哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300
摘要：目的：探讨多浆膜腔积液的临床特点及其与常见病因之间的关系。方法：对55例多浆膜腔积液患者的病例资料进行回顾性分析。结果：55例均经X线摄片或CT及B超检查证实同时存在2个或2个以上多浆膜腔积液。多浆膜腔积液病因与其积液的位置、积液面积、积液性质息息相关，其中在结核性质的多浆膜腔积液临床分组中，ADA含量显著增多，与恶性积液及非结核且良性多浆膜腔积液的临床分组相比较，差异具有统计学意义。结论:恶性肿瘤和结核是多浆膜腔积液常见病因。
关键词：浆膜腔积液；检验诊断；分析
Examinationanddiagnosisofserouscavityeffusionin55cases
Abstract:objective:toinvestigatetheclinicalcharacteristicsofmultipleserouscavityeffusionanditsrelationshipwithcommonetiology.Methods:thedataof55patientswithmultipleserouscavityeffusionwereretrospectivelyanalyzed.Results:allthe55caseswereconfirmedbyX-rayorCTandB-ultrasonography.Theetiologyofmultipleserouscavityeffusioniscloselyrelatedtothelocation,areaandnatureoftheeffusion.Amongtheclinicalgroupsoftuberculousmultipleserouscavityeffusion,ADAcontentincreasedsignificantly,andthedifferencewasstatisticallysignificantcomparedwiththeclinicalgroupsofmalignanteffusionandnon-tuberculousbenignmultipleserouscavityeffusion.Conclusion:malignanttumorandtuberculosisarethecommoncausesofmultipleserouscavityeffusion.
Keywords:serouscavityeffusion;Examinationanddiagnosis;Analysisofthe
1.一般资料与方法
1.1基本资料
选取我院2018年1月-2018年7月多浆膜腔积液患者55例，男33例,女22例；年龄60-79岁。55例患者均有不同程度的胸腔积液,大量中等量积液23例,小量积液32例。并发腹腔积液28例,并发心包积液3例。所有患者均符合多浆膜腔积液的临床诊断标准，一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者及其家属均知晓本次试验的研究内容并自愿配合。
1.2诊断分析
所有患者均进行1次或多次胸腔、腹腔和心包穿刺抽液，对抽取的积液进行常规、生化及腺苷脱氨酶检查，同时查找脱落细胞和抗酸杆菌，辅助检查血液和积液肿瘤标记物及皮肤PPD试验。55例中有21例行多部位穿刺检查。草黄色积液30例，血性积液18例，乳糜性积液5例，另有2例多部位积液性状不一致(分别为草黄色积液和血性积液)。血性积液中7例为恶性，草黄色积液中6例为恶性，2例多部位积液性状不一致中1例为恶性。渗出液20例,漏出液12例，介于渗出液与漏出液之间20例，另有3例各部位积液性状不同。55例患者除2例心功能不全病人均诊断明确，经复查B超，对其余53例进行了诊断性穿刺或治疗性穿刺，胸腔抽液80次，心包穿刺抽液3次，腹腔穿刺抽液12次，胸腔置管引流32次，心包腔置管引流3次。结核性多浆膜腔积液组中ADA含量明显升高，与恶性和非结核良性多浆膜腔积液组相比差异显著(P<0.01)。恶性多浆膜腔积液组中ADA含量升高，但与非结核良性组相比差异无统计学意义。
1.3统计学处理
本研究数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果：55例均经X线摄片或CT及B超检查证实同时存在2个或2个以上多浆膜腔积液。具体数据详见表1。差异具有统计学意义。
表1积液部位与病因关系
3.讨论
多浆膜腔积液是一种常见的临床现象，恶性肿瘤侵犯浆膜可引起恶性积液，常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤直接侵犯或转移至浆膜所致，卵巢癌转移积液多呈血性，量大，增长迅速。浆膜腔积液(即胸水、腹水、心包积水、鞘膜积水等)检验是临床上常用的诊断方法之一，其中以胸腹水检验为最多[1]。浆膜腔积液可由多种疾病所致，沉渣涂片细胞检查常可见到淋巴细胞、中性成熟粒细胞、红斑狼疮细胞、吞噬细胞、间皮细胞、戒指细胞、多核巨细胞及各种瘤细胞。正常间皮细胞脱落在胸腹水后，不久即退化变性。其脱落时间越久退化变性愈严重[2]。细胞退化变性由于在胸腹水抽出后未及时处理或制片固定所致。其特点为片中所有间皮细胞及其他细胞均有退化现象，且退化程度较一致。或者部分细胞在胸腹水抽出前就已脱落，而且因各个细胞脱落的时间不同，退化程度也不同。此退化变性的间皮细胞形态和核的形态改变应和癌细胞区别。本组所见淋巴肉瘤细胞呈弥散分布，大小基本一致，回形或类圆形，胞浆量少，深兰色多空泡，较淋巴结穿刺涂片内的淋巴肉瘤细胞体积大一倍左右。网状细胞肉瘤细胞胞体更大，胞浆丰富，呈嗜硷性。近核区淡染，多有伪足突出，核网状结构清楚，部分核染质聚集成块状。在炎症或各种理化因素的刺激下，其间皮细胞大小、形态、核染色质、核浆比例均可有不同程度的改变。结核和肿瘤是多浆膜腔积液的常见原因,能否尽快鉴别两者，直接影响其治疗和预后。良性与恶性积液CEA水平差异显著，由于CEA测定简单易行，不失为鉴别良、恶性积液首选初筛方法。对疑为恶性积液者反复多次进行脱落细胞学检查是确诊的重要方法[3]。积液性质难以明确界定为漏出或渗出液者，可见于恶性肿瘤，是多种机制参与积液的形成。积液的性质依据不同的病因而不同，也会随疾病的发展发生变化。本资料发现以漏出液为主肝硬化、心力衰竭患者中，有的表现为介于渗出液与漏出液之间，其机制可能与积液数量少，存留时间长以及治疗过程中积液吸收被浓缩有关。不同疾病引起上述一种或几种因素变化时即出现多浆膜腔积液。引起多浆膜腔积液的病因很多，本组资料中肿瘤和结核为多浆膜腔积液常见的原因。部分患者的积液临床症状表现为介于漏出液和渗出液之间，其症状与肺癌患者的肺部不张、胸腔内压降低、毛细血管血浆胶体渗透压下降，引起体液流入胸腔有关。老年多浆膜腔积液最常见病因为恶性肿瘤，其次为心功能不全、结缔组织疾病、结核病、肝硬化、肾功能不全、甲状腺功能减退症等；多浆膜腔积液的病因与积液部位、积液性质等有一定关系。要结合临床资料进行综合分析诊断。
在本次多浆膜腔积液医学分类中，肿瘤和结核仍是目前导致渗出性浆膜腔积液的主要原因，并且ADA在多浆膜腔积液病因的鉴别诊断中具有重要的价值。然而核良性组ADA检测值偏低的原因可能和该组病例积液性质以漏出液为主有关。ADA结果的检测也会出现假阳性或假阴性,因此临床上应格外慎重。肿瘤和结核的最终确诊有待于病理细胞学检查对于肿瘤和结核的终确诊，多浆膜腔积液的病理细胞检查、积液脱落细胞检查在恶性多浆膜腔积液诊断中是目前为快捷高效的方法。
参考文献
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[3]李荣成.心源性多浆膜腔积液及其相关因素的对比分析[J].安徽医药，2010，14（9）：1062-1064.