（重庆医科大学附属儿童医院血液科一病房重庆400014）
【摘要】目的：总结性分析白血病患儿PICC置管后静脉炎的发生原因及相关防治对策。方法：回顾性分析我院2013年04月-2016年06月收治的123例行PICC置管的白血病患儿的临床资料，分析置管后静脉炎发生情况及相关因素，总结具体防治对策。结果：本组123例患儿，PICC留置期间发生静脉炎18例（占14.6%），多为机械性静脉炎，与患儿年龄、选择不同的血管、PICC穿刺次数、管道型号、导管留置时间及送管等有关，经针对性处理后，炎症表现得以好转。结论：在白血病患儿PICC置管后静脉炎发生原因分析基础上采取针对性防治对策，有助于改善患儿预后。
【关键词】白血病；患儿群体；PICC置管；静脉炎；防治对策
【中图分类号】R55【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）20-0020-02
【Abstract】ObjectiveToanalyzethecausesofphlebitisafterPICCinchildrenwithleukemiaanditspreventionandtreatment.MethodsAretrospectiveanalysisofourhospitalinApril2013to2016toJune123casesofPICCplacementtubeinchildrenwithacuteleukemiaclinicaldata,analysisaftercatheterphlebitisoccurrenceandrelatedfactors,summeduptheconcretecountermeasures.ResultsThisgroupof123casesPICCindwellingoccurredduringphlebitisin18cases(14.6%),multimechanicalphlebitis,andageofthepatients,choosedifferentvascular,PICCpuncturetimes,pipesizes,catheterindwellingtimeandsupplypipeandsoon,theaftertreatment,inflammationoftheperformancecanbeimproved.ConclusionOnthebasisoftheanalysisofthecausesoftheoccurrenceofphlebitisafterPICCinchildrenwithleukemia,itishelpfultoimprovetheprognosisofthepatients.
【Keywords】Leukemia;Childrengroup;PICCcatheter;Phlebitis;Preventionandcontrolmeasures
白血病（leukemia）属于造血干细胞恶性克隆性疾病，在儿童及青少年群体中发病率较高，相关统计资料显示，在国内各类肿瘤中发病率排名中，白血病已上升至第5位，已引起了广泛的关注[1]。就白血病患儿而言，这部分群体有其特殊性，一方面为延长其生存期，多需接受化疗，期间要重视血管的保护；另一方面患儿的耐受性较差，应尽量减轻对其机体造成的伤害，需加强护理干预。经外周静脉中心静脉置管（peripherallyinsertedcentralVenouscatheters，PICC）是现阶段应用较为广泛的一种新型护理技术，白血病患儿用药频繁，通过PICC输液，能够解决上述问题[2]。值得注意的是，白血病患儿PICC置管后会出现不同程度的应激性反应，静脉炎的发生率较高，积极预防该类并发症，对保证化疗顺利进行和改善患儿预后有着重要的意义。本研究收集我院2013年04月至2016年06月收治的123例行PICC置管的白血病患儿的临床资料进行回顾性分析，总结置管后静脉炎发生原因及防治对策，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年04月-2016年06月期间血液肿瘤科收治的123例白血病患儿为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，其中男患儿74例，女患儿49例，年龄范围为2～15岁，平均年龄为（7.8±1.4）岁，置管时间1个月～1年，平均为（3.6±1.8）个月，均为首次化疗时置管，对于合并免疫功能异常、上肢血管性疾病患儿予以排除。
1.2方法
本科已取得PICC置管资质的专科护士向家长讲解置管的意义及并发症，家长签署同意书后方可安排置管。置管时首选贵要静脉，其次为肘正中及头静脉。其中贵要静脉穿刺91例，肘正中16例，头静脉16例，置管长度22cm～46cm，穿刺时均严格执行无菌操作规范，常规消毒、铺巾，患儿上肢呈外展位与躯体呈90°，所用PICC导管均由巴德医疗器械(北京)有限公司供应；穿刺前测量送管长度，静脉穿刺后，将导管推进上腔静脉，撤回导入鞘，撤出导丝，确定导管通畅后，用生理盐水冲管，压迫止血，治疗期间严密观察患儿肢体血运情况，本组中，4F导管80根，3F导管43根，置管顺利101例，置管过程困难反复穿刺及送管22例。将所获数据输入SPSS15.2统计学软件中，对PICC置管后静脉炎的单因素进行分析，采用卡方检验，P＜0.05为差异具有显著性。
2.结果
本组123例患儿，PICC留置期间，发生静脉炎18例（占14.6%），其中机械性静脉炎14例，穿刺点局部感染引发的静脉炎4例，单因素分析结果显示，PICC置管后静脉炎的发生，与患儿性别无关（P＞0.05），与年龄、选择的不同静脉、PICC穿刺次数、管道型号、导管留置时间有关（P＜0.05），详见下表。
3.讨论
静脉留置针的目的在于避免反复穿刺，适用于长时间输液治疗的患儿，对于白血病患儿而言，行浅静脉穿刺的难度较大，化疗药物的输注对外周静脉产生的刺激较大，加之患儿天性好动，穿刺活动受限会产生抗拒，基于多种原因，更适合应用PICC置管。PICC置管的优势已得到临床的认可，但因属于侵入性操作，穿刺置管产生的应激反应、术者操作不规范、患儿穿刺肢体过度活动等，也会引发静脉炎，做好相应的护理工作，明确静脉炎等相关并发症的发生机制尤为必要[3]。PICC置管后静脉炎发生的相关因素及防治策略的研究报道较多，如罗文君等[4]对132例白血病患儿PICC置管后情况进行分析，静脉炎发生高达39.4%，多为机械性静脉炎，分析认为与PICC管道类型和置管时间有关，对于置管后的炎症表现，应以预防为主。本次研究中，123例行PICC置管的白血病患儿，留置期间发生机械性静脉炎和穿刺点局部感染引发的静脉炎合计18例，总发生率为14.6%，处于较高水平，经单因素分析显示，与患儿年龄、选择不同静脉、PICC穿刺次数、管道型号、导管留置时间等有关，其中低龄患儿（≤6岁）中静脉炎发生率要高于高龄患儿（＞6岁），分析认为与低龄患儿自身免疫功能弱和治疗依从性有关；PICC穿刺次数、管道型号、导管留置时间与静脉炎发生关联尤为密切，考虑到患儿群体的特殊性，应尽量选择贵要静脉进行穿刺、使用3F导管、减少穿刺次数、合理控制PICC留置时间。现将不同类型静脉炎的防治对策总结如下：
对于PICC所致的机械性静脉炎，多发生在穿刺后7d内，属于急性无菌性炎症，PICC置管初期的发生率处于较高水平，这与头臂静脉和静脉穿刺有关，静脉由下向上逐渐变细，小儿群体更为明显，置管过程中送入过快很容易损伤静脉瓣，而在同一部位进行多次穿刺，则容易伤及血管，均会引发炎症，对此，置管前必须正确评估患儿血管情况，静脉穿刺最好选择右侧路径，贵要静脉为宜，且在置管初期应尽量避免做大弧度活动。为了更好地预防置管造成的应激性反应，要求穿刺时必须严格执行无菌操作规范，再有就是尽量选择型号较小的管道，减少与血管壁接触，降低静脉炎的发生风险[5]。对于穿刺点局部感染引发静脉炎，除了要严格无菌操作外，应积极开展预防性护理干预，如局部情况的观察、置管期间、尤其是带管出院，应给予必要的指导，包括清洁、固定、冲管、活动的相关注意事项，及早发现问题，及时进行处理，以免局部感染引发静脉炎；此外，还应加强对患儿的心理辅导，稳定其情绪，提高治疗依从性，更好地预防感染的发生[6]。
综上所述，白血病患儿PICC置管后静脉炎的发生是由多种因素引起的，涉及患儿自身情况、导管使用情况以及护理干预等多个方面，在静脉炎发生原因分析基础上采取针对性防治对策，能够降低该类病症的发生率，更好地保证化疗的进行和改善患儿预后。
【参考文献】
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[4]罗文君，朱丽贞.白血病患儿使用PICC管发生静脉炎的原因及对策[J].中国实用医药，2011，18（07）:56-57.
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[6]陈芳，王小梅，周丽，等.急性白血病患儿留置中心静脉导管感染的因素分析与控制研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（13）:3094-3095.