（黑龙江省第四医院道外分院黑龙江哈尔滨150050）
【摘要】目的：探讨应用尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效。方法：选取我院2017年1月—2017年12月期间收治的急性心肌梗死患者60例，所有患者均给予尿激酶静脉溶栓治疗，冠状动脉再通情况进行分析。结果：对60例患者溶栓冠脉再通情况进行分析，发病开始到溶栓1～3小时的患者再通率为80.0%，3～6小时的患者再通率为69.56%，6～12小时的患者再通率为33.33%，总再通率为66.67%。溶栓后24小时之内T波倒置再通33例（89.19%），没倒置者再通7例（30.43%），血管再通同早期T倒置有关。结论：急性心肌梗死采用尿激酶静脉溶栓治疗，疗效显著，早期治疗疗效更佳，减少并发症发生，值得临床推广。
【关键词】尿激酶；早期急性心肌梗死；静脉溶栓
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）35-0078-02
急性心肌梗死是由冠状动脉中的急性，持续性缺血和缺氧引起的心肌坏死。临床上有许多严重且持续的胸骨后疼痛。静息和应用硝酸盐药物治疗后不能完全缓解，伴随着血清心肌酶活性增加和心电图进行性改变，可并发心律失常，休克或心力衰竭，常常危及生命。突发性急性心肌梗死，早期发现，早期治疗，并加强院前治疗[1]。早期采取溶栓等再灌注治疗措施，使梗死血管再通率也随之不断提高。对频死的心肌，减少梗塞面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月—2017年12月期间收治的急性心肌梗死患者60例，其中男46例，女14例，年龄31～74岁，平均年龄50.5±5.5岁；发病时间6个小时以内45例，6～12小时15例；心肌梗死位置，下壁心肌梗死16例，前壁心肌梗死29例，广泛性前壁心肌梗死15例。
1.2方法
绝对卧床、镇痛、充分给氧、心电监护等，尿激酶建议剂量为150万U+10%葡萄糖溶液250ml于30分钟内静脉滴注，配合肝素皮下注射7500～10000U，每12小时1次，或低分子量肝素皮下注射，每日2次。
1.3指标与疗效评定标准
再通成功标准：冠状动脉溶栓达到以下2条即：（1）2小时内胸痛症状减轻80%以上或完全消失，出现再灌注心律失常；（2）心电图ＳＴ段抬高迅速下降大于50%以上；（3）血清肌酸磷酸激酶峰值提前14小时[2]。
1.4统计学处理方法
所有数据均采用SPSS20.0的统计学软件进行处理分析，计量资料采用平均值±标准差（x-±s），t检验；计数资料采用百分比率（%）表示，χ2检验。
2.结果
对60例患者溶栓冠脉再通情况进行分析，发病开始到溶栓1～3小时25例，再通例数20例，再通率为80.0%；3～6小时者23例，再通例数16例，再通率为69.56%；6～12小时者12例，再通例数4例，再通率为33.33%；60例患者中再通40例，再通率为66.67%。
血清CK为（862±423）U/dl出现血清CK值的时间为（16.2±2.8）小时，ST段抬高在30分钟内回降大于50%者32例（53.33%）。
溶栓后24小时之内T波倒置37例，再通33例（89.19%），没倒置者23例，再通7例（30.43%），表明血管再通同早期T倒置有关。本研究中发生再灌注后心律失常2例，给予利多卡因后症状消失。
3.讨论
绝大多数心肌梗死是由冠心病引起的，即冠状动脉由于硬化和狭窄而痉挛和阻塞，心肌供血缺血，受损和坏死，严重坏死部位，QRS波群变成QS波，或者出现深而宽的Q波。在坏死区周围，ST段改变心肌损伤和缺血性T波倒置[3]。典型心肌梗死发生后的心电图变化，但随着医学的发展，溶栓疗法等的及时应用，Q波有时可消失。常见的是发生过早搏动，尤其是频发室早，室性心动过速、房室传导阻滞也易发生，突然发生的室颤常是致死原因[4]。
患者发病后，及早诊断AMI，及早筛选适宜早期溶栓治疗的病人，争分夺秒，尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间，目标是尽早、尽快、充分、持续使梗死相关血管再灌注，以最小的风险获取最大的临床效益。为挽救濒死的心肌，心肌再灌注应越早越好，目前一致认为症状出现3～6h内用药效果最佳，静脉给药较冠状动脉内给药更能争取时间，得到最早的再灌注[5]。尿激酶（UK）是一种丝氨酸蛋白酶，可激活纤溶酶原。尿激酶在“凝胶状态”中对纤溶酶原具有强亲和力。故注射后产生高纤溶酶血症，引起出血的可能性相对较小。它具有直接激活纤溶酶向纤溶酶转化的功能。UK的优势在于它能够快速，准确、无抗原性，并且局部给药优于静脉内给药。然而，对旧血栓的影响较差，静脉内给药量较大，可能引起出血的副作用。应用尿激酶后，最好使用抗凝药物来维持疗效并防止新的血栓形成，它是最广泛使用的血栓溶解剂。
本研究中60例患者溶栓冠脉再通1～3小时再通率为80.0%，3～6小时再通率为69.56%，6～12小时再通率为33.33%。尿激酶治疗急性脑梗死（时间窗6h内）效果满意，而且相对安全，严格掌握适应证值得推广。
【参考文献】
[1]朱灵燕.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效分析[J].中国医学创新，2013(36):48-50.
[2]李绪贵.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死36例临床分析[J].内科，2009，4(2):221-222.
[3]杨景虎，马红蕾.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效和安全性[J].心血管康复医学杂志，2014，23(6):663-665.
[4]张燕，彭卫平，陈小设.低分子肝素联合尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效分析[J].中国医学创新，2015(22):44-47.
[5]刘浙波，夏豪，童随阳，等.阿替普酶与尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效与安全性的Meta分析[J].疑难病杂志，2015(2).