李茂君
湖南中医药高等专科学校附属第一医院湖南株洲412000
【摘要】目的：总结碘对比剂外渗患者综合护理经验，为预防与处理碘对比剂外渗提供参考。方法：选取我院放射科在2010年1月至2015年1月出现碘对比剂外渗患者共36例，对患者实施有针对性的综合护理服务，包括抬高患肢、冷敷、硫酸镁湿敷、地塞米松局部外涂、利多卡因外敷及心理护理等。结果：36例患者经护理干预1d后治愈19例，好转10例，未治愈7例，护理有效率为80.56%；护理干预2d后治愈30例，好转5例，未治愈1例，护理有效率为97.22%。结论：通过对患者实施抬高患肢、冷敷、湿敷、外敷及心理干预等综合护理措施，有助于改善碘对比剂外渗患者的临床治疗效果，提高了护理服务质量，保障了患者的生命健康，值得临床推广应用。
【关键词】碘对比剂外渗；综合护理；经验
CT增强扫描是为提高疾病临床检出率和诊断准确率而发展的一项影像学检查手段，检查时需短时间内由高压注射器向患者静脉大剂量注射碘对比剂[1，2]。作为一种高渗药物，碘对比剂对静脉刺激性强烈，容易导致药物外渗进入局部组织，进而形成局部组织损伤，如局部肿胀、麻木、皮肤坏死、溃疡等，不仅影响影像学检查结果，同时影响患者的生活质量，增加患者经济负担。据相关研究报道，护理干预有助于降低碘对比剂外渗不良事件发生率，有助于保障患者生命安全[3-5]。然而，关于发生碘对比剂外渗患者临床护理方法的相关报道尚属少见，因为本文总结了我院放射科出现碘对比剂外渗的36例患者综合护理经验，旨在为临床护理与预防碘对比剂外渗提供理论参考。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院放射科在2010年1月至2015年1月出现碘对比剂外渗患者共36例作为研究对象，其中男21例，女15例，年龄24～74岁，平均年龄（58.4±5.4）岁。所有患者穿刺部位均为上肢静脉，平均碘对比剂剂量（75±4.5）mL，平均注射速率（3.5±0.3）mL/s。患者临床表现为局部肿胀、麻木23例，皮下积液18例，局部疼痛20例，皮肤水疱1例。
1.2护理方法
所有患者均采用针对性的综合护理，具体措施如下[6，7]：
（1）心理护理做CT增强检查患者病情一般比较重，心理压力较大，发生碘对比剂外渗后更会增加患者的心理压力，产生焦虑、抑郁、恐慌等不良情绪，不能积极配合医护人员。因此，护理人员需要对患者进行心理疏导，耐心向患者及家属解释碘对比剂外渗原因及治疗方法，认真解答患者的疑虑，安抚患者不良情绪，引导患者建立乐观心态，积极配合治疗。
（2）轻度外渗患者护理碘对比剂外渗症状轻者，抬高患肢，外渗发生24h前给予局部冷敷，每天3次，每次冷敷15～45分钟。
（3）重度外渗患者护理碘对比剂外渗后抬高患肢，外渗发生24h前给予局部冷敷，每天3次，每次冷敷15～45分钟。使用50%的硫酸镁（北京益民药业有限公司，H11020318）500mL持续湿敷24～48h。若患者症状严重，可在肿胀局部用5～10mg的地塞米松（大同市利群药业有限责任公司，H14023268）涂抹，每天2次，再用50%的硫酸镁湿敷。
（4）疼痛严重患者护理部分碘对比剂外渗后局部疼痛严重者，在硫酸镁与地塞米松联合应用的基础上给予2%利多卡因（北京紫光制药有限公司，H20063466）5ml局部湿敷。
（5）对于出现皮肤水疱患者，护理过程中应尽量避免水泡破裂，若患者水疱较大，可采用注射器吸干水疱液体后再行上述护理措施。
1.3疗效标准
患者皮肤局部肿胀及疼痛消失，皮肤颜色无异常为治愈；患者局部皮肤肿胀程度明显减轻，疼痛感明显降低，但是皮肤颜色并未完全恢复正常为好转；患者皮肤局部肿胀及疼痛程度无明显改善，且患者皮肤颜色异常为未治愈。
2结果
本组研究中36例患者经护理干预1d后治愈19例，好转10例，未治愈7例，护理有效率为80.56%；护理干预2d后治愈30例，好转5例，未治愈1例，护理有效率为97.22%。
3讨论
随着CT增强检查的广泛应用，碘对比剂外渗已成为放射科常见的意外事件[8]。发生碘对比剂外渗后，对比剂会从患者静脉血管中渗透到周围组织内，导致局部组织渗透压升高，细胞严重脱水而死亡，从而产生皮下软组织肿胀、麻木、水疱、溃疡甚至坏死等病变。据研究表明[9]，碘对比剂外渗引发患者局部组织不良反应与药物属性有关，一方面药物的结构对患者产生特异性反应，另一方面药物的理化特性如化学毒性、粘稠度、水溶性等会对患者产生过敏反应，尤其是碘对比剂存在一定程度的神经毒性，因此发生外渗后会产生一系列不良反应，影响CT检查结果及患者生命安全。
本文通过研究综合护理对碘对比剂外渗患者的临床护理效果，结果表明，对发生碘对比剂外渗患者及时实施局部冷敷，硫酸镁湿敷、地塞米松湿敷、利多卡因外敷及心理干预后，外渗患者1d护理总有效率为80.56%，2d护理总有效率为97.22%，证实了采用上述护理措施可有效缓解碘对比剂外渗引发的患者局部组织不良反应，提高临床治愈率。护理中，抬高患肢有助于促进患者血液循环，硫酸镁可通过镁离子的渗入改善患处组织渗透压，吸收肿胀部位渗出液，达到消肿目的。地塞米松可抗感染抗过敏，缓解因碘对比剂过敏反应产生的皮肤软组织肿胀。利多卡因是临床上常用的止痒止痛药物，可缓解患者疼痛及皮肤瘙痒[10]。
综上所述，采用综合护理服务有助于改善碘对比剂外渗患者的临床治疗效果，提高了护理服务质量，保障了患者的生命健康，值得临床推广应用。
参考文献:
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