鸡西市中医医院158100
【摘要】目的：观察自拟疏风止咳汤加减治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效及安全性。方法：将68例咳嗽变异性哮喘患者，随机分为治疗者36例和对照组32例，对照组予茶碱缓释片1片口服，一日2次，沙丁醇气雾剂每次2喷，每日2次，治疗组采用自拟疏风止咳汤加减治疗，每日一剂，水煎分服，治疗6周后，评价临床疗效，并观察治疗前后两组咳嗽严重程度评分变化，结果：治疗组36例，总有效率94.4%。对照组32例总有效率81.2%。治疗组有效率明显高于对照组，（P<0.05）。治疗后治疗组咳嗽严重程度评分明显下降（P<0.05）。结论：采用自拟疏风止咳汤加减治疗咳嗽变异性哮喘临床疗效确切。
【关键词】咳嗽变异性哮喘；中医疗法；自拟疏风止咳汤加减治疗
Objective：ToobservetheclinicalefficacyandsafetyofmodifiedShufengZhikeDecoctioninthetreatmentofcoughvariantasthma.Methods：68patientswithcoughvariantasthmawererandomlypidedintotreatmentgroup（36cases）andcontrolgroup（32cases）.Thecontrolgroupwasgiventheophyllinesustained-releasetabletsorally，twiceaday，salbutamolaerosoltwiceaday.Thetreatmentgroupwastreatedwithself-madeShufengZhikeDecoction，onedoseaday，Decoctionandoraladministration.After6weeksoftreatment，theclinicalefficacywasevaluated，andtheseverityofcoughwasobservedbeforeandaftertreatmentinbothgroups.Results：36patientsinthetreatmentgrouphadatotaleffectiverateof94.4%.Thetotaleffectiverateof32casesinthecontrolgroupwas81.2%.Theeffectiverateofthetreatmentgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup（P<0.05）.Aftertreatment，theseverityscoreofcoughinthetreatmentgroupdecreasedsignificantly（P<0.05）.Conclusion：ThemodifiedShufengZhikeDecoctioniseffectiveintreatingcoughvariantasthma.
[keywords]coughvariantasthma；traditionalChinesemedicinetherapy；modifiedShufengZhikeDecoction
咳嗽变异性哮喘是以慢性顽固性咳嗽为特征的特殊类型哮喘，咳嗽是其主要或唯一的临床表现，常于夜间发病或加剧，严重影响患者的生活质量，西医多针对病因治疗，近期疗效尚可，远期疗效不理想，中医药治疗咳嗽变异性哮喘有一定优势，副作用少，近期和远期疗效都较好，自拟疏风止咳汤具有有疏风通络，宣肺降气，养阴敛肺止咳的功效。笔者近4年来采用自拟疏风止咳汤加减治疗咳嗽变异性哮喘36例疗效显著，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料：收集2017年7月至2018年7月在我院就诊的门诊咳嗽变异性哮喘患者68例。按随机数字表达法分为治疗组36例和对照组32例，治疗组中其中男22例，女14例。年龄在25-56岁之间，对照组中其中男20例，女12例。年龄在20-50岁之间，病程在30-120天。
1.2诊断标准：西医诊断标准参照2009年《咳嗽的诊断与指导指南》制定，慢性咳嗽，伴有明显的夜间刺激性咳嗽，支气管激发试验阳性，或支气管舒张试验阳性，排出其它原因引起的慢性咳嗽。中医辩证标准参照《中药新药临床研究指导原则》风邪犯肺证制定，咳嗽、咽痒，痒时咳嗽，或呛咳阵作，遇冷空气，异味等因素突发或加重，或夜卧、晨起咳剧，多呈复发性发作，干咳无痰或少痰，舌苔薄白等。
1.3排出标准：合并肺部其他疾病者，合并心血管、肝肾、造血系统等严重原发性疾病者及精神病患者；合并严重心肺功能不全者。
2方法
2.1治疗方法：治疗组：自拟疏风止咳汤加减治疗，药用：炙麻黄10g、杏仁10g、冬花10g、紫菀10g地龙10g、僵蚕10g、蝉衣10g、苏叶10、芦根10g、枇耙叶10g、百部10g、五味子10g，甘草5g，有肺阴不足者加沙参、麦冬，有风燥者加玉竹，有痰热者，咯痰黄稠加鱼腥草、黄芩，有久咳肺虚，木火刑金者，加旋复花、青皮，有淤血阻络者，加桃仁、当归，有鼻塞、喷嚏者加辛夷、苍耳子，有咽痒者，加银花、射干，有咳而遗尿者加羌活。每日1剂，水煎分服，疗程6周。对照组：茶碱缓释片1片口服，一日2次，沙丁醇气雾剂每次2喷，每日2次，疗程6周。
2.2观察治疗前后两组患者的咳嗽症状变化，并进行咳嗽严重程度评分，0分无咳嗽，1分每天咳嗽1到2次，2分每天咳嗽多于2次，3分咳嗽频繁，但不影响日常工作，4分，频繁咳嗽影响活动，5分，严重咳嗽导致不能进行日常工作，治疗后评价临床疗效及记录不良反应。
2.3疗效标准评定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》制定。显效：用药1周后症状消失，无夜间或清晨咳嗽，疗程结束后症状不在复发；有效：用药2周后咳嗽明显减轻，偶有夜间或清晨咳嗽，疗程结束后症状不在反复加重；无效：用药超过2周咳嗽无明显好转，仍有夜间或清晨咳嗽。
3结果
3.1两组患者临床疗效比较
治疗组有效率明显高于对照组，（P<0.05）。
3.2两组患者严重程度评分
两组患者治疗后咳嗽严重程度评分都较治疗前明显下降（P<0.05），治疗后治疗组咳嗽严重程度评分较对照组明显下降（P<0.05）。
3.3不良反应：治疗组5例患者有轻微恶心症状，减量频服后症状缓解，对照组7例服药后7例患者服药后有恶心、心悸症状，可耐受，未作处理。
4讨论
咳嗽变异性哮喘其发病机制可能与细菌、病毒、支原体、衣原体等病原体作为变应原引起气道变应性炎症，炎症介质释放等因素有关，它是一种气道炎症性疾病，与典型的支气管哮喘都具有嗜酸粒细胞炎症和气道重塑的特点，吸入糖皮质激素为一线治疗，患者以刺激性干咳、无痰或咳有少许粘痰，咽痒阵呛，似从外感而起，但经久难愈，病程长，吸入冷风或异味气体、活动、情绪激动时加重，舌质常淡红，苔薄或少苔，脉弦细数为主要症候学特征，祖国医学认为此病的发生由外感失治，邪郁于肺，肺气失宣，肺管不利，气道挛急所致，应属于“风咳”范畴，治疗上以宣通肺气，疏散外邪，解痉平喘为法，方中：麻黄辛苦温，宣肺解表而平喘，杏仁苦降，一宣一降，有疏风宣肃肺气之功，紫菀、冬花、枇耙叶、百部专于止咳化痰，为治疗新老咳嗽的良药；僵蚕、蝉衣、苏叶解表透邪，地龙活血通络，五味子、芦根养阴敛肺止咳，甘草调和诸药，方中诸药相配，共奏疏风通络，宣肺降气，养阴敛肺止咳之功，本研究结果表明，自拟疏风止咳汤加减能明显改善咳嗽变异性哮喘的临床症状，且无特殊不良反应，疗效较满意，值得进一步研究。
参考文献：
[1]宣建宗，王亿平，丁仁华.中医及中西医结合治疗慢性肾小球肾炎研究进展.实用中医药杂志，2011，27（11）：796-797.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）.北京：中国医药科学技术出版社，2001：157-159.
[3]余昭锐.中西医结合治疗慢性肾炎临床疗效分析.吉林医学，2011，32（24）：5093-5094.
[4]杨霞.加用补中益气汤加减联合丹红注射液治疗气阴两虚型慢性肾炎疗效观察.廣西中医药大学学报，2015，18（2）：17-18.
[5]周萍，罗华丽.中西医结合治疗慢性肾炎的疗效观察.辽宁中医杂志，2011，38（10）：2045-2046.
[6]赵文景，孙明霞，赵凯声，等.补肾地龟汤治疗脾肾气虚型慢性肾炎蛋白尿的临床观察.北京中医药，2009，28（11）：866-868.
[7]屈树行.补肾地龟汤治疗脾肾气虚型慢性肾炎蛋白尿的临床研究.中国基层医药，2013，20（13）：1991-1993.
[8]赵健，王秀凤.补肾地龟汤治疗脾肾气虚型慢性肾炎蛋白尿临床体会.亚太传统医药，2014，10（17）：106-107.