1南华大学附属第二医院内分泌科湖南衡阳421001；2南华大学附属第二医院重症医学科湖南衡阳421001
【摘要】目的探讨2型糖尿病患者高尿酸血症与冠心病的关系。方法收集2013年1月至2015年12月在我科住院治疗的2型糖尿病患者200例，根据UA水平分为高尿酸血症组（HUA）和正常尿酸组（NUA）。比较两组血（CH、TG、HDL），血糖（BS），血尿酸（uA），尿素氮（BUN）检测结果，做单因素Logistic回归。结果200例50岁以上患者的尿酸水平有60％增高，显著高于同年龄健康人群。高血尿酸组血脂，血糖，血尿酸，尿素氮结果明显高于血尿酸正常组，尤其是甘油三酯（TG）和血尿酸结果（P<0．001），有显著性差异。按照α=0．20检验水准，糖尿病病程、高血压史、TCH、LDL-C、尿酸有统计学意义，其他变量对是否患冠心病的影响无统计学意义。结论高尿酸血症会显著增加2型搪尿病患者冠心病的发病风险，在临床工作中，医师应提高对高尿酸血症危险性的认识，积极给予治疗。
【关键词】高尿酸血症；2型糖尿病；冠心病
[Abstract]ObjectiveToinvestigatetherelationshipbetweenhyperuricemiaandcoronaryheartdiseaseinpatientswithtype2diabetesmellitus.MethodsfromJanuary2013toDecember2015，2patientswithtype200diabeteswhowerehospitalizedinourdepartmentwerepidedintohyperuricemiagroup（HUA）andnormaluricacidgroup（NUA）accordingtothelevelofUA.Comparisonoftwogroupsofblood（CH，TG，HDL），bloodglucose（BS），serumuricacid（uA），ureanitrogen（BUN）testresults，doasinglefactorLogisticregression.Results200patientsover50yearsold，thereare60%levelsofuricacidincreased，significantlyhigherthanthatofhealthypeoplethesameage.Highblooduricacidgroupbloodlipid，bloodglucose，blooduricacid，bloodureanitrogenweresignificantlyhigherthanthatinnormaluricacidgroup，especiallytriglycerides（TG）andtheserumuricacid（P<0.001），therewassignificantdifference.Accordingtoa=0.20standardtest，therewasstatisticalsignificanceofdiabetes，hypertension，TCH，LDL-C，uricacid，othervariableshadnosignificanteffectonwhethertheriskofcoronaryheartdisease.Conclusionhyperuricemiawillsignificantlyincreasetheriskoftype2diabeticpatientswithcoronaryheartdisease，inclinicalwork，physiciansshouldraiseawarenessofriskofhyperuricemia，giventheactivetreatment.
[keyword]：hyperuricemia；type2diabetes；coronaryheartdisease
我国的代谢综合征患病率已经高达14％～18％[1]。高尿酸血症与代谢综合密切相关，其患病率也在迅速地上升。随着我国人民生活水平的提高，高尿酸血症的患病率也已超过10％[2]。同时，2型糖尿病伴有高尿酸血症的患者其冠心病的发生率与尿酸正常者比较，也是显著增高的。本研究在对2013年1月至2015年12月在我科住院治疗的2型糖尿病患者200例临床资料进行分析，旨在明确2型糖尿病患者高尿酸血症与冠心病的关系，为临床实践提供理论依据。
1对象与方法
1．1研究对象
收集2013年1月至2015年12月在我科住院治疗的2型糖尿病患者200例，男120例，女80例，年龄31～84岁，平均（62．34土10．517）岁。所选病例：确诊为2型糖尿病，现服用口服降糖药物或胰岛素治疗。按男性和绝经后女性血尿酸>1420μmol／L、绝经前女性≥350mol／L可诊断为高尿酸血症分为高尿酸血症组（HUA）和血尿酸正常组（NUA），包括既往有明确痛风发作以及明确高尿酸血症并使用降尿酸治疗者。冠心病指有明确心肌梗死史，有明确心绞痛发作或心电图ST-T改变，以及冠脉造影显示狭窄≥50％。2000例患者根据血尿酸结果分为两组，高血尿酸组和血尿酸组，两组年龄、性别比较无显著性差异。
所有病例均排除：①近期使用影响尿酸代谢的药物，②出现急性并发症等应激情况；③在2d内食用高嘌呤食物。
1．2资料收集
①血压、糖尿病病程、高血压病病程。②实验室检查：FBG、LDL—C、TC、TG、UA。
1．3统计分析
统计学方法：应用SPSS16．0统计软件，对资料进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示。先对所有变量筛选出危险因素，采用单因素Logistic回归分析，再进一步进行多因素LogisticlN归分析。
2结果
2．1两组血（CH、TG、HDL），血糖（BS），血尿酸（uA），尿素氮（BUN）检测结果
200例50岁以上患者的尿酸水平有60％增高，显著高于同年龄健康人群。高血尿酸组血脂，血糖，血尿酸，尿素氮结果明显高于血尿酸正常组，尤其是甘油三酯（TG）和血尿酸结果（P<0．001），有显著性差异。详见表1。
3讨论
近年来，不论是在发达国家还是在发展中国家，高尿酸血症的发病率正迅速上升，与其相关的一系列疾病的研究越来越受到人们的重视。国内杨德惠等[3]报道，高尿酸血症时血尿酸盐结晶沉淀于动脉壁而损伤动脉内膜，患者易患动脉硬化，且可加重动脉硬化，从血压与血尿酸水平的关系来看，血压高者血尿酸也增加，国内华鸿宝等[4]研究提示血尿酸与甘油三酯、胆固醇在血中呈正相关。血脂代谢异常是动脉硬化的危险因素，而动脉硬化导致肾小球缺氧，乳酸生成增高，与血尿酸竞争排泄，导致血尿酸升高，反之又进一步引起脂质代谢紊乱，甘油三酯清除减少，高密度脂蛋白降解增加，从而表现为高甘油三酯、高胆固醇和低高密度脂蛋白血症。
高尿酸血症是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。近年来，随着人们生活水平的提高，人均寿命延长，饮食中嘌呤、蛋白摄人的增加，吸烟、酗酒等不良生活习惯，高尿酸血症及高血压、冠心病的发生率呈逐年升高的趋势。
动脉硬化是冠心病的病理基础，而高尿酸血症是动脉硬化的危险因素之一，尿酸增高时，尿酸盐结晶容易析出在血管壁沉积，直接损伤动脉内膜，诱发和加重动脉硬化。另外，尿酸促进低密度脂蛋白固醇的氧化和脂质过氧化，促进氧自由基的产生增加，尿酸还可激活血小板使5一羟色胺、ADP等血管活性物质释放增多，破坏血管内皮细胞而加速脂质沉积，并促进血小板的粘附、聚集[5]，从而使冠状动脉栓塞的危险增加，加速冠心病的发展。
综上所述，高尿酸血症会增加2型糖尿病患者冠心病的发病风险，高尿酸血症可能参与了糖尿病患者冠心病的发病机制，并对其预后产生不良影响。在临床工作中，医师应提高对高尿酸血症危险性的认识，在糖尿病患者当中提早做好筛查工作，积极给予降尿酸治疗。同时2型糖尿病患者并发冠心病其尿酸水平的升高常伴有内源性高胰岛素血症、高甘油三脂血症及高血压。在临床实践中我们要在防治糖尿病的同时积极控制血压、血脂，综合治疗，控制相关不良因素对疾病进展的影响，降低糖尿病大血管病变的致残、致死率，从而减少糖尿病患者的远期并发症，延长其预期寿命，提高其生活质量。
参考文献：
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[2]邵继红．沈洪兵，莫宝庆，等．社区人群高尿酸血症危险因素的病历对照研究[J]．中华流行病学杂志，2004，25（8）：688--690．
[3]杨德惠，郝秀兰，王慧敏，等．老年人高尿酸血症的临床分析．中华老年医学杂志，1986，5（1）：6—8．
[4]华鸿宝，诸纪法，倪忠义，等．原发性痛风118例临床分析．中华内分泌代谢杂志，1987，3（3）：162—164．
[5]钟丽娜，李长贵，付正菊，等．高尿酸血症合并高血压临床分析[J]．中国医药，2007，2（3）：129—131．