黄都科（广西隆安县人民医院532700）
【摘要】颈椎病是推拿临床常见的病种，神经根型颈椎病是颈椎病中最为常见的一种类型，约占50%-60%，近3年来，笔者以动伸推拿配合小针刀冶疗神经根型颈椎病66例，获得很好的临床效果。
【关键词】颈椎病动伸推拿小针刀
颈椎病是中老年人的常见病，多发病。神经根型颈椎病约占颈椎病的50%-60%，它是由于颈部慢性劳损损伤而使颈椎间盘发生退行性变化，颈椎间隙变窄，椎间关节失稳，上下关节突入椎间孔，形成椎间孔狭窄，导致神经根及其根袖受压所致。初期根袖渗出、水肿，无茵性炎症；后期根袖纤维化加剧对神经根压迫，使之缺血退变。而椎间盘退变的同时，颈椎椎体或关节发生应力变化，打破了正常的平衡状态，颈椎骨本身为了适应这种变化则发生代偿反应，结果就出现了椎体或钩椎关节骨质增生，若增生突向椎间孔，就可直接压迫神经根或是椎间盘变性，椎间孔相对变小，亦可刺激神经或增大神经根的压力而引发一系列神经根症状。自2009年以来，笔者应用动伸推拿手法配合小针刀剥离术冶疗神经根型颈椎病66例，取很良好疗效，现介绍如下：
1.临床资料
1.1诊断标准。①年龄在40岁以上，缓慢发病，病程较长（3个月以上）时轻时重，可反复发作。②具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。③颈部旋转或后伸活动受限，患椎棘突及关节囊部常有压痛。④压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。⑤影像学所见（X线或CT、MRT显示颈部骨关节退行性改变）与临床表现相符合。
1.2一般资料。本组66例患者男性40例，女性26例，年龄42岁-75岁，平均53岁，病程5个月到11年不等，临床表现及X片或MRI检查，均符合神经根型颈椎病。
1.3冶疗方法：①先使用“动伸推拿”手法；患者端坐位，医者站于其身后，一手扶住患者头部，在颈背部触摸到胀紧张或结节处运用适宜力度行按揉、拿捏手法，使其松驰，解除肌紧张或使结节松散。可根据治疗情况变换颈部位置，拿捏按揉时注意查找结节或条索状物，持续5-7分钟。接着，医者用手按在偏右侧头顶部，将患者的头轻推向左侧，用右膊在右侧颈肌行膊运法，松解颈肌，持续3分钟，同样操作手法换左侧操作3分钟。最后，医者站于后方，两手交叉托于患者下颌处，发力上提，将患者提起，使其离开凳面，稍停片刻，左右摇晃提端，再缓缓放下，反复进行2-3次，完成推拿冶疗的全过程，在整个推拿冶疗过程中，运用动伸对肌肉的放松冶疗是手法的重点，隔天治疗一次，一般冶疗4-5次，就可以有明显的疗效。②在应用以上“动伸推拿”手法冶疗过程中，我们会经常碰到一些结节或条索状物难以用手法使之松散，或反复多次手法冶疗后，仍呈顽固性难以消除或再复发。使病情迁征难愈。这些患者则适宜配合运用小针刀剥离术进行冶疗：患者取府卧位，在颈背肩部触及到顽固性常复发的结节或条索状物的皮肤处作好定位标志，常规消毒，在无茵操作下，患处用2%利多卡因注射液1-2ml局麻，然后用小针刀以刀刃与肌纤维平行而垂直进针，通常以感觉到针刀刀刃触及达到结节或条索状物病灶为准，进行上下左右松解剥离3-4次，注意勿伤及深部组织和组织周围的神经、血管。退刀后盖上创可贴，嘱两天后揭掉。根据病情一般1周1次，两次作为1疗程，与“动伸推拿”手法结合应用冶疗，疗效很好。
2.结果
2.1疗效参考标准。根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》进行评判。①痊愈：临床症状、体征完全消失，功能恢复正常。②好转：症状和体征改善，颈肩背部疼痛减轻，颈椎上肢功能改善。③未愈：经20次以上推拿冶疗，一个病灶2次以上小针刀冶疗，临床症状及体征无好转，颈椎上肢功能未见改善。
2.2冶疗结果：66例病例中，最少冶疗10次，最多冶疗30次，一个病灶小针刀最多冶疗3次。按以上标准统计，痊愈23例，占35%，好转41例，占63%，未愈2例，占3%，总有效率98%，其中有37例颈椎生理变直，反张异常，冶疗后有14例改善，占37%，以上病例均经冶疗后1个月随访。
3.讨论
从中医角度分析，颈椎病发病机理在于：体虚劳损导致肝肾不足，筋骨失养，此为内因；感受风寒湿三邪，致使太阳经运输不利，营卫失和，或急性损伤致使气血凝滞，脉络受阻，此为外因，内外因素相互作用，而致发病。瘀阻为其主要病理因素。
目前认为，颈部维护关节稳定的椎周组织急慢性损伤后的动态平衡失调以及由此造成的颈椎生物力学平衡失调是颈椎病发病的根本原因，颈部软组织是维持颈椎平衡的重要因素。颈椎正常应力发生改变导致颈椎失稳则产生一系列病理变化，造成颈椎病发病，产生无茵性炎症，累及周围软组织，致局部形成颈部肌紧张，肌痉挛、僵硬，甚至结节或条索状物，压迫刺激邻近血管、神经，从而引起颈椎病一系列临床症状。
“动伸推拿”冶疗是在运动和伸展过程中，主动或被动地利用应力作用解除局部肌紧张，肌痉挛或松散结节、条索状物，起到恢复软组织功能或维持关节活动幅度等作用。小针刀松解术是中西医结合的产物，它通过对局部肌肉，肌腱和韧带的粘连、挛缩或肌结节、条索状物等具体病灶进行切割、剥离，从而产生疏通气血，松解肌肉痉挛的作用，是冶疗软组织损伤劳损后遗症的有效的新疗法。
在针对神经根型颈椎病的冶疗中，“动伸推拿”通过用手法和颈部的活动合理配合调理颈椎平衡，疏通经络气血，激发体内经穴中的经气，来达到化解淤阻的目的。
小针刀剥离术则可以有效地松解病变周围的软组织结节或条索状物，改善和解除局部组织的粘连、挛缩。解除对神经、血管刺激和压迫，恢复颈部的动态平衡，改善局部代谢，促进炎性致痛物质的消除。两者相互配合应用冶疗，取长补短，相得益彰，从而最终达到冶疗神经根型颈椎病的目的。