张明生（甘肃会宁县郭城驿中心医院外科甘肃会宁730726）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）11-031-02
【摘要】目的探讨输卵管女结扎中输卵管滤泡发生的因素及处理方法。方法对2005年3月至2009年3月行双侧输卵管女结扎手术中遇到的双侧或单侧28例输卵管滤泡的回顾、分析。结果双侧输卵管结扎中有明显的白带增多、恶臭、月经不调者占70%，仅消瘦、月经不调者占20%，腹腔有大量渗液者10%。结论子宫及附件明显炎症、消瘦、月经不调、腹腔有炎性渗液，均可导致女性双侧或单侧输卵管滤泡的发生，在手术过程中一并解决，可取得良好的效果，为病人减轻二次手术的痛苦和经济负担。
【关键词】女结扎术中输卵管滤泡
输卵管滤泡在女性结扎中是很常见的疾病，为了解决输卵管滤泡的发生原因及处理方法，本文对28例结扎手术中发现的输卵管滤泡的病例进行分析，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料2005年3月至2009年3月行女性输卵管结扎计划生育手术2801例，其中发现输卵管滤泡单侧或双侧不等28例，年龄在20-42岁之间，发生率1.00%，其中有明显的子宫内膜炎及附件炎症的19例（占68%），月经不调、消瘦6例（占21%），腹腔渗液3例（占11%）。
1.2诊断标准目前没有标准的诊断，作者仅在4年的计划生育工作中所遇到的病例，进行探索性治疗，并随访观察疗效确实可靠易行，输卵管滤泡有双侧或单侧，有大小之别，本组28例病例中最大者有核桃大小，小的仅有豌豆或米粒大小，多为单发，但有2例病人为葡萄状多发者，（1）追问病人，部分无任何症状体征，但有70%-80%的病人月经前后有腰疼、少腹胀痛、白带增多、恶臭等症状。（2）滤泡液涂片镜检为黄色无菌渗液，连续几次培养无细菌生长。
1.3处理对28例输卵管滤泡的患者均做处理治疗，将带蒂较大的滤泡尽可能保持泡壁的完整，根据泡壁的大小决定用庆大霉素和654-2混悬液，我院采取的方法为抽吸3-5ml泡液可向腔内注射0.8ml混悬液，抽吸5ml以上可向腔内注射庆大霉素和654-2各1支，3ml以下者可注射0.5ml，压迫约10分钟无出血后即可。如本组1例双侧输卵管肿胀充血，伞端部发现有多个大小不等的滤泡，呈不规则形，处理时将带蒂的滤泡从根部结扎切除，深部不带蒂的滤泡或较大者用针管抽吸完腔内的泡液，抽吸注射药物，压迫止血后关腹术毕。
我院对于双侧输卵管滤泡处理的方法为：带蒂较大的滤泡从根部结扎切除，深部不带蒂的滤泡或较大者用针管抽吸腔内的泡液，注射适量的654-2和庆大霉素混悬液，压迫无渗血即可。术后嘱其治疗子宫及附件炎症，调理经脉，对于有大量的腹腔渗液者，进一步检查渗液的来源，其中有1例为结核病灶引起，给予抗痨治疗原发病，解除因素。
2结果
对本组28例输卵管滤泡在结扎手术的同时给予滤泡的正确处理，能够减轻病人的经济负担，消除二次手术的痛苦，对于较大滤泡不能切除的给予654-2和庆大霉素混悬液腔内注射，随访3年无任何症状，B超多次检查子宫附件正常，是一种简单易行效果可靠的方法。
3讨论
3.1女性输卵管滤泡发生的原因，本组28例患者的资料提示，有70%的患者与盆腔子宫附件炎症长期刺激因素有关。作者在4年的工作中2801例手术对象中发生的28例（占1.00%）患者中，分析其原因可能为：（1）子宫附件的慢性炎症是主要诱因，由于炎症的长期刺激致输卵管被膜下渗液形成滤泡。（2）月经不调、消瘦、营养不良者占20%。（3）全身性的疾病，如结核性盆腔炎，肠系膜淋巴结炎，慢性阑尾炎的长期刺激。（4）单纯性的输卵管炎症，笔者曾在结扎中遇到1例妇女，双侧输卵管肿胀约有小肠肠管粗，输卵管及伞端均有大小不等的多个滤泡。
3.2对于女性输卵管滤泡的治疗（1）尽可能在手术过程中给予及时治疗，我院采取的治疗方法为小的滤泡给予刺破，有蒂的给予根部结扎切除，较大而深部的滤泡给予抽吸腔内的积液，并在腔内注射适量的654-2和庆大霉素注射液，疗效很好。（2）积极治疗原发病灶，如结核性盆腔炎，肠系膜淋巴结炎，慢性阑尾炎等，术中发现有输卵管滤泡的妇女要特别警惕，尽可能查找出原发病灶，针对病因给予治疗。（3）用此方法给患者治疗，关键没有破坏子宫附件的正常解剖，还可保住输卵管和伞端的完整性，维持了正常的生理功能，对患者无任何副作用和不良后果，我院本组28例患者在手术过程中一次性治愈，深受患者的赞誉，是临床应用中可行的方法。（4）手术中用654-2注射液报道有抑制腺体分泌及囊腔渗液的功能，腱鞘囊肿抽吸后注射654-2效果很好。
3.3给基层临床外妇科工作者提出一点宝贵的建议，在女性输卵管结扎手术过程中，如遇有输卵管红肿充血者时，尽可能进一步探查卵巢和伞端，严防有滤泡增生。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉.妇产科教材第7版.人民出版社，2008年1月.
[2]周自永，王世祥主编.新编常用药物手册（第2版），1996年7月版.
[3]实用外科杂志.上海医科大，1985第7期.