祁华（黑龙江省农垦总局总医院150088）
【中图分类号】R781.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）22-0217-02
【摘要】目的探讨于口腔修复前先通过施行牙周整复术达到修复后前牙牙周美观的效果。方法将口腔科行固定修复患者病历中按固定修复前是否施行牙周修复术作分类，从两类病历中随机各抽取30份病历。对比分析临床疗效。结果经3年随访观察，行牙周整复术后的患者其恢复优良率明显高于行固定修复前不做牙周整复术患者（P＜0.05）。结论牙周整复术通过修整牙龈和牙槽嵴，有效的解决牙龈颈缘不协调，牙槽嵴的形态对固定义齿修复后前牙牙周美观的影响等问题。
【关键词】口腔修复牙周整复术牙龈牙槽嵴
口腔修复的目的在于通过人工装置恢复牙缺失及其辅助组织等各种缺损的同时使其具有相应的生理功能。但在临床实践中常会遇到诸如个别牙错位，缺牙牙槽嵴形态异常等问题。这些问题都会影响义齿固定修复效果以及修复后前牙牙周美观的问题。而在口腔修复前行牙周整复术则能有效的避免这类问题的发生，具有创伤小，疼痛轻，牙龈修整结果健康自然[1]。本研究将比较牙周整复术在对口腔修复后疗效的影响，研究如下。
1材料与方法
1.1病例资料
从牙周科行固定修复术病历中选择30例在固定修复前行牙龈和牙槽嵴修整手术患者设为观察组，男16例，女14例。其中22例前牙个别牙错位，8例牙槽嵴缺损异常导致牙龈颈缘不协调影响修复后的美观。选取同期30例在固定修复前不行牙龈和牙槽嵴修整手术患者设为对照组，男15例，女15例。其中24例前牙个别牙错位，6例牙槽嵴缺损异常导致牙龈颈缘不协调。两组患者经统计学比较无显著差异（P＞0.05）
1.2手术方法
对照组患者术前仔细询问病史，行术前辅助检查，包括血常规、X线等，必要时行全身性检查，均无手术禁忌证。观察组在对照组治疗基础上，对牙颈缘位置过低的患者，先施行牙周整复术，常规局部麻醉，消毒后，将探针蘸染色剂后，在需要切除牙龈的长度和形态的部位作标记，然后用高频电刀切除牙龈，再用涡轮钻对牙槽嵴和牙龈颈缘进行修整作为临时冠。切开翻瓣，保证与拟定的金属烤瓷之间有约3mm的距离后，用涡轮钻将牙槽嵴去除，将根面修复平整后，刮去牙周膜纤维，冲洗复位缝合，上牙周塞治剂保护创口。术后以口腔含漱液漱口，一天3次。一般1周左右拆线。观察4-6周，确保牙龈缘愈合稳定，再行冠修复术，同时修整牙颈缘部。两组患者均随访3年。
1.3随访
随访为期3年。观察组中有3例患者因更换联系方式后未行通知随访中断。对照组中有2例患者更换联系方式未行通知随访中断，1例因其他疾病死亡随访中断。
1.4统计学分析
对本组资料采用SPSS13.0软件包进行统计分析，采用χ2进行检验，检验水准设定为0.05，P＜0.05有差异具有统计意义。
2结果
观察组27例行牙周整复术患者除1例因牙龈退缩后萎缩改做牙龈瓷修复整形外，其余26例恢复良好。对照组27例中，有4例牙龈萎缩改做牙龈瓷修复整形。两组术后恢复优良率比较结果显示，观察组明显高于对照组（χ2=3.93，P＜0.05）。
3讨论
义齿修复中常常因个别牙错位，局部缺牙牙槽嵴形态异常等因素影响口腔修复后前牙牙周美观，导致患者对修复后外观不满意。而通过牙周整复术，对于过长的牙齿进行义龈修复，而对过短的牙龈通过修整牙龈颈和牙槽嵴高度都能达到口腔整复术后美观协调的效果。临床实践证明，高频电刀牙龈成形术在牙周整复中具有切割精确，龈缘清晰，形态好，患者创伤小，出血少，疼痛轻等优点。术中在切除牙龈，修整牙槽嵴和牙颈缘作为临时冠，切开翻瓣后，须注意保证牙槽嵴的高度距离修复冠边缘应有3mm左右，其目的在于维持“生物学宽度”，使术后经修复的龈缘与相邻龈缘保持连续性，防止因炎症引起牙龈退缩以及修复后冠边缘无法长期稳定的不良影响，实现口腔修复美观协调的目的。这点在其他文献资料中亦有佐证。同时临床观察资料显示，术后4-6周即可进行冠的再修复。术后应做好卫生宣教工作，强调并且教导患者正确的刷牙方法。因为不正确的刷牙方式会导致牙龈的萎缩，尤其是对于牙槽嵴缺损严重的患者，因其缺乏义齿修复所需的较好牙槽嵴支持，只有通过正确的刷牙方法才有助于保护牙龈健康。在对照组及观察组的患者中，出现牙龈萎缩的患者都存在错误的刷牙方式[2-3]。尽管在随访过程中已做了明确的宣教强调，但少数患者并未引起重视导致牙龈退缩和萎缩的状况出现。由此也提示口腔医生不仅要重视治疗口腔疾病，专门定期的卫生宣教和牙周治疗能防疾病于未然。综上所述，在口腔修复前先行牙龈和牙槽嵴修整手术再行固定修复可使牙龈修整健康自然，术后牙龈自然真实，功能保持，患者满意。术中须注意麻醉，牙龈切除的点和量及美容设计对术后形态美观协调的影响。术后应做好卫生宣教工作。
参考文献
[1]陈伟,李军,唐增斌,等.高频电刀在口腔修复中的应用及效果评价[J].广西医学,2007,29(1):115.
[2]黄华.成人前牙排列不齐的烤瓷冠美容修复[J].实用口腔医学杂志,2001,17(1):71-72.
[3]孟焕新.牙周病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2008:235.