讷河市中医院161300
摘要：目的观察比较胫骨远端锁定接骨板与胫骨远端髓内钉在胫腓骨远端骨折治疗中的应用效果。方法选择我院2016年2月-2018年12月收治的胫腓骨远端骨折患者104例作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组患者52例。对照组实施胫骨远端锁定接骨板治疗，研究组实施胫骨远端髓内钉治疗。比较两组骨折愈合时间、切口长度、透视时间、手术时间及优良率。结果研究组优良率为92.31%，明显高于对照组的76.92%，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，研究组的骨折愈合时间、切口长度、透视时间以及手术时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论与胫骨远端锁定接骨板比较，胫骨远端髓内钉治疗胫腓骨远端骨折的效果显著，可以促进患者术后骨折愈，缩短手术时间，值得推广应用。
关键词：胫腓骨远端骨折；胫骨远端锁定接骨板；胫骨远端髓内钉；临床效果
胫腓骨远端骨折是临床骨科常见病症，是指发生于胫腓骨中下1/3处的骨折，其诱发因素主要是高能量损伤。由于胫腓骨远端的特殊解剖学特点，如血供差、软组织覆盖差等，导致其发生骨折后极易出现多种严重并发症，因此临床应对其进行科学有效的治疗[1]。本文观察比较了胫骨远端锁定接骨板与胫骨远端髓内钉在胫腓骨远端骨折治疗中的应用效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2016年2月-2018年12月收治的胫腓骨远端骨折患者104例作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组患者52例。其中，研究组男28例，女24例，年龄39-81岁，平均年龄（56.35±8.44）岁。对照组男29例，女23例，年龄40-79岁，平均年龄（56.43±8.29）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法对照组实施胫骨远端锁定接骨板：患者取仰卧位，垫高其小腿，于透视下查看骨折复位状况。选取克氏针予以固定，于足踝前内侧作一弧形切口，并由踝尖经内踝前缘作一切口，于深筋膜与骨膜之间建立软组织通道，置入锁定钢板。于透视下调节锁定钢板所处位置，最后选用长度一致的锁定钢板皮外螺钉予以固定。研究组实施胫骨远端髓内钉：术前，测量患者患侧小腿长度，屈曲髋关节，屈曲90°，同时内收25°～30°，确保踝关节处于正中位。于胫骨下极作一纵形切口至胫骨结节，充分暴露胫骨近端。选取前端入路，透视下确定进钉点；于胫骨平台前关节面下作一切口，长度约为5～10mm；选用相应的扩髓器扩大髓腔，并选取小于髓腔1～1.5mm的髓内钉放置于髓腔内，于透视下观察髓内钉安置位置是否满意；确定放置合理后远端锁定，通常情况下选用3枚螺钉进行多角度固定。
1.3观察指标①骨折愈合优良率。于术后6个月骨折愈合优良率评价标准：优秀为骨折愈合良好，步态、关节活动恢复正常，无成角畸形，患肢旋转≤5°，缩短≤5mm；良好为骨折愈合显著，步态、关节活动基本恢复正常，成角畸形≤5°，患肢旋转6°～10°，缩短6～10mm；中等为骨折有所愈合，步态呈跛行，关节活动改善，成角畸形10°～20°，患肢旋转11°～20°，缩短11～20mm；差为骨折不愈合或延迟愈合，跛行，关节活动无改善，成角畸形超过20°，患肢旋转>20°，缩短20mm。②比较两组的骨折愈合时间、切口长度、透视时间、手术时间。
1.4统计学处理采用SPSS17.0软件分析数据，计数资料、计量资料组间比较采用x2检验、t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较如表1所示，研究组优良率为92.31%，明显高于对照组的76.92%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1两组临床疗效比较[例（%）]
3讨论
锁定接骨板治疗中需使用2～4枚锁定螺钉，且锁定螺钉中至少要有1枚双皮质锁定螺钉；胫腓骨远端干骺端皮质骨较脆弱，锁定螺钉会导致桥接稳定性降低，极易出现骨折处短缩、畸形愈合等不良状况[2]。髓内钉内固定方式具有操作简便、创伤小等优势，可避免胫腓骨骨折远端出现移位、旋转等不良状况；且对粉碎性骨折无需完全复位，其具备的生物力学作用不会导致偏心应力分布与应力集中现象发生；通过交锁方式对骨折断端予以内固定，且固定髓腔力轴与管状骨生物力学特点相符，可对胫腓骨远端本身存在的内侧张力予以抵抗；因此可使骨折愈合旋转、成角畸形程度降低；同时交锁髓内钉对血供的影响非常小，可进一步促进骨折快速愈合[3]。本次研究结果显示，研究组优良率为92.31%，明显高于对照组的76.92%；与对照组比较，研究组的骨折愈合时间、切口长度、透视时间以及手术时间均明显降低。综上所述，与胫骨远端锁定接骨板比较，胫骨远端髓内钉治疗胫腓骨远端骨折的效果显著，可以促进患者术后骨折愈，缩短手术时间，值得推广应用。
参考文献：
[1]吴开元，曾昭池，朱志勇，等.胫骨远端髓内钉与胫骨远端锁定接骨板治疗胫腓骨远端骨折的疗效[J].贵州医科大学学报，2018，43（6）：716-720.
[2]张潜龙，李子君.胫骨远端锁定接骨板与胫骨远端髓内钉在胫腓骨远端骨折治疗中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（32）：82-83.
[3]徐豪斌，林平信，苏中文.胫骨远端髓内钉与胫骨远端锁定接骨板治疗胫腓骨远端骨折的临床效果[J].中国当代医药，2016，23（16）：74-76.