张沁买买提明姚春慧谭娟(新疆喀什地区第二人民医院影像中心新疆喀什844000)
【摘要】目的探讨膝关节骨挫伤MRI表现。方法回顾性分析了48例膝关节骨挫伤病人的MRI资料：记录了患者的年龄、骨挫伤病灶的部位、病灶的大小、病灶的范围、MRI的表现及附属结构损伤的部位。结果膝关节骨挫伤好发于青少年（41.7%20/48）、儿童（20.8%10/48）、中老年（37.5%18/48）50%的股骨外侧髁及胫骨外侧平台的骨挫伤伴有前交叉韧带的损伤，侧副韧带损伤中有47%伴有同侧的骨挫伤，50%对侧有骨挫伤，61.2%的骨挫伤发生于半月板损伤的同侧，对称9.8%，内外侧半月板同时累及19.8%。关节软骨的损伤均伴有软骨下的骨挫伤，48例骨挫伤中100%伴有关节腔内及关节的不同程度的积液，6%的骨挫伤有软组织的血肿。
【关键词】磁共振成像膝关节损伤诊断
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）41-0024-02
膝关节是关节中结构最复杂所受的杠杆作用最强，最易受损伤的关节。骨挫伤是骨关节外伤中最轻型的损伤，是由于外伤所致的骨髓的出血水肿和骨小梁的微骨折，X线平片、CT均不能有效的检出病变，MRI是唯一能发现病变的影像检查方法，骨挫伤在T1WI上骨皮质下髓质区可见形态各异的地图样而非线性或斑点状、斑片聚集的低信号，边界模糊不清，信号强度不均匀[1-4]。T2WI为异常晕状模糊高信号改变，信号强度不均匀[1-4]GR的密度改变同T2WI信号改变。临床上骨挫伤往往不是单独出现的，是严重损伤的表现之一[2]。本文旨在对骨挫伤发生的年龄分布，骨挫伤的部位与邻近附属结构的损伤关系的研究。明确骨挫伤对检出关节附属结构损伤的MRI诊断价值。
1材料与方法
我们收集2004年1月～2008年1月，48例膝关节骨挫伤患者，X线平片及CT检查均为阴性。48例MRI均表现有不同程度的骨挫伤及关节附件结构的损伤，检查时间为受伤后1天～3个月，平均检查时间为16天，男性32例，女性16例。年龄2—71岁，平均36.5岁，受损为左膝关节者24例，右膝关节为20例，双膝关节为4例。
检查仪器美国GESIGNAContour—0.5T超导型核磁磁共振仪，常规应用SE序列及梯度序列GR，膝关节表面线圈，行T1WI矢状位(TR/TE，440/18)矩阵256×256,FOV39×39,T2WI矢状位、冠状位(TR/TE,400/104)，GR矢状位、冠状位（TR/TE,640/250）层厚均为5mm。层间距1mm，FOV30cm。有3位影像医师（1名副主任医师，1名主治医师，1名住院医师）共同分析48例膝关节骨挫伤病例的MRI图像，X线表现及CT图像。记录性别、年龄、骨挫伤观测的病灶部位、数目，同时记录关节附件结构损伤的部位。
2结果
本组病例中，有14例为单纯性膝关节骨挫伤，余34例除骨挫伤外，尚伴有膝关节的其它损伤。
2.1半月板的撕裂膝关节骨挫伤伴半月板的撕裂21例，骨挫伤发生于半月板撕裂同侧14例（见图1）,对侧4例，骨挫伤伴有内外侧半月板均有撕裂3例（见图2）。
胫骨上端骨折并骨挫伤，内、外侧半月板损伤，前交叉韧带损伤，髌上囊及关节腔积液、积血，关节周围软组织水肿。
图2
2.2交叉韧带的撕裂膝关节骨挫伤前交叉韧带撕裂17例，前交叉韧带撕裂诊断采用Roberson标明[5]:①前交叉韧带不连续②正中矢状面前交叉韧带不平行于Blumensoat线③不显示前交叉韧带。
2.3侧副韧带损伤膝关节骨挫伤侧副韧带损伤13例，骨挫伤发生于侧副韧带损伤同侧7例，对侧6例，表现为侧副韧带的水肿、信号不连续。
2.4软骨的损伤表现为软骨关节软骨局限性信号异常，呈长T1长T2信号，本组有6例。
2.5关节积液及软组织的血肿本组48例均有关节腔内、髌上囊内及关节周围的条状、片状的长T1长T2及GR高信号影，6例软组织内血肿存在，表现为血肿的MRI特点。
2.6骨挫伤的年龄分布<10岁10例,10～20岁20例，20～40岁14例，40～71岁4例。
2.7骨挫伤MRI信号特点48例共63个病灶，T1WI信号骨皮质下松质骨内的片状边缘模糊的低信号，未见线状的低信号带，T2WI及GR为高信号，与正常的骨髓分界不清。
3讨论
骨挫伤是指由于外伤所致的骨髓的出血、水肿和骨小梁的微骨折，而相应的软骨和骨皮质为正常[6]，传统的X线平片或普通的CT扫描不能显示骨挫伤的异常征象，是由于膝关节部位骨挫伤病理组织学上的松质骨水肿，骨小梁的微骨折尚不足以引起X线衰减系数的明显改变，故X线平片或CT扫描无异常征象。而MRI具有软组织分辨率高，多方位成像特别是能反映骨髓异常信号变化等优越性。MRI是唯一能显示骨挫伤并同时显示关节附属结构损伤的准确的影像检查方法，其诊断价值以引起人们的高度重视[7]。
本组研究发现骨挫伤好发于青少年，占41.7%(20/48)。该阶段骨骼处于生长发育期，骨骺尚未闭合，骨在生化上有机成分所占比例超过无机成分（钙磷等），柔韧富有弹性，不易发生骨的断裂。其次，青少年活动增加骨关节损伤的机会增多，是骨挫伤好发的重要因素。本研究提示，对于青少年外伤后骨关节疼痛的患者，X线平片或CT扫描未见异常者，应行MRI检查除外骨挫伤，韧带、半月板等关节附属结构的损伤。
膝关节骨挫伤的发病率高，MRI表现具有特征性，是膝关节损伤中最易的MRI征象，可作为关节其它结构损伤的一个提示性指征，需要更仔细观察前交叉韧带、内外侧副韧带及半月板的损伤。本组病例前交叉韧带撕裂中，50%有股骨外侧髁及胫骨外侧平台的骨挫伤，与文献报道相一致[2]。Kaplan等认为膝关节在外翻暴力的作用下，胫骨前移，股骨相对外旋胫骨平台外后侧与股骨外侧髁内面相撞击，产生独特的骨挫伤形态，并伴有前交叉韧带的撕裂，因此膝关节外侧部的骨挫伤可均为前交叉韧带撕裂的重要征象。本组侧副韧带损伤，伴有同侧及对侧的骨挫伤，因此除部分侧副韧带损伤可有旋转撕裂解释外，一些病例还与外力的直接作用分不开，尤其是外侧副韧带更容易暴露在外力的作用点上，因此骨挫伤不能作为侧副韧带损伤定测MRI诊断的间接征象。半月板撕裂是膝关节外伤后最常见的损伤，本组中半月板撕裂61.2%，骨挫伤好发于同侧及对称，内外侧同时累及占19.8%，可能是同侧半月板位于外力的作用点上，使得同侧半月板撕裂，而邻近的骨发生骨挫伤的改变。严重的损伤可使内外侧半月板撕裂。因此膝关节内外侧部的骨挫伤还应观察同侧的半月板，骨挫伤可视为同侧半月板撕裂的重要间接征象。
关节软骨的连续中断，可以是由于外伤后的骨折或软骨的退变，因此骨挫伤除明确的外伤引起的骨充血、水肿和显微小梁骨折外，关节退变所致的关节不稳，软骨退变或损伤亦可导致骨挫伤。关节承重面皮质下骨挫伤是关节软骨损伤的重要间接征象。
关节的大量积液，软组织的肿胀及血肿对膝关节骨挫伤及附属结构的损伤的诊断可提供可靠的依据。
结合文献报道，MRI因其反应骨髓变化的优势而能够对骨挫伤早期诊断并能准确定位[5]，且诊断的阳性率达100%，对3个月以内的外伤均能够显示有价值的结果，全貌显示骨及软组织挫伤，能够为临床提供全面的诊断信息，具有重要的临床意义。本组48例临床为外伤性软组织肿胀，外伤部位持续疼痛，不能负重，行走困难，而X线及CT检查未能予以诊断。MRI检查对骨挫伤并合并前交叉韧带撕裂、侧副韧带及半月板、关节软骨的损伤，关节积液，软组织的血肿等可为临床治疗提供重要的依据，避免漏诊和造成严重的后果。故我们认为MRI应视为临床膝关节损伤检查中最重要的检查手段。
参考文献
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