曹露薏（沈阳市红十字会医院内科辽宁沈阳110013）
【摘要】目的：总结采取各种预防及护理措对血液系统疾病医院感染护理体会。方法：对508例血液系统疾病患者进行回顾性分析，并且采用相应的预防及护理措施。结果：508例血液病患者发生医院感染85例，通过积极治疗和护理痊愈。结论：对血液系统疾病患者采取各种预防及护理措是减少医院感染的关键。
【关键词】血液系统疾病医院感染预防及护理
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0217-01
血液系统疾病包括红细胞疾病、白细胞疾病及出血性疾病，感染在血液系统疾病中发生率较高，尤以恶性血液病为显著，并已成为血液病患者最常见的并发症和死亡原因之一[1]。
1临床资料
1.1一般资料查阅我院2009年1月～2012年12月经血常规、骨髓检查确诊的血液病患者共508例，男271例，女237例，年龄最小2岁，最大87岁，平均41.3岁。
1.2诊断标准根据卫生部颁发的医院感染诊断标准[2]，对所有病例进行医院感染回顾性分析。
1.3结果508例血液病患者发生医院感染85例，医院感染率为17%；感染例次数108例次，例次感染率为21%。其中下呼吸道感染率最高57例次,占构成比26%；胃肠道感染次之13例次，占构成比6%；皮肤感染5例次，占1.50%。
2预防及护理措施
2.1实行保护性隔离化疗期间让患者住相对洁净无菌的单人病房，每日用紫外线空气消毒，谢绝家属探视，接触病人的医护人员带口罩，手套。必要时住层流室，每周作空气细菌培养一次。工作人员入室穿隔离衣，换拖鞋。
2.2病人的一般准备：教会患者养成良好习惯，如勤洗手漱口，饭前便后要洗手，去掉不良习惯如吸烟，抠鼻,剔牙等。清除口腔内病灶。
2.3严格执行消毒隔离制度加强医护人员的洗手意识，每天用空气消毒机消毒空气2次，每次开机2h，湿擦桌面、床头柜等物体表面及湿拖地板,每日2次，必要时可用含250～500mg/L有效氯的消毒剂溶液湿擦物体表面及湿拖地板，保持室内干燥通风。
2.4严格执行无菌操作尽量避免侵入性操作,防止外源性感染[3]。采用锁穿保证静脉供药。锁穿的护理：由专人负责，每日换药一次，严格执行无菌制度及按锁穿输液常规操作防止感染。注意管道有无脱落，折曲，防止受压或因病人翻身时牵拉，而使管道不畅或脱落。严格执行交接班制度。
2.5口腔护理向家属说明口腔清洁的目的及意义，指导如何做好口腔护理，预防口腔发生感染，常规护理每日用生理盐水漱洗4次，已发生感染者，根据病情及口腔黏膜改变情况，给予及时护理及局部用药控制感染，避免擦伤口腔黏膜。护理方法：三种漱口液：1：5000洗必泰，0.9%生理盐水，达克宁漱口液。每天用1：5000洗必泰棉球做口腔护理，每日3次于3餐后，擦洗口腔时注意各个面都要擦到，从牙龈，牙齿到颊部粘膜，舌面，咬合面，上腭到舌部及舌下依次擦洗，牙齿的内外面要上下方向擦，牙齿的咀嚼面内外擦，这样才能擦净齿间的食物残碴。另外，口腔护理时轻柔，以免损伤口腔粘膜。尤其是溃疡及有伪膜部位，擦洗完毕用1：5000洗必泰或0.9%生理盐水，最后用达克宁漱口2-3次，每日于饭前饭后及睡前进行，并于每次呕吐或吐痰都要用漱口液漱口。为防止病毒感染，给予无环鸟苷涂擦口唇及口腔粘膜。
2.6皮肤护理保持皮肤清洁尤其注意肛周皮肤护理，便后及时清洗，当发生肛周皮肤潮红及炎症时予以1∶5000高锰酸钾溶液坐浴护理，每日2次，每次15min[4]，擦干后涂百多邦软膏，另外也应加强注射部位皮肤护理，针眼发红时应予消毒后涂百多邦软膏。
2.7密切观察病情及时发现感染迹象如出现发热、咽喉肿痛、咳嗽、口腔溃疡、肛周感染等迹象，应及时按医嘱给予抗生素控制感染，尤其注意体温变化。定时测体温，当体温＞38.5℃时给予冰枕、冰敷或遵医嘱物理降温等。
2.8饮食护理应进食营养丰富的食物如鱼、肉、鸡蛋、牛奶等优质蛋白质，增强体质，提高机体抵抗力，同时鼓励多食水果、蔬菜等，注意饮食卫生、食具卫生，防止胃肠道感染。
2.9心里护里：患者在粒缺期间住层流间或简易层流床环境陌生，加之对疾病恐惧耽忧，护士多与患者沟通交流，介绍治愈病例，用一颗同理心帮助体贴病患，从而使患者配合治疗和护理，心理护理有药物不能起到的治疗作用，认真作好心里护里是使病人顺利度过骨髓抑制的重要环节。
3讨论
血液系统疾病患者由于疾病本身以及化疗为基本手段的治疗方法引起免疫功能下降，增加了感染的机会，感染是血液系统疾病患者最常见、最危险的并发症，血液系统疾病合并感染是导致治疗失败、患者死亡的主要原因[5]，除此之外医院感染还与贫血及化疗阶段、住院时间长短有关，所以要降低医院感染率还需要加强营养、纠正贫血，抓住各个化疗阶段的特点，尽量缩短住院时间，正确治疗和严格遵守消毒制度，各项护理措施的落实是治疗成功的关键。
参考文献
[1]徐秀华.临床医院感染学.长沙：湖南科学技术出版社，1998，195.
[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行），2001.
[3]薛聚香.急性白血病化疗期间医院感染相关因素与护理.护理学杂志，2002，17（11）：855.
[4]郭翠英.白血病化学治疗后感染的调查分析与护理.黑龙江护理杂志，2000，6（7）：78.
[5]林若玲.105例小儿白血病医院感染及预防护理.中国妇幼保健，2003，18（5）：300-302.