河南省人民医院
【摘要】心内科老年患者在治疗期间具有发病急、病情严重特点，临床表现为严重心律失常、室颤等导致死亡，近年心内科疾病的发病率逐渐提高，加强护理过程中的护理安全管理，对于提高护理质量具有极大的促进意义。文章就重点对如何提高心内科老年患者护理安全的对策展开分析论述。
【关键词】心内科；老年患者；安全护理
老年患者由于身体机能逐渐下降，身体素质较差，在心内科护理过程中，稍不注意，就会酿成很大的医疗风险。所以，医院护理人员安全管理在疾病治疗过程中起着至关重要的作用，但在护理工作中依然存在诸多护理风险，可严重导致患者出现伤残、死亡等不良事件，并对医院管理和形象造成一定影响。加强护理安全，意义深远，值得大力加以推广传播。
一、心内科老年患者护理中存在的安全问题
1、老年患者自身因素及疾病因素。老年患者的文化程度对此有一定的影响，患者住院期间对健康宣教知识的认识不够。一般来说，在日常生活中完全能够自理的患者出现跌倒坠床的概率较小，有些患者属于中轻度功能缺陷，主观能动性相对较大，这也会增加其住院的危险性。很多老年患者有心脑血管疾病，经常会有感觉、运动障碍，甚至伴有头晕的状况，这也会增加其护理过程的危险系数。心内科护理在客观上存在较高的护理安全风险，患者的年龄偏大，病情较复杂，且沟通也存在一定问题，并且救治的患者多为心肌梗死等重症患者，工作难度较大，因此护理安全问题比较突出。
2、药物原因。心内科药物的不良反应是导致护理安全问题的又一重要原因。患者服用硝酸酯类药物后，容易出现头痛的症状，老年人服用降压药物后，容易出现体位性低血压，在应用可达龙等抗心律失常药物时，静脉点滴外渗会造成静脉炎，夜间服用镇静催眠的药物时，会导致夜间跌倒、摔伤等症状，晨起精神不振，判断力和主动性下降，服用抗凝药物后，会引起皮肤黏膜和消化道出血，同时心功能不全的患者，其药物的代谢速度减慢，也会引起低血糖的发生.老年患者应用洋地黄类药物、抗凝药物及心得安时，会出现药物代谢速度减慢、血药浓度升高以及半衰期延长，造成心血管事件的发生.药物放置不合理，也会导致护理安全事件的发生。例如，外观相似、化学名一致但商品名不一致的药物放在一起，会增加护士在拿药时差错的发生率.当患者的病情突然变化时，护士容易只查对药物的名称而忽略了效期，影响抢救效果。临床各类新药层出不穷，其禁忌症及不良反应等均会增加护理安全问题的发生率。
3、管理原因。护理人员的配置不合理，远远不能达到规定的医护比，而秋冬季节是心内科各类疾病的高发时期，住院患者的人数骤然增多，临床护士人数远远不能满足患者的需求。护士长时间处于高负荷的工作状态，低年资的新进护士不能快速的适应忙碌的工作，导致患者的治疗延后，而高年资护士常常会因为工作的繁忙而出现暴躁、焦虑等情绪，没有多余的时间与患者进行有效的沟通和交流，导致双方矛盾的产生。而夜班护士的工作更为艰难，一人分管几十个病人，任务量巨大，容易造成硝普钠、硝酸甘油等特殊药品，不能按照医嘱进行准确的滴注，影响治疗效果。另一方面，抢救设施及抢救药品的配备不合理，也是造成护理安全的重要原因。不能对抢救设备进行定期的检修，不能定期检查抢救药品的效期并补充缺乏药品，直接影响抢救工作的质量，甚至造成抢救的失败，威胁患者的安全。
二、加强心内科老年患者护理安全管理的对策
医院护理工作复杂多变，且存在一定风险，这一风险始终伴随在护理实践的整个过程当中，一旦某个环节出现差错，就会对患者的健康及生命造成不良影响，同时医患纠纷事件的发生也会给医院以及工作人员带来不必要的危害。因此，采取有关措施积极加护理管理，最大限度的促使护理风险事件发生率降低，进一步提升患者满意度及护理质量，是医院护理人员安全管理所要面临的重要问题。
1、建立完善的风险护理等级，通过分级护理的实行，对护理资源的配置进行优化，进一步加强护理风险问题的处理水平。
2、组织护理人员参加专业知识培训，提高护理知识水平及专业操作能力，使护理人员能够准确识别风险因素，并采取有效措施对风险事件进行处理；邀请有关专家开展护理风险意识教育，组织护理人员深入学习《医疗事故处理条例》的相关内容。
3、召开会议对日常护理质量进行反馈，加强护理风险意识教育，通过举办继续教育、专题讲座等加强护理人员对风险管理知识的学习，以此促使护理人员风险处理水平进一步提升。
4、建立护理风险反应机制，充分做好抢救护理的准备工作；同时按照风险事件处理流程对已发生的风险事件进行处理，真实反映相关事件的具体情况，做到不袒护、不推诿，积极应对、妥善处理。及时总结、归纳护理风险教育的经验和体会，制作成教材或手册后发放给护理人员，进一步加强护理安全教育，促使护理人员护理风险意识不断增强。
5、重视护理过程中对护理风险的控制。应当借助不同管理形式和方法，积极开展护理风险意识教育，加强对护理人员护理实践的管理，进一步促使护理人员加强对法律及安全知识的培训和学习，使其能够自主养成护理风险的防范的意识，从而为护理风险事件的规避奠定了重要基础。同时，加深护理人员对护理风险问题的认识，通过建立反馈及反应机制增强护理人员的应急能力，使得护理不良事件和投诉事件逐渐减少。通过护理风险意识教育的实践可知护理人员的风险意识得到进一步增强，这就为潜在护理风险的防控提供了有利条件；在护理风险意识教育实施过程中，参与护理培训的护理人员通过对护理不良事件的深入分析，可以对护理风险问题进行全面剖析，从而在后续工作中能够做到自我提醒、自我提升。本院自护理风险意识教育开展以来，护理质量及患者满意度得以明显提高。
结束语
老年心内科患者治疗期间发生各种意外的主要病因中，冠心病最多，其次陈旧性心肌梗死、心绞痛以及急性心肌梗死等，临床危险因素包括饮酒史、用力排便、剧烈运动等。针对心内科老年患者治疗期间存在的各种危险因素，建议在患者临床治疗中，加强对老年患者健康工作，告知患者健康饮食的重要性，并为患者制定合理的饮食方式，叮嘱患者多食用高纤维食物，保证大便通畅，在患者治疗中告知患者吸烟饮酒危害，为患者制定合理的锻炼方式，避免出现剧烈运动，保持患者良好情绪，在老年患者治疗中注意密切观察患者病情进展，做好预后工作，减少危险因素的出现。
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作者信息：刘静，河南省人民医院心内日间病房主管护师邮编45000