哈尔滨工业大学建筑设计研究院
摘要：针对严寒地区传染病医院，对护理单元内部的病房、护士站和辅助空间进行优化设计的探讨。并在方案阶段预留平战转换的条件。
关键词：寒地；护理单元；优化设计；平战转换
传染病医院是对功能划分和流线组织要求很严苛的功能体，在护理单元的设计上不仅要对空间进行详细设计，而且对于每个细节也要严格的把控，每个空间及组成单体都是需要建筑师考虑的因素，深入掌握传染病的特性和人性需求，全面协调设计，就可以做到出色的护理单元设计。
一、病房设计
病房区是病人住院治疗长期生活居住的场所，是护理单元的主要组成部分，病房设计的好否直接关系到病人的康复治疗和身心健康，目前护理单元的病房设计趋向于温馨舒适，给病人一种亲切感，由于病房的面积不大，需要设计师注重每一细节上的设计，包括病房的装饰材质，色彩搭配，以及室内设计的方方面面都要考虑其中，最终才能设计出令病人满意的病房空间[1]。
1.病房形式
传染病房一般采用双入口设计，医护人员从半污染区一侧进入，患者从污染区一侧进入，同时在半污染区与病房之间要设置缓冲区，如图1，一方面医护人员进入病房之前可以在此区域进行消毒防护，一方面通过气流控制，组织病房内的污染空气流通到半污染公共区，起到一个缓冲的作用。此种病房形式是绝大部分传染病医院采用的设计形式，在实际的使用中也得到了很好的效果[2]。
图1病房布置示意图，作者自绘
2.病房尺寸
相对于南方发达地区，作者在前期调研发现，本省的患者更喜欢私密性强一些的病房，近半数的人喜欢同性别的2人间病房，四成的人喜欢3人间病房。在实际设计中，作者调研中发现，黑龙江的传染病房内还是以3人间为多。从经济观点及护理人员工作方便考虑，是合适且可取的。相信随着经济水平不断提高，2人间的配置比例也会不断增加，这样不仅会改善患者住院的生活环境，也会降低交叉感染的几率。
（1）1床间：多为观察病房、负压病房和VIP单间。VIP单间，优点在于最大程度的避免交叉感染。国外机构的研究数据表明，将四~八床的多人间改为1床间之后，感染率从58.1%下降到了30.4%。但是1床间的病床费较高，所以在黑龙江省的传染病医院里，可以少量设置，一般一个护理单元可以设置一个VIP单间即可。
（2）2床间：2床间在新建的传染病医院设置较多，由于2床间病房特别适合患者家属陪护，所以在设计前期，有的院方领导要求全部病房按2床间考虑，可见2床间也是很受医护人员欢迎的。但是过多的设置2床间会降低病房平面面积使用效率。
（3）3床间：是一种私密性与开放性兼顾的布置方式。3人间的病房公共区域较大，可以满足多种需求，同时人数的增多也加大了病人之间的交往机会，减少病人的寂寞感，好多医院也将定义为平价病房。3床间病房能缩短护理的距离，便于医护人员的看护，在费用上比1床间、2床间更具有优势。
（4）4人床间：会导致病房进深加大，最内侧病床的采光通风不足，病人之间的活动相互干扰较大，不利于传染病的隔离治疗。但在黑龙江省的偏远地区传染病医院中少量设置，也未尝不可。
依照平行的两床间净距不应小于0.8米，靠墙病床床沿与墙面的净距不应小于0.6米，单排病床通道净宽不应小于1.1米的规范要求，我们可以得到一个不带室内卫生间的3床间最小尺寸，即3.12米x5.65米，规整后的病房净尺寸为3.15米x5.7米，考虑卫生间、推床转弯、输液导轨等预留空间尺寸，病房的轴线尺寸（隔墙厚度按0.2米计算）可以为3.6米x7.2米。但在实际设计过程中，病房的柱网还要兼顾地下室停车位的布置，经常会将柱网做到8.1~8.4米。
3.卫生间设计
依照《传染病医院建筑设计规范》第5.5.7条第4款，各病室均应附设卫生间，设厕所、脸盆淋浴三件。卫生间在病房中布置位置有三种[3]：
方案一：布置在病房外侧，靠近病人的污染走道旁，如图2。
图2卫生间及对应地下车位布置方案一，作者自绘
优点：方便医护人员在半污染走廊区对病房内部情况的观察，增加了医护人员与病人之间的直观交流，发现疫情时及时救治，提高护理效率；
缺点：卫生间布置在病房的外侧，占据了病房的面向室外的受光面，造成室内自然采光并不充足，室内光线不佳，同时后勤人员对卫生间的打扫会穿过病人的病床区，带来一定干扰。
方案二：布置在病房内侧，靠近医务人员的半污染走道旁，如图3。
优点：卫生间布置在半污染走道旁，方便后勤人员对卫生间的打扫清理，而不影响到病人的休息，而且病人可以享受到完整了采光日照，增加了舒适度，同时卫生间可以结合病房缓冲区一起布置，减少空间浪费。
缺点：医护人员在半污染走廊巡视检查不能直接观察到病房内部的情况，需要通过设备提醒病人的需求，一定程度上降低了护理效率。
图3卫生间及对应地下车位布置方案二，作者自绘
方案三：布置在两个病室之间的隔墙位置。一般柱跨最大做到8.4米，方便地下室每柱跨停放3台车。一个柱跨内卫生间开间可控制在1.8米左右，这样两边病室可做到3.3米开间，如图4。
图4卫生间及对应地下车位布置方案三，作者自绘
优点：既满足了病房内采光日照的要求，同时方便医护人员的巡视观察。
缺点：这种布置加大了走廊的长度，增加了医护人员的护理路程。病房开间除去病床（长度按2.0米计算），走道净剩1.1米，稍显局促。病房直接面对卫生间门，患者会有不舒服的心理感受。
卫生间内部布置的洁具通常为洗手盆、座便器和淋浴器的“三件套”。寒地地区，由于气候条件和患者心理（不愿在病友面前更衣、不愿过多时间占用与他人合用的卫生间）等原因，淋浴器很少有人使用，多数处于闲置状态。有的医院干脆就取消淋浴，这正是医院病房和宾馆客房的不同之处。作者认为严寒地区的医院卫生间仅设置座便器、洗手盆即可满足患者的使用要求。但传染病医院规范中已明确规定，在设计中，必须设置热水水源，供给淋浴的热水水源通常有以下几种：
(1)电热水器，好处是即开即洗、随用随有，便于计量；缺点是造价高、需维护（需要护士指导使用办法）、用电负荷大；
(2)太阳能+电伴热，好处是用电少，适宜病床位多的医院；但冬天耗电量会增大；
(3)蒸汽热水，需要实时加热，适宜本院有蒸汽锅炉的医院；
条件好些的医院，手盆提供冷、热水，但无法计量取费（1人病房除外）。一般医院的病房的手盆仅提供冷水，淋浴器需设置智能卡系统来节约用水。
由于传染病人住院时间较长（专科医院平均住院日为14.44天），卫生间内需要考虑晾晒设施。门后1.2米高位置设置挂衣钩，方便患者挂吊瓶、衣物。部分医院怕有安全隐患（患者利用挂钩自残），常将其取消。可将挂钩合理考虑，减小危害性。设计中还必须注意：空间不宜过于狭小，因为许多患者需要家属陪护入内；干湿最好分离；防水处理到墙高1.8M为宜；手盆、座便器应尽量选择同层排水洁具，管道不落地，减少与地面接缝，方便清洁；座便器、浴室各种扶手设置不要遗漏，以树脂、工程塑料表面为佳；需设防水应急按钮；毛巾架要保证够用；地漏的选择应适当放大；淋浴空间要有辅助设施，如病人坐凳等；还有卫生间的排气通风设计、洗澡计费系统等。卫生间门建议不要用木门，可考虑塑钢制门等，以免潮湿损坏；并且门应向外开，防止紧急情况下入内处理受阻；门上应注意安装透气百叶或门下方留1.0厘米的门缝。
二、护士站设计
护士站是护士平时接待病人，巡视及休息的场所，护理单元中护士站的设计直接关系到护理效率，合理的护士站设计可以做到事半功倍的效果，提升工作效率和控制病原的传播。
护士站一般布置在护理单元的中央，开放布置，可以方便观察到整个护理单元的交通流线，布置在中央也有效缩短了到达各个病房的距离。传染病医院护理单元由于洁污区域的划分，护士站也起到联系医生与病人的缓冲空间，所以在传染病医院的护理单元内护士站也常常采用封闭式，同时外墙开设大面积的玻璃，建立封闭缓冲空间的同时并不影响护士对监护区域的观察，达到二者的相互兼容的目的[4]。
三、辅助用房设计
辅助用房包括库房，垃圾间和设备机房区，在传染病医院护理单元的辅助用房的设计中，远离病房区布置，降低对病房区的影响，对于垃圾房要保证空气负压状态，保证污染的空气不会流入到公共区，并且靠近货运专梯布置，方便快捷运输，对于设备机房区要采取降音降噪措施，合理运用建筑材料的物理性能，降低其影响[5]。
四、平战转换优化设计
平战转换的优化设计不仅是在空间上进行转换，同时在设备上也要为转换提供安全保障。在牡丹江康安医院的护理单元设计中，在方案的设计阶段，就将突发状况下的应急转换策略考虑到其中，对于平时以收治非呼吸道传染病人为主的护理单元，房间设置为标准压强，当发生突发状况时，可以通过设备迅速调整病房内的气压，使其低于标准压强，控制空气的相互流通，保证污染空气不会流传进洁净区，这种转换必须在设计之初就要将完整系统的设备投入设计护理单元中[6]。
在牡丹江市康安医院的护理单元平面内，病房内南侧的隔墙有1.8米是轻质隔断分隔，而非实体砌块砌筑的建筑墙体。平时可以作为常规病房使用，如图5，当突发疫情需要转换时，可以方便快速拆除病房内的轻质隔断墙体，同时封堵病房的南向，形成南向一条走廊，成为污染走廊，如图6，而原有病房北侧的走廊改为半污染走廊。在病房内，卫生间一侧的走廊改为缓冲区。病房面积缩小，由3人间改为2人间，容纳患者数量由42人调整到28人。同时采取相应的设备系统，保证空气的稳定性，这种灵活的平战转换设计手法，不仅提升了病房的使用效率，更主要是实现了传染病护理单元的基本需求，对病原体起到了很好的控制，保证了整个护理单元系统的稳定性[7]。
图5康安医院平时护理单元平面，作者自绘
图6康安医院战时护理单元平面，作者自绘
五、结论
本文对传染病医院护理单元在空间功能布局和流线组织上提出优化设计研究，并对护理单元内每个组成单体进行详细的分类设计研究并提出方案的优化设计策略，对传染病医院护理单元的设计和将改造的传染病护理单元提出意见和措施。首先在功能上要有明确、严格、利于隔离的区域划分，在流线上要有高效联系的组织，其次在组成单体上，如病房、卫生间、护士站及辅助用房等，要满足传染病医院的特性要求，做到人性化、合理化设计。最后对于特殊情况下，提出传染病医院的平战转换的优化设计方案，使传染病医院更适应当今时代的发展。
参考文献
[1]周巧.适应湿热地区气候特征的病房楼设计研究[D].广州：华南理工大学,2012.
[2]向斌.现代医院综合楼主要功能空间建筑设计研究[D].重庆：重庆大学,2007.
[3]赵志勋.医院护理单元设计模式研究[D].长沙：湖南大学,2007.
[4]曹伟，傅宏杰.呼吸道传染病医院护理单元设计初探[J].建筑学报.2014（12）：61-65.
[5]郭春雷.大型传染病医院的设计实践[J].建筑学报,2007.
[6]胡丹.平战结合下大型服务系统应急备品备件库存管理研究[D].重庆：重庆大学,2012.
[7]钟立.新形势下传染病医院建筑规划与设计理念的探索[D].广州：广州大学,2013.