（内蒙古医科大学附属医院内分泌科内蒙古呼和浩特010059）
【摘要】目的：分析2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度(CIMT)与C反应蛋白(CRP)、胱抑素C（CysC）、25羟维生素D（25（OH）D）的的相关性。方法：选取我院2型糖尿病患者100例，健康对照组40例，酶联免疫法测定CRP、CysC、25羟维生素D。彩色多普勒诊断仪测定CIMT。结果：2型糖尿病患者有较高水平的CRP、CysC、IMT，而25（OH）D有一定下降。与对照组比较差异显著（P<0.05）。结论：25（OH）D降低与颈动脉内膜中层厚度增厚密切相关。
【关键词】2型糖尿病;C反应蛋白;胱抑素C;25-OHD;颈动脉内中膜厚度
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）29-0065-02
糖尿病是引发心、脑血管疾病的危险因素，CRP已被证实是反映炎症活动的重要指标，近年来，胱抑素C与心血管疾病的关系逐渐受到关注。25羟维生素D是机体调节钙磷代谢的主要调节因素，可能参与2型糖尿病以及动脉粥样硬化的形成。2型糖尿病患者具有较高的动脉粥样硬化发生率，而颈动脉内膜中层厚度是反映早期动脉粥样硬化的无创、有效的指标。本文旨在探讨2型糖尿病患者CIMT与CRP、CysC、25（OH）D的关系。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2014年3月-2015年3月我院就诊的2型糖尿病患者100例，诊断标准符合WHO制定的诊断标准。另选同期在我院健康体检者40例，设为对照组。纳入标准：近期无心血管急慢性疾病，感染性疾病，维生素D及钙剂使用史，无严重的肝肾疾病及甲状旁腺疾病的患者。
1.2方法
1.2.1全部患者晨起抽空腹静脉血测定空腹血糖（FBG）、胰岛素(Fins)、糖化血红蛋白。采用稳态模型（HOMA）法计算胰岛素抵抗指数：HOMA-IR=Fins×FBG/22.5。
1.2.2CysC的测定方法为乳胶颗粒增强比浊法。
1.2.3采用，酶联免疫法测定CRP、CysC）、25羟维生素D，试剂盒来自美国RapidBioLad公司。
1.2.4颈动脉内膜中层厚度的测定采用彩色多普勒超声诊断仪（GEvivid7）变频探头频率7-11MHZ，由专人操作，受检者平卧位，头偏向一侧，充分暴露颈部，分别在双侧颈总动脉分叉和近侧1cm处以及颈内动脉起始1cm处测定（从内膜表面到中层与外膜界面的距离）。左右二侧共6点检测值的平均值作为测定结果。
1.3统计学方法
应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差分析，计量资料比较采用方差分析，相关性使用直线相关分析。
2.结果
2.1两组一般资料及生化指标的比较
两组性别组成、年龄、收缩压、舒张压、BMI、TG、TC无明显差异（P＞0.05）；糖尿病组CIMT显著高于对照组；两组HbA1c、FBG、HOMA-IR、LDL-C差异有统计学意义。见表1。
2.2两组CRP、CysC、25羟维生素D检测结果比较
2型糖尿病组胱抑素C及CRP表达水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,2型糖尿病组25羟维生素D表达低于对照组，但差异有统计学意义。见表2。
2.3观察指标直线线性关系
CIMT与年龄、HbA1c、CRP呈正相关（r=0.382，0.462，0.490，均P＜0.05，与CysC，25羟维生素D呈负相关，（r=-0.49，-0.40，P＜0.05）。
3.讨论
2型糖尿病发病率逐年增高，其大血管并发症有较高的致死、致残率。糖尿病大血管病变病因和发病机制复杂，一直是临床研究的重点。动脉粥样硬化是导致心血管疾病发生的重要病理过程。超声检测颈动脉内膜中层厚度是有效反映早期动脉粥样硬化的征象。因此通过对颈动脉内膜中层厚度相关因子的研究，有助于对2型糖尿病大血管病变的预防和诊治。
胱抑素C是半胱氨酸蛋白酶抑制剂超家族中的成员之一，是一种碱性非糖化蛋白质，机体有核细胞均可产生胱抑素C，各组织生成率不受性别、年龄、肿瘤、内分泌和免疫性的影响是反映肾小球滤过功能的早期指标。近年来有关CysC水平能否作为动脉粥样硬化性疾病的诊断指标成为临床关注的热点。金启辉等研究结果显示，CysC是颈动脉中层增厚的独立危险因素之一。何煜等研究显示，CysC与动脉动粥样硬化关系密切，可预测动脉动粥样硬化的发生及严重程度。
CRP是一种主要由肝脏产生的急性期反应蛋白，机体在创伤、感染、炎症等应激状态下，水平迅速升高。CRP可剌激血管内膜增生及平滑肌增殖、移行，从而多与2型糖尿病的动脉粥样硬化进展。CRP可直接影响动脉粥样硬化斑块形成，CRP可诱导补体激活，诱导单体细胞产生组织因子，促使LDL-C氧化和吞噬细胞摄取从而引起动脉粥样硬化。
25（OH）D是维生素D经肝脏代谢后的主要产物，是评估维生素D水平的主要指标。近来研究认为血清25（OH）D的浓度与2型糖尿病、代谢综合征与心血管疾病等密切相关。
本研究中2型糖尿病组较正常对照组，CIMT明显增加，CRP及胱抑素C明显下降也有统计学意义。25-（OH）D明显增加，CIMT和25-（OH）D呈负相关，说明血清，25-（OH）D降低与CIMT增厚密切相关。2型糖尿病动脉粥样硬化与炎症介质、脂代谢紊乱氧化应激、内皮功能紊乱、高胰岛素血症等有关，25-（OH）D水平降低可能是动脉粥样硬化的危险因素。为今后深入研究炎症介质及25-（OH）D在大血管并发症的作用提供理论依据。
【参考文献】
[1]金启辉，鲍晓峰，谷卫等.胱抑素C与早期2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度的相关性[J].中国内分泌代谢杂志，2012,28（1）:29-31.
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