张海萍王子琴孟激英
（山西省晋中市第二人民医院重症医学科山西晋中030800）
【摘要】目的：探讨综合护理干预对重症监护病房（ICU）气管插管患者非计划性拔管的影响。方法：在医院2017年1月1日—2017年12月31日期间诊治的ICU气管插管患者中抽取107例作研究对象，并随机分成2组：对照组（n=53）应用常规护理模式，研究组（n=54）应用综合护理干预。结果：①研究组患者的非计划拔管发生率是3.70%，同对照组非计划拔管发生率15.09%相比较低（P＜0.05）；②研究组患者在ICU中的平均HAMA评分是（10.68±3.25）分，低于对照组的（14.47±3.88）分（P＜0.05）。结论：综合护理干预应用于ICU气管插管患者临床护理中效果肯定，可借鉴。
【关键词】综合护理干预；常规护理；ICU；气管插管；非计划性拔管；心理状态
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）19-0222-02
机械通气已经被广泛应用于临床抢救中。但在有创机械通气中较为常见的严重并发症之一是器官插管非计划性拔管。本研究为明确综合护理干预应用于重症监护病房（ICU）气管插管患者临床护理中的临床效果，对一组患者应用常规护理法，而另一组患者接受综合护理干预，现报道两组非计划拔管发生率以及心理状态，现总结如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组ICU气管插管患者共107例，随机分成研究组、对照组，分别是54例和53例，其收治时间：2017年1月1日—2017年12月31日。研究组中：男27例，女27例；年龄为5～80岁，平均年龄为（42.38±3.68）岁；插管途径：经鼻气管插管5例，经口气管插管49例；对照组中：男28例，女25例；年龄为8～80岁，平均年龄为（42.98±3.54）岁；插管途径：经鼻气管插管7例，经口气管插管46例；两组患者插管途径、性别以及平均年龄等无差异（P＞0.05）。
1.2纳入与排除标准
（1）纳入标准：①患者入住ICU，并有气管插管指征；②患者家属对本研究知情同意；③患者思维、沟通等能力正常，可独立完成问卷调查；④本研究已经医院伦理学委员会审批。
（2）排除标准：①资料不完整；②因生命垂危、意识不清等无法完成问卷调查；③中途退出。
1.3护理方法
对照组患者应用常规护理模式，即遵医嘱配合医师完成气管插管，并进行导管监护，定期检查，并实施病情观察、健康指导等；在上述护理基础上，研究组患者加用综合合理干预，具体内容如下：
（1）心理护理干预。对清醒患者进行有效沟通，为其耐心解释气管插管的目的、作用以及自行拔管的危害性，反复讲解配合的重要性和要求等。对于清醒并具备书写能力者应用手写板，经文字了解其内心感受、需求，并提供相应护理干预予以满足。对清醒但不具备书写能力者，可使用图文示意卡，以手逐个指点文字和图片，告知患者以点头或者摇头表达内心意愿，捕捉其提示的信息，并通过知识宣教等及时消除其紧张、恐惧心理。
（2）作息干预。ICU患者应保持绝对卧床静息，以改善整体精神状态，可在下午15：00到15：30指导患者保持舒适体位，为其播放舒缓音乐，如《紫竹调》、《阳春白雪》等，指导其安静休息半小时；晚上21：00～21:30时，指导患者维持舒适体位，闭眼，为其播放《小夜曲》等，促进患者睡眠，保证其休息、睡眠充足。
（3）基础干预：护理人员定时予以病情观察，并严格执行置管操作规程，固定管道后，在每一根管道上做好标记，确保管道通畅；同时，在胶布固定基础上加用一条寸带，依据其头颅大小，绕过其耳廓，并在插管上系好，环绕2圈后打结，松紧适宜，避免管道脱落。此外，观察管道置入深度，听诊其呼吸音，指导其保持舒适体位，适时吸痰，并在吸痰前后予以充分吸氧；另外，提供充分的营养支持。
（4）护理操作干预：除病人方面的原因，气管插管脱出还有护理方面的原因。为病人做口腔护理或更换气管插管的固定胶布时，采取二人配合法，一人抓牢气管插管，另一人做口腔护理或更换胶布。使用呼吸机的病人，翻身时相应移动呼吸机管道，一人固定呼吸机气管插管，另一人翻身。为患者吸痰要充分润滑吸痰管，防止提拉时牵扯气管插管。
（5）疼痛干预。护理人员应同临床医师充分交流，合理使用镇静剂，对于无法耐受气管插管、术后疼痛、精神高度紧张、长期留置导管者，遵医嘱应用镇痛药物、肌松药和镇静药等，缓解患者不适感，并减少其呼吸肌做功，改善其治疗效果。
1.4观察指标
（1）统计两组非计划拔管发生率。
（2）参考汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[1]，评估患者入住ICU期间的心理状态；7分以下为无焦虑，7～14分为可能有焦虑感，14分以上为确定有焦虑感，且评分越高，焦虑越严重；
1.5统计学方法
SPSS20.0统计学软件：计量资料、计数资料行t检验、χ2检验；若有统计学差异，以P＜0.05描述。
2.结果
2.1非计划拔管发生率
研究组患者的非计划拔管发生率是3.70%，低于对照组的15.09%（P＜0.05），详见表1。
2.2ICU中心理状态
研究组患者在ICU中的平均HAMA评分是（10.68±3.25）分，对照组患者在ICU中的平均HAMA评分是（14.47±3.88）分，比较有统计学差异是（t=5.481，P=0.000）。
3.讨论
非计划拔管，指的是气管导管因工作人员监护或操作不当等滑脱，或者患者未经工作人员同意而拔出插管，是气管插管后最常见并发症，发生率高达10%[2]。ICU患者多病情危重，需经气管插管给氧等，以保证患者生命安全。然而，患者在治疗期间容易因担忧预后、治疗费用、病痛折磨等原因产生焦虑情绪，多表现烦躁不安，因而非计划拔管的发生率较高，其可导致患者病情恶化，严重时可死亡。
综合护理干预作为新兴护理模式之一，在常规护理基础上应用，可弥补常规护理的缺陷，保证护理内容的全面性、综合性和周密性。首先，通过图文示意卡、手写板等展开心理护理干预，可及时了解患者内心感受、心理需求等，结合疼痛干预，可有效分散其注意力，减轻其痛苦、烦躁，提升其身心舒适状态。同时，“睡眠是最好的治疗”，作息干预保证患者睡眠充足，进一步改善患者身心健康状态。结果提示：研究组非计划拔管发生率较低，ICU中HAMA评分也高于对照组，可见综合护理干预可降低ICU气管插管患者的非计划性拔管发生率，并帮助患者保持良好心理状态。
【参考文献】
[1]朱正安,王爱民,孙厦厦.家属参与式危机管理预防ICU气管插管患者非计划性拔管效果探讨[J].护理学杂志,2017,32(5):32-34.
[2]李佳星,任之珺,张紫君,等.缩减约束方案对预防ICU气管插管非计划性拔管的效果研究[J].中华护理杂志,2017,52(5):549-553.