任贤灵余君徐开伦邓小奕文晓蛟(广元市中心医院耳鼻喉科四川广元628000)
【摘要】目的：观察医用几丁糖凝胶在鼻内窥镜鼻腔术后预防粘连的效果。方法：对100例（A组）鼻内窥镜鼻腔手术后使用医用几丁糖凝胶预防粘连与未使用的对照组100例（B组）粘连发生情况进行对比分析。结果：使用组（A组）术后粘连发生5例，无粘连2处以上病例，粘连面积大于3mm的1例，对照组（B组）发生粘连16例，粘连2处以上的5例，粘连面积大于3mm的28例，两组比较粘连发生的例数以及粘连面积均有显著差异（P＜0.05）。结论：医用几丁糖凝胶在预防鼻内窥镜术后粘连有明显作用，临床效果好，副作用小，操作简单，值得临床推广应用。
【关键词】医用几丁糖凝胶粘连鼻内窥镜手术效果
【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）12-0047-02
鼻内窥镜鼻腔手术现已相当成熟，基层医院都已广泛开展，效果良好，但术后最常见的并发症鼻腔粘连仍有一定比例发生，一般报道20%左右［2］［3］，解决起来一直比较困难，如何预防减少粘连是临床不断探索的问题，我科近年使用医用几丁粮凝胶预防鼻内窥镜鼻腔术后粘连取得较好效果。报告如下：
1临床资料与方法
1.1临床资料
一般资料：对照组（B）病员为既往未使用几丁糖凝胶的随机选择的术后病例。治疗组（A）病员中男58例，女42例，最小年龄12岁，最大年龄68岁，平均年龄38.5岁，慢性鼻窦炎65例，其中I型1期10例，I型2期34例，II型2期16例，III型5例，复发7例，慢性肥厚性鼻炎30例，单纯鼻中隔偏曲2例，鼻腔鼻窦乳头状瘤3例，合并鼻中隔偏曲24例。对照组（B）病员中男52例，女48例，年龄最小13岁，年龄最大74岁，平均年龄42岁，慢性鼻窦炎63例其中I型1期8例，I型2期30例，II型2期15例，I型3期4例，III型6例，慢性肥厚性鼻炎28例，单纯鼻中隔偏曲4例，鼻腔血管瘤1例，鼻腔鼻窦乳头状瘤4例
1.2治疗方法
按照鼻内窥镜手术的常规操作完成后，吸尽鼻腔出血和创面渗血，取医用几丁糖凝胶1支（2ml）用7号长针头在整过鼻腔粘膜上注射均匀涂布，尤其易发生粘连的位置及创面上应多量，完成后立即填塞鼻腔，不宜再吸引鼻腔，术后给予预防感染，止血及局部换药等处理，术后48小时抽取鼻腔填塞物，常规鼻内窥镜换药术后，1周后再鼻腔涂布几丁糖凝胶（2ml）1次，所有病例随访观察1年以上。
2结果
两组发生粘连的例数，粘连的部位以及粘连的面积比较经x2检验均有显著意义（P＜0.05）。
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3讨论
鼻内窥镜鼻腔鼻窦手术术后鼻腔粘连是最常见的并发症，一般发生率在20%左右［2］［3］，发生粘连的原因较多，如病员未定期随访清理，病变切出不彻底等［2］，也是一个处理起来较棘手的问题，有的病员术后反复分离、反复粘连，尤其粘连较重者，效果更差，成了影响鼻内窥镜手术效果的一个重要因素之一［1］，因此预防鼻腔粘连就是一个很重要的问题，既往亦尝试很多的方法，如选择鼻腔术后填塞材料，个别病例术后宜当给予激素治疗，但最终效果不很理想。
医用几丁糖凝胶是由蟹壳提纯的高分子化合物几丁质（chitin）经脱N-Z酰基再深加工后制成的一种聚氨基葡萄糖，具有良好生物相容性，生物可降解性及生物学活性的医用高分子糖类物质，其防止术后粘连的机理：①具有选择性促进上皮细胞，内皮细胞生长而抑制成纤维细胞生长的生物学特性，从而促进组织生理性修复，抑制疤痕形成，减少组织粘连；②具有局部止血作用及抑制血纤维蛋白束形成，从而减少了因血肿机化而造成的组织粘连；③医用几丁糖为无色的透明粘稠状液体，粘度高，吸附性强，涂布后能有效的在创面与创面间以及创面与正常粘膜间形成生物屏障，且保持时间长，能有效阻止粘连的发生。
从本组的治疗比较看，效果明显，使用组粘连发生的例数明显减少，粘连发生的部位、范围减小，而且程度明显减轻，均说明医用几丁糖凝胶在鼻腔手术后鼻腔粘连的预防有明显的效果。
医用几丁糖为一种高分子多糖类物质，局部使用，吸收入血较少，大部分存留局部与鼻腔其他分泌物排除，使用过程中未发现有明显的副作用，病员亦无不良反应，亦无一例过敏者出现，因此临床应用相当安全，操作简单，值得临床推广应用。
参考文献
[1]田勇泉，孙爱华。耳鼻咽喉-头颈外科学［M］北京：人民卫生出版社，2006：134
[2]王元峡，刘秀层，申玉梅。内镜鼻窦手术223期的远期疗效分析［J］临床耳鼻喉科杂志，2003，17（2）：109-110。
[3]蔡其刚，赵永宏，胡海涛等。鼻内镜手术治疗儿童慢性鼻窦炎和鼻息肉106例［J］临床耳鼻喉科杂志，2007，21（2）：86-87