郭丽敏
甘肃省金昌市人民医院737100
摘要：目的探讨低分子肝素钙治疗肺心病并呼吸衰竭的疗效及安全性。方法选择2010年4月——2013年5月收住我院的肺心病急性发作并呼吸衰竭患者110例（对伴有严重心，肝，肾功能障碍又有出血倾向者不予入选）。随机分组为对照组（常规治疗组）56例，给予常规综合治疗，包括（休息、控制感染、改善通气功能、强心、利尿和激素及纠正电解质及酸碱平衡紊乱等）、治疗组（低分子肝素钙组）54例，在除外禁忌证基础上加用肝素钙50mg皮下注射2次/d，7~10d为1疗程。结果治疗组显效35（64.8%），有效17（31.48%），无效2（3.7%），总有效率96%，对照组显效26（46.4%），有效20（35.7%），无效10（17.8%），总有效率70%，从临床表现和治疗前后血气主要指标变化均存在显著性差异；治疗组综合疗效优于对照组。血小板及出凝时间无明显差异，无出血现象发生。结论低分子肝素钙治疗肺心病急性发作并呼吸衰竭疗效可靠，副作用少，值得临床推广应用。
关键词：低分子肝素钙；肺心病并呼吸衰竭；临床疗效；安全性
AbstractObjectiveTostudythecurativeeffectandsafetyoflowmolecularheparincalciumonpumonaryheartdiseasewithrespiratoryfailure.Methods110patientssufferedfromthepulmonaryheartdiseasewithrespiratoryfailurefromApril2010toMay2013werepidedintotheobservationgroup（n=56）andthecontrolgroup（n=54）randomly，thenormaltherapyofobservationandcontrolgroupwerethesame，suchasanti-infection，oxygentherapy，ventilationimprovement，heartstimulation，diuresisandsoon，buttheobservationgroupwasinjectedundertheabdominalskinwith50mglowmolecularheparincalciumtwiceeveryday.Onetreatmentcourseincluded7-10days.ThenweobservedthebloodpH，PaO2andPaCO2，plateletcountandcoagulationtimeafterthetherapyforobservationgroupandcontrolgroup.ResultsThecardio-pulmonaryfunctionofobservationgroupwasimprovedobviouslywhilecomparedwithcontrolgroup.Thegrossclinicalefficacyofobservationgroupwashigherthanthatofcontrolgroup.ConclusionThesubcutaneousinjectionoflowmolecularheparincalciumcanimprovethecardio-pulmonaryfunction，bloodpropertyandventilationofthepatientssufferedfromthepulmonaryheartdiseasewithrespiratoryfailure，andcanincreasethegrossclinicalefficacy.Anditwassafe.
KeywordsLowmolecularheparincalcium，Pulmonaryheartdisease，Respiratoryfailure，Clinicalefficacy，Safety
肺心病并呼吸衰竭由于感染等因素使缺氧加重和二氧化碳潴留加重，呼吸衰竭明显，绝大多数患者血液成高凝或血栓前状态，并容易形成肺细小动脉血栓，临床治疗效果欠佳；住院死亡率高。对于慢性肺心病急性发作患者以往的治疗是控制感染、强心、利尿、激素、改善通气功能、吸氧等综合治疗[1]；自2010年4月至2013年5月我们在采用综合治疗的基础上，加用低分子肝素钙治疗肺心病急性发作并呼吸衰竭110例，取得较好的疗效，且安全可靠，现将临床观察结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2010年4月—2013年5月收住的肺心病急性发作并呼吸衰竭患者110例（对伴有严重心，肝，肾功能障碍又有出血倾向者不予入选）。所有患者均为发病两天内就诊的病人，临床症状、心电图、X线胸片、心脏彩超均符合1980年第三次肺心病专业会议修订的肺心病诊断标准[5]。随机分组为对照组56例（常规治疗组），治疗组54例（低分子肝素钙组），病程2~30年，年龄55~71岁，患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、发绀、水肿、肝肿大、颈静脉怒张，肝颈静脉返流征阳性，肺部啰音等症状或体征。两组患者在性别、年龄、病程及病情轻重方面均无明显差异；对照组一般资料与治疗组相匹配，具有可比性。
1.2治疗方法两组入院后均给予一般常规综合治疗，包括（休息、控制感染、改善通气功能、强心、利尿和激素及纠正电解质及酸碱平衡紊乱等），低分子肝素钙组在除外禁忌证基础上加用低分子肝素钙50mg皮下注射2次/d，7~10d为1疗程。病情重者，间隔1周，重复使用1疗程。治疗前及治疗结束时分别测定血小板及出凝血时间。出血时间采用Duke法，凝血时间采用玻片法，血小板采用直接计数法测定，同时在治疗期间观察穿刺部位、皮肤、黏膜、痰液、尿液以及内脏有无出血现象。
1.3疗效判断显效：安静状态下咳喘呼吸困难、心悸及紫绀消失或明显减轻，痰量减少，浮肿减轻或消失；肝脏回缩，肺部干湿性罗音消失，失常消失或明显好转，肺型P波电压明显降低。有效：上述各项症状及体征好转或部分轻；无效：治疗前后病情无变化或加重。并测定治疗前后血气主要指标变化及血小板及出凝血时间观察有无出血现象发生。
2结果
两组疗效比较见表1，但治疗组较对照组疗效显著（P<001）。两组病例治疗前后的血小板计数、出凝血时间检测结果见表2。
治疗组显效35（64.8%），有效17（31.48%），无效2（3.7%），总有效率96%；对照组显效26（46.4%），有效20（35.7%），无效10（17.8%），总有效率70%，从临床表现和治疗前后血气主要指标变化均存在显著性差异；治疗组综合疗效优于对照组。血小板及出凝时间无明显差异，无出血现象发生。
3讨论
肺心病患者由于长期慢性缺氧可刺激骨髓造血使红细胞生成增多致全血粘度增加，血流阻力增加，且肺心病患者血红细胞变形性下降和异型红细胞增多，这些变化可促进肺动脉高压的形成[1、2]。同时肺心病患者反复感染致免疫球蛋白（IgG、IgA）大量增加，使红细胞表面电荷被免疫球蛋白遮蔽，红细胞聚集性增强，血液粘度和血浆粘度增高，从而继发高粘血症。资料表明：半数以上的肺心病患者（57.1%）可发生凝血机制失调，而且病情越重，发生高粘血症概率越高；在各种凝血机制失调中，以高凝状态的发生率为最高，由此导致血流缓慢，进一步加重组织缺氧及呼吸困难，慢性呼吸衰竭，反复发生右心衰蝎及全心衰竭，易并发消化道出血及血栓形成、缺血性心脏病、神经系统障碍等，且容易并发DIC[3]。如果单纯对肺心病治疗，往往显效缓慢，且效果差，复发率高，并发症多。如果在治疗原发病及并发症的同时，治疗高粘血症，使血流速度加快，改善循环及组织细胞的缺氧，常可收到较好的治疗效果，也可减少并发症的发生。肝素能减轻各种原因引起的血管内皮损伤。它可以结合并灭活组胺、缓激肽、5-羟色胺、血管紧张等多种活动性物质，并可抑制由组胺、前列腺素E所诱发的内皮细胞渗透性增加，而肝素作用于凝血机制中多个环节，肝素阻止凝血的初期过程，阻断凝血酶形成，低分子肝素可防止微小动脉原位血栓形成[4]，改善微循环，降低肺血管阻力，减轻肺动脉高压。且能防止血小板释放5-羟色胺等物质，缓解支气管痉挛，降低气道阻力，降低血液粘滞性，因而能解除肾脏及肺脏微循环障碍，可产生利尿作用。此外肝素能激活和释放肺泡壁的脂蛋白酶，使呼吸道粘稠的分泌物水解，同时使肺内巨噬细胞增多，吞噬能力提高，故有清除痰液，缓解支气管痉挛，改善通气作用，减轻气道阻力，改善低氧血症及二氧化碳潴留的作用[5]。因此，在肺心病常规治疗的基础上加用小剂量肝素治疗，能够显著提高疗效。临床观察：除按肺心病常规观察护理外，主要注意观察肝素的不良反应。肝素在应用中可发生以下不良反应：（1）出血倾向.。（2）血小板减少，静注给药时可引可逆性血小板减少症。（3）脱发，长期使用肝素，可引起暂时性脱发。（4）骨质疏松和自发性骨折，多见于长期用药者。某些慢性DIC或其它需要长期肝素治疗的患者。（5）过敏反应。而低分子肝素则具有生物利用度高，无需监测APTT，低出血倾向等特点。
本组肝素组较对照组治疗后临床症状体征改善方面及血气主要指标变化
均较有效本文对110例肺心病患者的临床观察显示：小剂量肝素在治疗中及疗程结束后未发现出血倾向，出凝血时间、尿常规均正常，大便潜血阴性，也未发现其血他不良反应。，因此我们认为肺心病综合治疗的基础上加用小剂量肝素，疗效显著，安全、易行、低廉，值得临床推广应用。
参考文献：
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