1%、标准长方案为4.2%,拮抗剂方案为1.6%,差异无统计学意义（P>0.05）;标准长方案的周期取消率高于卵泡期长方案（P<0.05）。2、A2组:三种不同方案对比Gn用量、获卵数、累积妊娠率、累积活产率差异均无统计学差异（P>0.05）;卵泡期长方案Gn天数明显大于其余两种方案（P<0.01）,拮抗剂方案未观察到OHSS的发生。3、B1组:拮抗剂方案获卵数低于卵泡期长方案和标准长方案（13.16±6.33 VS 11.33±5.18 VS 9.49±5.92）,差异有统计学意义（P<0.01）;拮抗剂的累积妊娠率低于其余两种方案（61.8%VS 56.3%VS 48.3%）,差异有统计学意义（P<0.05）;但三种方案累计活产率无统计学差异（P>0.05）:拮抗剂方案未观察到OHSS发生,拮抗剂方案的周期取消率明显高于其余两种方案（P<0.01）。4.B2组:卵泡期长方案和标准长方案的获卵数、累积妊娠率、累积活产率均高于拮抗剂方案（11.48±6.15 VS 11.33±5.11 VS 7.88±3.71）、（53.5%VS 47.1%VS 38.0%）、（42.3%VS 39.0%VS 19.6%）,差异有统计学意义（P<0.01）;三种方案均无OHSS的发生。5.C1组:微刺激方案、低剂量长方案和拮抗剂方案的优胚率、累积妊娠率、累积活产率差异均无统计学差异（P>0.05）;Gn天数、Gn用量、Gn起始剂量、获卵数中微刺激方案明显低于其余两种方案（4.84±2.08VS 10.70± 1.90 VS 10.11 ±2.26）、（747.00±399.16VS 2968.09±688.05 VS 2954.43±739.45）、（146.00±16.26VS 275.27±35.21 VS 290.72±27.08）、（2.00±1.37VS 5.06±3.49 VS 4.52±3.06）,差异有统计学意义（P<0.01）,拮抗剂方案的周期取消率低于微刺激方案（P<0.05）,三种方案均无OHSS的发生。6.C2组:微刺激方案、低剂量方案和拮抗剂方案间的累积妊娠率、累积活产率差异均无统计学差异（P>0.05）;虽然微刺激方案的获卵数明显低于其余两种方案（1.77±1.46 VS 4.76±3.20 VS 3.63±2.57）,差异有统计学意义（P<0.01）,但低剂量长方案和拮抗剂方案的优胚率低于微刺激方案（58.8%VS 45.1%VS 40.3%）,P<0.05。三种方案均无OHSS的发生,周期取消率差异无统计学意义（P>0.05）。[结论]1.预估卵巢高反应、年龄<35岁的患者,卵泡期长方案可作为优选方案。2.预估卵巢高反应、年龄≥35岁的患者,从时间成本和安全性角度考虑可优选拮抗剂方案。3.预估卵巢正常反应的患者,无论年龄如何,卵泡期长方案或标准长方案均适宜选择。4.预估卵巢低反应的患者,无论年龄如何,微刺激方案是一个相对比较经济的选择。
彭超男[6]（2020）在《卵巢过度刺激综合征影响因素分析》文中认为目的:了解不孕症患者在行辅助生殖技术（assisted reproductive technology,ART）中,卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS）在一般情况、促排卵治疗过程及治疗结局指标中的分布特点;探讨在ART过程中OHSS的影响因素,阐述OHSS对ART助孕结局的影响,为临床预防OHSS的发生提供参考依据。方法:连续收集2017年9月至2019年6月在太原市中心医院生殖中心行辅助生殖技术的患者共348例,其中,164例OHSS患者作为病例组,其余184例非OHSS患者作为对照组,收集整理患者的一般情况（年龄、BMI、不孕类型、基础性激素、凝血功能、甲状腺功能等）、控制性超促排卵（controlled ovarian hyperstimulatio n,COH）过程的治疗情况（ART种类、促排卵方案、Gn启动量、Gn用量、HCG日E2/LH/P等）及COH治疗结局（取卵日观测卵泡数、获卵数、是否鲜胚移植、妊娠等）。同时,采用病例对照的研究方法,分析不同因素与发生OHSS及其不同程度（轻度和中度）的关系。结果:1.患者一般情况:年龄、身高、体重、BMI、不孕年限、基础LH、基础E2、PT、APTT、FT3、FT4、TSH、不孕类型、月经周期延长及宫腹腔手术史在病例组和对照组中差异均无统计学意义（P>0.05）,而基础FSH、基础卵泡数、PCOS、ART史与OHSS的发生有关;患者促排卵治疗过程中Gn使用时间、Gn总量、HCG日P、Gn第六日LH、Gn第四日LH、启动量及ART种类在两组中差异均无统计学意义（P>0.05）,而HCG日E2、HCG日LH、取卵日E2、Gn第六日E2、Gn第四日E2、促排卵方案、促排卵药物种类、扳机用药与OHSS的发生有关;促排卵治疗结局指标如取卵日是否抽出盆腔积液、取卵日B超观测卵泡数及获卵总数均与OHSS的发生有关。2.调整患者年龄、PCOS、宫腔操作史、扳机用药、HCG日E2、HCG日LH、取卵日E2、Gn第六日E2、Gn第四日E2、促排卵方案、促排卵药物种类、取卵日是否抽出宫腔积液、取卵日B超观测卵泡数及获卵总数等因素后进行分析,发现单纯Gn方案（OR=0.101,95%CI:0.0190.606）、扳机用药HCG10000IU（OR=0.069,95%CI:0.0060.844）、HCG日E2<2000 pg/ml（OR=0.038,95%CI:0.0060.237）、HCG日E2为20002999 pg/ml（OR=0.016,95%CI:0.0020.111）、HCG日E2为30003999pg/ml（OR=0.163,95%CI:0.0480.559）、HCG日E2为40004999pg/ml（OR=0.106,95%CI:0.0270.424）、Gn第6日E2≤1000pg/ml（OR=0.169,95%CI:0.0300.959）等为OHSS发生的保护性因素;PCOS（OR=4.542,95%CI:1.60612.843）、宫腹腔操作史（OR=3.995,95%CI:1.41311.295）、Gn第4日E2≤300 pg/ml（OR=16.208,95%CI:1.195219.880）、Gn第4日E2为301600pg/ml（OR=11.581,95%CI:1.238108.315）等为OHSS发生的危险因素;长方案（OR=0.175,95%CI:0.0502.420）、拮抗剂方案（OR=0.033,95%CI:0.0041.771）、HCG日观测卵泡数1620枚（OR=1.172,95%CI:0.7751.771）均未发现与OHSS的发生有关。3.根据OHSS发生程度进行分层分析后,轻度OHSS患者单纯Gn方案（OR=0.100,95%CI:0.0150.690）、长方案（OR=0.132,95%CI:0.0330.536）、拮抗剂方案（OR=0.033,95%CI:0.0330.395）、扳机用药HCG10000IU（OR=0.051,95%CI:0.0030.824）、HCG日E2<2000 pg/ml（OR=0.019,95%CI:0.0020.168）、HCG日E2为20002999 pg/ml（OR=0.006,95%CI:0.0000.076）、HCG日E2为30003999pg/ml（OR=0.141,95%CI:0.0370.2.004）、HCG日E2为40004999pg/ml（OR=0.079,95%CI:0.0180.351）、Gn第6日E2≤1000pg/ml（OR=0.135,95%CI:0.0210.888）均为轻度OHSS发生的保护性因素;PCOS（OR=8.752,95%CI:2.63229.104）、宫腹腔操作史（OR=6.155,95%CI:1.98619.076）、Gn第4日E2≤300 pg/ml（OR=22.472,95%CI:1.355372.587）、Gn第4日E2为301600pg/ml（OR=16.220,95%CI:1.496175.854）、HCG日观测卵泡数1620枚（OR=24.011,95%CI:2.079277.327）均是轻度OHSS发生的危险因素。中度OHSS患者,取卵日抽出宫腔积液者（OR=201.284,95%CI:1.78822653.369）、基础FSH≤5 m IU/ml（OR=0.002,95%CI:0.0000.595）、Gn第6日E213011600 pg/ml（OR=324.394,95%CI:1.79958483.854）均为发生中度OHSS的危险因素;拮抗剂方案（OR=0.000,95%CI:0.0000.715）、获卵数≤15枚（OR=0.000,95%CI:0.0000.692）均为发生中度OHSS的保护性因素。4.OHSS与ART助孕结局的关系结果显示,发生OHSS组可获得更多的第二次减数分裂期（Metaphase of second meiosis,MII）（病例组16.69±7.74与对照组7.16±4.62）/受精卵数（病例组13.61±7.06与对照组5.72±4.13）、更多的卵裂总数（病例组13.68±6.87与对照组5.67±4.13）、更多的正常受精数（病例组11.06±6.22与对照组4.73±3.63）、更多的冻胚数（病例组8.43±4.24与对照组3.67±3.19）、更多的优质胚胎数（病例组5.31±4.03与对照组2.51±2.68）及更多的可利用胚胎数（病例组8.62±4.20与对照组4.40±3.22）、更高的鲜胚移植取消率（病例组90.9%与对照组60.3%）,两组差异均有统计学意义（P<0.05）,而临床妊娠率差异无统计学意义（P>0.05）。结论:1.单纯Gn方案（与其他方案为对照）、扳机用药HCG10000IU（达必佳0.1-0.2mg为对照）、HCG日E2<5000 pg/ml（与HCG日E2≥5000 pg/ml为对照）、Gn第6日E2≤1000 pg/ml（与Gn第6日E2≥1600 pg/ml为对照）均为OHSS发生的保护性因素;PCOS、宫腹腔操作史、Gn第4日E2≤600pg/ml（与Gn第4日E2>900 pg/ml为对照）均是OHSS发生的危险因素。2.单纯Gn方案（与其他方案为对照）、扳机用药HCG10000IU（达必佳0.1-0.2mg为对照）、HCG日E2<5000 pg/ml（与HCG日E2≥5000 pg/ml为对照）、Gn第6日E2≤1000 pg/ml（与Gn第6日E2≥1600 pg/ml为对照）均为轻度OHSS发生的保护性因素;PCOS、宫腹腔操作史、Gn第4日E2≤600 pg/ml（与Gn第4日E2>900 pg/ml为对照）、HCG日观测卵泡数1620枚（与观测卵泡数>25枚为对照）均是轻度OHSS发生的危险因素。3.取卵日抽出宫腔积液、基础FSH≤5 m IU/ml（与基础FSH>10m IU/ml为对照）、Gn第6日E2 13011600 pg/ml（与Gn第6日E2≥1600 pg/ml为对照）均为发生中度OHSS的危险因素;拮抗剂方案获卵数≤15枚（与获卵数>25枚为对照）均为发生中度OHSS的保护性因素。4.与未发生OHSS患者相比,发生OHSS患者可获得更好的IVF/ICSI结局（MII/受精卵数、卵裂总数、正常受精数、冻胚数、优质胚胎数及可利用胚胎数均较高）,但鲜胚移植周期取消率明显升高,临床妊娠率无明显差异。
魏萱[7]（2020）在《拮抗剂方案与长效长方案在PCOS患者IVF-ET中的结局对比研究》文中指出背景多囊卵巢综合征（Polycystic ovary syndrome,PCOS）是育龄妇女最为常见的内分泌系统紊乱性疾病,是导致女性不孕的主要疾病之一。体外受精-胚胎移植（In vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET）是有效的治疗措施,而控制性超排卵（Controlled superovulation,COH）是IVF-ET的关键环节。COH方案多种多样,不同的COH方案各有优缺,如何根据PCOS患者自身特点寻找到一种COH时间短、促性腺激素（Gn）用量少、卵巢过度刺激综合征（Ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS）发生风险低、临床妊娠率高、流产率低、治疗费用少的助孕方案是非常必要、也是亟待解决的问题。目的对比分析促性腺激素释放激素（Gonadotropin releasing hormone,GnRH）拮抗剂方案与长效促性腺激素释放激素激动剂（Gonadotropin-releasing hormone agonist,GnRH-a）长方案对PCOS患者IVF-ET的结局,并对比两种不同的COH方案对患者肌注注射用绒促性素（Human chorionic gonadotropin,HCG）日子宫内膜发育情况、子宫动脉血流和卵泡内微环境相关指标的影响,旨在为需进行辅助生殖技术（Assisted reproductive technology,ART）助孕的PCOS患者的治疗提供依据。方法采用回顾性分析的方法,分析2014年6月2018年12月在中国人民解放军联勤保障部队第988医院生殖中心行IVF-ET助孕的520例PCOS患者的临床资料,根据COH方案的不同分为拮抗剂组（n=242,GnRH拮抗剂方案）和长方案组（n=278,长效GnRH-a长方案）。比较两组患者Gn天数、Gn总用量、扳机时间、HCG日性激素水平、HCG日子宫内膜情况及子宫动脉血流参数、取卵日卵泡内微环境相关指标水平、COH效果、妊娠结局及OHSS发生率。结果（1）与拮抗剂组比较,长方案组患者Gn天数及扳机时间均明显延长,Gn总用量明显增加（P<0.01）。（2）与拮抗剂组比较,长方案组患者HCG日血清雌二醇（Estradiol,E2）水平明显升高（P<0.05）,血清黄体生成素（Luteinizing hormone,LH）及孕酮（Progesterone,P）水平均明显降低（P<0.01）。（3）两组患者HCG日子宫内膜厚度及子宫内膜A、B、C形态所占比例无明显差异（P>0.05）。（4）与拮抗剂组比较,长方案组患者HCG日舒张末期血流速度（end-diastolic velocity,EDV）、收缩期峰值血流速度（Peak systolic blood flow velocity,PSV）、均明显增加,搏动指数（Pulsation index,PI）、阻力指数（Resistance index,RI）及收缩期峰值血流速度与舒张末期血流速度的比值（S/D）均明显降低（P<0.05或P<0.01）。（5）长方案组患者取卵日卵泡液中骨形态发生蛋白15（Bone morphogenetic protein 15,BMP15）水平明显高于拮抗剂组患者（P<0.01）,但两组患者取卵日卵泡液中生长分化因子9（Growth Differentiation Factor 9,GDF9）水平无明显差异（P>0.05）。（6）两组患者周期取消率、获卵数、受精率、卵裂率及优质胚胎率比较,均无明显差异（P>0.05）,但长方案组患者的冻胚率明显低于拮抗剂组（P<0.01）。（7）两组患者鲜胚移植临床妊娠率、冻胚移植临床妊娠率、生化妊娠率、早期流产率、多胎率、异位妊娠率及活产率均无统计学差异（P>0.05）。（8）长方案组患者中重度OHSS发生率明显高于拮抗剂组（P<0.05）。结论（1）GnRH拮抗剂方案在减少Gn天数,降低Gn总用量,缩短扳机时间方面优于长效GnRH-a长方案。（2）两种方案对PCOS患者体外受精所形成的胚胎质量无明显影响,对胚胎移植后患者临床妊娠率也无明显影响。（3）GnRH拮抗剂方案能明显降低OHSS发生风险。（4）相较于GnRH拮抗剂方案,长效GnRH-a长方案对子宫内膜容受性的影响更小。（5）长效GnRH-a长方案有效改善了需行IVF-ET的PCOS患者卵泡内微环境,在一定程度上提高了所获卵子的质量,但是否会影响受精率和临床妊娠率仍需进行更大样本的研究以证实。
张萌[8]（2020）在《不孕女性IVF-ET治疗结局Nomogram评分系统的建立及应用》文中研究表明目的:体外受精胚胎移植的治疗结局受到多种因素的影响,其治疗成功概率是不孕夫妇非常关心的问题。本研究旨在探讨体外受精胚胎移植助孕结局的影响因素,构建、验证预测患者累积妊娠、流产与累积分娩概率的Nomogram评分系统,并应用内部验证数据集和外部验证数据对Nomogram评分系统进行验证,评估Nomogram评分系统的临床应用价值,明确Nomogram评分系统是否适用于临床实践。方法:（1）分析2013年1月1日至2014年12月31日就诊于新疆医科大学第一附属医院生殖医学中心接受IVF-ET治疗的患者基本人口学特征和周期治疗临床指标,并对IVF-ET患者进行随访,分析患者IVF-ET治疗结局影响因素;（2）通过Logistic回归分析并结合限制性立方样条函数方法筛选治疗结局影响因素,结合临床专家建议,分别构建预测累积妊娠、流产与累积分娩概率的预测模型,并建立Nomogram评分系统,并应用2015年1月1日至2017年12月31日符合本研究纳入排除标准患者的数据对Nomogram评分系统进行外部验证（时段验证）,评价Nomogram评分系统区分度,校准度以及临床实用性。结果:（1）共有2312个周期患者符合纳入标准被纳入本研究,女性平均年龄33.40±4.82岁,男性平均年龄35.59±5.34岁,不孕年限为4.66±3.51年,累积妊娠率为49.74%,异位妊娠率为2.0%,流产率为14.17%,累积分娩率41.91%;（2）预测累积妊娠概率Nomogram评分系统的预测因子的确定,是通过查阅文献、结合统计分析结果及临床专家建议,最终纳入了女性年龄（OR:0.891,95%CI:0.871-0.911）、获卵数（OR:1.074,95%CI:1.059-1.090）、窦卵泡计数（OR:1.095,95%CI:1.073-1.117）、移植日子宫内膜厚度（OR:1.120,95%CI:1.063-1.180）、卵泡刺激素（OR:0.914,95%CI:0.884-0.945）;累积妊娠概率随着年龄和基础血清卵泡刺激素增加而降低,随着获卵数,窦卵泡计数和移植日子宫内膜厚度增加而上升。训练数据集、内部验证数据集和外部验证数据集的一致性指数分别为:0.693,0.689和0.710,提示预测累积妊娠概率的Nomogram评分系统具有较好区分度,校正曲线图显示该累积妊娠Nomogram评分系统预测概率结果与实际结果之间具有良好的吻合度。DCA显示预测累积妊娠概率的Nomogram评分系统具有临床应用价值。预测流产发生概率的Nomogram评分系统的预测因子纳入了女性年龄（OR:1.029,95%CI:0.988-1.071）、获卵数（OR:0.999,95%CI:0.974-1.024）、移植日子宫内膜厚度（OR:0.967,95%CI:0.872-1.072）、BMI（OR:1.033,95%CI:0.972-1.098）、既往自然流产史（OR:1.326,95%CI:0.750-2.346）、既往人工流产史（OR:1.145,95%CI:0.732-1.793）和既往药物流产史（OR:1.301,95%CI:0.757-2.234）,结果提示随着女性年龄和BMI的增加、获卵数的减少以及移植日子宫内膜厚度的变薄,流产风险有升高的趋势,有既往流产史的患者再次妊娠发生流产的概率有增加的趋势。训练数据集、内部验证数据集和外部验证数据集的一致性指数分别为:0.678,0.682和0.630,提示预测流产发生概率的Nomogram评分系统具有一定区分度,校正曲线图显示预测流产发生概率的Nomogram评分系统预测概率结果与实际结果之间具有较好的一致性。DCA显示预测流产发生概率的Nomogram具有临床应用价值。（3）预测累积分娩概率Nomogram评分系统的预测因子的确定是通过查阅文献、结合统计分析结果及临床专家的建议,最终纳入女性年龄（OR:0.878,95%CI:0.857-0.898）、获卵数（OR:1.073,95%CI:1.058-1.089）、窦卵泡计数（OR:1.090,95%CI:1.069-1.111）、移植日子宫内膜厚度（OR:1.124,95%CI:1.067-1.185）和BMI（OR:0.978,95%CI:0.947-1.010）。结果表明累积分娩概率随着年龄增加而降低;随着获卵数、窦卵泡计数和移植日子宫内膜厚度增加而升高;随着BMI的增加呈现出降低趋势。训练数据集、内部验证数据集和外部验证数据集的一致性指数分别为:0.705,0.711和0.703,提示预测累积分娩概率的Nomogram评分系统具有良好的鉴别能力,校正曲线图显示预测累积分娩概率的Nomogram评分系统预测概率结果与实际结果之间具有较好的吻合度。DCA显示预测累积分娩概率的Nomogram评分系统具有临床实用价值。结论:影响不孕女性IVF-ET治疗成功因素有女性年龄、BMI水平、基础内分泌水平、获卵数、窦卵泡计数和移植日子宫内膜厚度,随着年龄的增长,患者的累积妊娠率和累积分娩率逐渐降低,流产发生风险升高,肥胖女性有较高的流产发生风险。通过对预测累积妊娠、流产与累积分娩概率的Nomogram评分系统进行内部以及外部验证,并分析区分度、准确度以及临床实用性,结果显示预测累积妊娠、流产与累积分娩概率的Nomogram评分系统均对不孕女性IVF-ET治疗结局有较好的预测价值。
郝琦琦[9]（2019）在《穴位贴敷联合来曲唑预防卵巢过度刺激综合征（OHSS）的研究》文中提出目的:阐释穴位贴敷联合来曲唑（Letrozole,LE）对卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS）的预防作用及机制,探讨血管内皮因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）对OHSS的预测作用。将中医适宜技术引入辅助生殖技术,发挥简便验廉的优势,探索OHSS中西医结合预防方案,并丰富未病先防的理论内涵。方法:选择符合诊断标准的患者,采用SPSS19.0软件将60例符合纳入标准的患者随机按1-60编号,并分为观察组和对照组两组,每组各30例。自取卵日起,对照组给予来曲唑2.5mg,BID×5天;观察组给予来曲唑2.5mg,BID×5天,中药贴敷神阙穴,QOD,每次6-8h,共7次。按中医辨证标准评定取卵日及取卵后14日脾肾阳虚证候积分。使用化学发光法检测两组患者取卵日,取卵后3日及取卵后7日血清E2水平;ELISA法检测血清VEGF水平;经阴道超声检测双侧卵巢最大直径及腹腔积液量;测量体重、腹围;取卵后14日按轻、中、重度统计OHSS发生率,分析OHSS发生程度与取卵后3日及取卵后7日血清VEGF水平相关性。结果:1.治疗后观察组脾肾阳虚证候积分显着低于对照组,差异具有统计学意义（p<0.05）。2.观察组患者治疗后腹腔积液量显着低于对照组,差异具有统计学意义（p<0.05）。3.观察组患者取卵后7日卵巢最大直径低于对照组,差异具有统计学意义（p<0.05）。4.取卵后7日观察组的腹围低于对照组,差异具有统计学意义（p<0.05）。5.取卵后14日观察组中重度OHSS发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义（p<0.05）。6.观察组与对照组血清E2比较,差异具有统计学意义（p<0.05）。7.取卵后7日观察组与对照组血清VEGF比较,差异具有统计学意义（p<0.05）。8.OHSS发生程度与取卵后3日血清VEGF水平具有相关性（p<0.05）。结论:穴位贴敷联合来曲唑能降低血清VEGF水平,改善OHSS高危人群的临床症状,从而降低中重度OHSS的发生率。
张琬琳[10]（2019）在《控制性超促排卵（COH）中的超生理量雌激素（E2）对试管婴儿助孕结局的影响》文中认为背景:试管婴儿技术是目前治疗不孕症的最有效手段,因而得到广泛应用。研究显示试管婴儿技术对母儿围产期结局、子代近期及远期健康均有不良影响,而控制性超促排卵（COH）是试管婴儿技术的首个环节,会导致母体和卵子处于高生理量E2环境中。有研究显示COH过程中的超生理量E2会导致低出生体重（low birth weight,LBW）的发生风险增加,也有研究提示COH中的高E2与LBW无关。低出生体重会增加代谢性疾病的终生发病风险。此外,HCG日E2峰值与试管婴儿助孕结局的关系鲜有研究,仅有一篇小样本回顾队列研究提示HCG日E2峰值>5000 pg/ml时流产率显着升高,活产率显着降低。因此研究COH及其过程中的超生理量E2对试管婴儿助孕结局和子代健康的影响及相关机制具有十分重要的临床意义。目的:（1）探讨COH中超生理量E2对试管婴儿累积活产率、流产率和早产率的影响;（2）探讨COH中超生理量E2对新生儿出生体重的影响;（3）初步探讨COH致新生儿低出生体重的分子机制。方法:（1）选取自2016年1月1日至2016年12月31日于空军军医大学唐都医院生殖医学中心进行试管婴儿助孕的患者,设计回顾队列研究,利用多元回归分析、平滑曲线拟合、趋势性检验及交互作用检验等方法研究:（1）COH中超生理量E2对试管婴儿累积活产率、流产率和早产率的影响;（2）COH中超生理量E2与FET单胎妊娠足月活产新生儿出生体重的关系;（2）利用腹腔注射PMSG+HCG建立COH小鼠模型,利用qRT-PCR、Western-blot、HE染色等分子生物学方法初步探讨COH致新生儿低出生体重的分子机制。结果:（1）COH中超生理量E2对IVF技术助孕结局的影响共有1141个首次促排非PCOS病例纳入研究队列。本队列的平均E2峰值为3911.02±1302.93 pg/ml,平均cLBR为66.9%。hCG日E2峰值对cLBR的影响存在阈值效应。定量分析提示hCG日E2水平低于2185 pg/ml,hCG日E2每降升高100pg/ml,cLBR升高约12%,hCG日E2水平高于6136 pg/ml,hCG日E2每升高100 pg/ml,cLBR降低约10%;hCG日E2峰值对流产率[OR（95%CI）0.996（0.973,1.020）,P=0.740]和早产率[OR（95%CI）1.014（0.997,1.033）,P=0.114]无影响;（2）COH中超生理量E2对FET新生儿出生体重的影响共有431个冷冻胚胎移植后获得单胎妊娠足月活产病例纳入研究队列。主要结果如下:女方平均年龄29.9±3.7岁,平均体重指数21.9±2.9 kg/m2,平均AFC 17.5±6.8个,平均促排天数11.3±2.1天,平均Gn总使用量1908.6±876.5 IU,平均hCG日E2峰值为4186.6±1215.0 pg/ml,平均获卵数为11.5±5.4个,平均新生儿体重。平均新生儿体重为3441.8±466.1 g,其中LBW新生儿10例,占2.3%（10/431）,巨大儿55例,占12.8%（55/431）。多元线性回归分析结果显示hCG日E2峰值与出生体重呈线性负相关:hCG日E2峰值每升高100 pg/ml,新生儿出生体重降低5.0 g;（3）COH中超生理量E2致出生体重降低的机制研究COH致小鼠出生体重下降、胎盘相对重量增加,胎盘效率降低。COH致小鼠胎盘组织结构紊乱、糖原沉积异常、葡萄糖转运体4（GLUT4）表达显着上调及胎盘母源印记基因表达紊乱。结论:（1）COH中E2峰值对试管婴儿cLBR的影响存在阈值效应,E2峰值小于2185pg/ml时,cLBR随E2升高而增加,考虑与获卵数相关;E2峰值大于6136 pg/ml时,cLBR随E2升高而降低,考虑与高E2对卵子、胚胎及内膜的不利影响有关;E2峰值对试管婴儿流产率和早产率无影响;（2）hCG日高E2水平是胎儿出生体重降低的独立危险因素,并且存在量效关系,即hCG日E2峰值每升高100 pg/ml,新生儿出生体重降低5 g;受到高E2影响的卵母细胞可能是出生体重降低的根本原因,但其分子机制尚待研究;（3）动物实验结果提示COH致小鼠胎盘组织糖代谢异常和母源印记基因表达紊乱可能在COH致LBW的分子机制中发挥重要作用。
二、Clinical analyses for 93 cycles of moderate and severe ovarian hyperstimulation syndrome（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、Clinical analyses for 93 cycles of moderate and severe ovarian hyperstimulation syndrome（论文提纲范文）
（1）中重度卵巢过度刺激综合征的肾脏表现及急性肾损伤辅助诊断模型构建（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 研究结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 局限性与展望 |
| 参考文献 |
| 综述 卵巢过度刺激综合征研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（2）辅助生生殖技术中临床热点问题研究 ——单胚胎移植系列研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 第一部分 自然周期和激素替代周期对冻融单囊胚移植后孕产妇和新生儿并发症的影响 |
| 引言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 图表附录 |
| 第二部分 单囊胚是否比双囊胚移植提高胚胎种植率 |
| 引言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 图表附录 |
| 第三部分 单囊胚移植与单卵裂期胚胎移植累积活产率比较 |
| 引言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 图表附录 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表的学术论文目录 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
| 英文论文(1) |
| 英文论文(2) |
（3）三种不同促排卵方案对多囊卵巢综合征患者IVF-ET临床应用的比较（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 英汉缩略词对照表 |
| 前言 |
| 1 材料与方法 |
| 2 研究步骤 |
| 2.1 分组 |
| 2.2 控制性超促排卵 |
| 2.3 卵子采集 |
| 2.4 体外受精 |
| 2.5 胚胎移植 |
| 2.6 黄体支持 |
| 3 统计学方法 |
| 4 结果 |
| 5 讨论 |
| 5.1 多囊卵巢综合征患者在行IVF-ET时的COH方案的研究进展 |
| 5.2 患者一般情况指标的分析 |
| 5.3 三组患者实验室数据比较分析 |
| 5.4 三组方案实验室数据的比较分析 |
| 5.5 三组促排卵方案临床结局指标的比较分析 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 多囊卵巢综合征不孕症患者的临床治疗进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读硕士学位期间发表的论文及获得的科研成果 |
（4）PCOS患者使用三种不同COH方案行IVF-ET治疗的妊娠结局分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中英文缩略词表 |
| 第1章 前言 |
| 第2章 材料和方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.1.1 分组标准 |
| 2.1.2 观察指标 |
| 2.1.3 观察指标的计算 |
| 2.2 方法 |
| 2.2.1 血清标本的采集与测定 |
| 2.2.2 阴道超声 |
| 2.2.3 COH方案 |
| 2.2.4 取卵 |
| 2.2.5 取精、受精 |
| 2.2.6 胚胎培养及冷冻 |
| 2.2.7 胚胎质量评估 |
| 2.2.8 胚胎移植 |
| 2.2.9 黄体支持及妊娠随访 |
| 2.3 统计学分析 |
| 第3章 实验结果 |
| 3.1 患者的一般情况及基础性激素的比较 |
| 3.2 三组患者COH时药物使用情况比较 |
| 3.3 三组患者HCG日内膜厚度及激素比较 |
| 3.4 三组患者治疗结局的比较 |
| 3.5 两组患者妊娠结局比较 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 PCOS患者卵泡发育异常机制 |
| 4.2 三种COH方案的作用特点 |
| 4.3 三种COH方案对PCOS患者的治疗结局分析 |
| 4.3.1 Gn使用情况 |
| 4.3.2 HCG日激素情况 |
| 4.3.3 妊娠结局情况 |
| 4.4 三组PCOS患者与OHSS发生的相关性及相关预防措施 |
| 4.5 GnRH-ant方案治疗的利弊 |
| 第5章 结论与展望 |
| 5.1 结论 |
| 5.2 不足与展望 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
（5）不同超促排卵方案在不同卵巢反应人群中助孕结局的回顾性队列研究（论文提纲范文）
| 缩略词表(以字母顺序排列) |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 超促排卵方案的选择比较 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间获得的学术成果 |
| 致谢 |
（6）卵巢过度刺激综合征影响因素分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 常用缩写词中英文对照表 |
| 前言 |
| 1 对象与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 研究内容与方法 |
| 1.3 诊断依据 |
| 1.4 分组 |
| 1.5 统计学分析 |
| 1.6 质量控制 |
| 2 结果 |
| 2.1 OHSS 一般情况分析 |
| 2.1.1 OHSS 的发病情况 |
| 2.1.2 OHSS 发病的一般情况 |
| 2.2 单因素分析 |
| 2.2.1 患者发生 OHSS 的一般情况单因素分析 |
| 2.2.2 患者发生 OHSS 促排卵过程治疗情况的单因素分析 |
| 2.2.3 患者发生 OHSS 促排卵结局的单因素分析 |
| 2.3 多因素 Logistic 回归分析 |
| 2.4 根据 OHSS 发生程度进行分层分析 |
| 2.4.1 轻度 OHSS 多因素 Logistic 回归分析 |
| 2.4.2 中度 OHSS 多因素 Logistic 回归分析 |
| 2.5 发生 OHSS 的 IVF/ICSI 结局分析 |
| 3 讨论 |
| 3.1 年龄、BMI、基础FSH、宫腹腔操作史与OHSS发生的关系 |
| 3.2 PCOS与 OHSS发生的关系 |
| 3.3 HCG日 E2 水平、GN第4日E2、GN第6日E2、获卵数与OHSS发生的关系 |
| 3.4 妊娠与HCG扳机与OHSS发生的关系 |
| 3.5 促排卵方案与OHSS发生的关系 |
| 3.6 取卵日盆腔积液与OHSS发生的关系 |
| 3.7 IVF/ICSI结局与OHSS发生的关系 |
| 3.8 研究不足 |
| 4 结论 |
| 研究特色 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（7）拮抗剂方案与长效长方案在PCOS患者IVF-ET中的结局对比研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述:PCOS不孕症的治疗及COH过程中OHSS的预防 |
| 参考文献 |
| 附录 :中英文缩略词对照 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（8）不孕女性IVF-ET治疗结局Nomogram评分系统的建立及应用（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 第一部分 不孕女性IVF-ET治疗结局的影响因素 |
| 1 研究资料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 数据收集与方法 |
| 1.3 统计方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 小结 |
| 第二部分 不孕女性预测累积妊娠、流产概率的NOMOGRAM评分系统的建立、验证与临床应用 |
| 1 研究内容与方法 |
| 1.1 研究设计与人群 |
| 1.2 统计学方法 |
| 1.3 预测模型评价指标 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 小结 |
| 第三部分 不孕女性预测累积分娩概率的NOMOGRAM评分系统的建立、验证与临床应用 |
| 1 研究资料与方法 |
| 1.1 研究设计与人群 |
| 1.2 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 小结 |
| 结论 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读博士学位期间获得的学术成果 |
| 个人简历 |
| 导师评阅表 |
（9）穴位贴敷联合来曲唑预防卵巢过度刺激综合征（OHSS）的研究（论文提纲范文）
| 提要 |
| abstract |
| 引言 |
| 第一部分 临床研究 |
| 一、资料与方法 |
| (一)病例来源 |
| (二)病例选择标准 |
| 二、研究方法 |
| (一)病例分组 |
| (二)材料与设备 |
| (三)方法与步骤 |
| (四)操作方法及标本采集 |
| (五)观察指标 |
| (六)统计方法 |
| 三、一般资料 |
| (一)观察组与对照组患者年龄、体重、AFC比较 |
| (二)观察组与对照组不孕年限比较 |
| (三)观察组与对照组HCG日E2水平比较 |
| (四)观察组与对照组取卵个数比较 |
| (五)观察组与对照组AMH比较 |
| (六)观察组与对照组既往OHSS病史比较 |
| (七)观察组与对照组治疗前脾肾阳虚证候积分比较 |
| 四、实验结果 |
| (一)观察组与对照组患者治疗后脾肾阳虚证候积分比较 |
| (二)观察组与对照组患者取卵日、取卵后3日、取卵后7日血清E2水平比较 |
| (三)观察组与对照组患者取卵日、取卵后3日、取卵后7日双侧卵巢最大直径比较 |
| (四)观察组与对照组患者取卵日、取卵后3日、取卵后7日腹腔积液比较 |
| (五)观察组与对照组患者取卵日、取卵后3日、取卵后7日体重比较 |
| (六)观察组与对照组患者取卵日、取卵后3日、取卵后7日腹围比较 |
| (七)取卵后14日观察组与对照组患者中重度OHSS发生率的比较 |
| (八)观察组与对照组患者取卵日、取卵后3日及取卵后7日血清VEGF水平比较 |
| (九)OHSS发生程度与取卵后3 日血清VEGF水平相关性分析 |
| (十)OHSS发生程度与取卵后7 日血清VEGF水平相关性分析 |
| 第二部分 讨论 |
| 一、ART技术中应用中医适宜技术的可行性及必要性 |
| (一)中医适宜技术的内涵 |
| (二)中医适宜技术在ART技术中应用的可行性 |
| (三)中医适宜技术在辅助生殖技术中应用的必要性 |
| 二、穴位贴敷疗法在预防OHSS中应用的可行性 |
| (一)OHSS乃气滞、血瘀、水湿壅阻三焦所致本虚标实之证 |
| (二)穴位贴敷具有“利水通络”之效 |
| 三、中医“治未病”思想的临床应用 |
| (一)中医“治未病”思想的内涵 |
| (二)“治未病”思想对辅助生殖技术的指导意义 |
| 四、LE对 OHSS的预防作用 |
| 五、VEGF与 OHSS的关系 |
| (一)VEGF |
| (二)VEGF与 OHSS的关系 |
| 六、实验设计依据 |
| (一)“异病同治”为中医治疗原则之一 |
| (二)神阙穴温中化湿,通达三焦 |
| (三)白术茯苓相配,利水之效尤甚 |
| 七、研究结果分析 |
| (一)中医证候积分分析 |
| (二)腹围及体重临床症状分析 |
| (三)卵巢最大直径及腹腔积液分析 |
| (四)取卵后7日血清E2及VEGF水平分析 |
| (五)OHSS发生程度分析 |
| (六)OHSS发生程度与VEGF水平相关性分析 |
| 第三部分 结语 |
| 参考文献 |
| 综述 中医适宜技术在辅助生殖技术中的应用 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 发表论文 |
（10）控制性超促排卵（COH）中的超生理量雌激素（E2）对试管婴儿助孕结局的影响（论文提纲范文）
| 缩略语表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 文献回顾 |
| 第一部分 COH中超生理量E2 对试管婴儿助孕结局影响 |
| 1 引言 |
| 2 研究目的 |
| 3 研究方法 |
| 4 结果 |
| 5 讨论 |
| 结论 |
| 第二部分 COH中超生理量E2对FET后获得足月单胎妊娠新生儿出生体重的影响 |
| 1 引言 |
| 2 研究目的 |
| 3 研究方法 |
| 4 结果 |
| 5 讨论 |
| 结论 |
| 第三部分 COH对小鼠血清E2、出生体重及胎盘功能的影响及其机制的初步探讨 |
| 1 引言 |
| 2 研究目的 |
| 3 材料 |
| 4 方法 |
| 5 结果 |
| 6 讨论 |
| 结论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 个人简历和研究成果 |
| 致谢 |
四、Clinical analyses for 93 cycles of moderate and severe ovarian hyperstimulation syndrome（论文参考文献）
- [1]中重度卵巢过度刺激综合征的肾脏表现及急性肾损伤辅助诊断模型构建[D]. 翁春亮. 广州医科大学, 2021
- [2]辅助生生殖技术中临床热点问题研究 ——单胚胎移植系列研究[D]. 林佳. 山东大学, 2020(04)
- [3]三种不同促排卵方案对多囊卵巢综合征患者IVF-ET临床应用的比较[D]. 夏怡. 右江民族医学院, 2020(04)
- [4]PCOS患者使用三种不同COH方案行IVF-ET治疗的妊娠结局分析[D]. 钟春梅. 南昌大学, 2020(08)
- [5]不同超促排卵方案在不同卵巢反应人群中助孕结局的回顾性队列研究[D]. 邓玉梅. 昆明医科大学, 2020(02)
- [6]卵巢过度刺激综合征影响因素分析[D]. 彭超男. 山西医科大学, 2020(11)
- [7]拮抗剂方案与长效长方案在PCOS患者IVF-ET中的结局对比研究[D]. 魏萱. 新乡医学院, 2020(12)
- [8]不孕女性IVF-ET治疗结局Nomogram评分系统的建立及应用[D]. 张萌. 新疆医科大学, 2020(07)
- [9]穴位贴敷联合来曲唑预防卵巢过度刺激综合征（OHSS）的研究[D]. 郝琦琦. 山东中医药大学, 2019(06)
- [10]控制性超促排卵（COH）中的超生理量雌激素（E2）对试管婴儿助孕结局的影响[D]. 张琬琳. 中国人民解放军空军军医大学, 2019(06)