吴华峰(河南省范县中医院妇产科河南范县457500)
【摘要】目的探讨新生儿窒息的产科相关因素及预防措施。方法对我院2010年1月1日至2012年6月30日收治的112例新生儿窒息病例进行回顾性分析。结果新生儿窒息产科相关因素中，以脐带因素最为突出，其次是胎位及产程异常，产科其它相关因素也是发病的重要因素。分娩方式中以阴道助产新生儿窒息发病率最高，阴道自然分娩和剖宫产发病率较低。讨论导致新生儿窒息的原因较多，加强围生期保健，及早筛查高危妊娠，及早发现并治疗各种妊娠并发症，严密观察产程，普及和提高产时胎儿的检测技术，可避免或减少新生儿窒息的发生。而严格掌握手术指征，正确选择分娩方式，熟练的助产和手术技术，也是降低新生儿窒息的关键。
【关键词】新生儿窒息产科相关因素
新生儿窒息是胎儿宫内窒息病因在分娩前未得到纠正的结果，是围产儿死亡与伤残的主要原因之一[1]，其死亡占5岁以下儿童死亡的23%[2]。本文对范县中医院2010年1月1日至2012年6月30日救治的112例新生儿窒息资料进行回顾性分析，探讨新生儿窒息的产科相关因素及预防措施现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：资料来源于我院2010年1月1日至2012年6月30日救治的112例新生儿窒息病例，占总分娩数的4.68%（112／2393），其中轻度窒息80例，重度窒息32例。产妇年龄24-32岁，平均年龄25.32岁，初产妇98例，经产妇14例，妊娠时间在32-42周，除外9例早产在32-36周分娩外，其余均为妊娠37-42周。
1.2新生儿窒息的判断标准按照新生儿Apgar评分标准，出生1min评分8-10分为无窒息，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息[2]。
1.3产科相关因素：①脐带因素：脐带过长缠绕、过短、脱垂或机械性压迫。②胎位及产程异常。③其他产科因素如妊高症、过期妊娠、胎盘早剥、前置胎盘等。④早产。⑤胎儿宫内窘迫。
2.结果
2.1新生儿窒息的产科因素中以脐带因素居首，共47例，占41.96%；其次为胎位及产程异常23例占20.54%；其他产科因素33例占29.46.%；早产儿9例占8.04%。
2.2分娩方式：2393例产妇中自然阴道分娩1268例，新生儿窒息64例占5.05%；剖宫产结束分娩844例，新生儿窒息36例，占4.27%。
2.3宫内窘迫：112例新生儿窒息中，66例为胎儿宫内窘迫的延续占58.92%。其中胎心率改变的42例，羊水污染的24例（其中羊水Ⅲ度污染的18例，Ⅱ度污染的6例）。
3.讨论
3.1从本组资料统计来看，新生儿窒息产科相关因素中，以脐带因素最为突出。脐带过长缠绕、过短、脱垂或机械性压迫，均可使胎儿在宫内不同程度的缺氧，致使临床出现胎心率改变，羊水污染，胎心监护基线率可变性减退。一旦处理不及时易导致新生儿窒息的发生。因此产前B超检查时，应该注意脐带情况。临产时，应密切监察胎心变化情况，最好做胎心监护，发现重度可变性减速或晚期减速，要及时采取有效措施，预防新生儿窒息的发生。
3.2胎位、产程异常也是造成新生儿窒息的主要产科因素之一。产程异常可影响胎盘血循环使胎儿在宫内缺血缺氧。因此在产程中，不仅要密切检测胎心变化及胎先露下降等情况，还要在综合判断后，及时处理，力争缩短产程，选择合适的分娩方式，降低新生儿窒息的发生率。
3.3其他产科因素如妊高症、过期妊娠、胎盘早剥、前置胎盘等也是引起新生儿窒息的主要产科因素。妊高症由于子宫胎盘小动脉痉挛，过期妊娠、胎盘早剥、前置胎盘诱发胎盘功能低下，致使胎儿慢性缺氧或者对缺氧的耐受性下降，易发生胎儿宫内窘迫，新生儿窒息发生率增加，因此应及时处理妊高症等妊娠合并症，改善胎盘功能，降低新生儿窒息发生率。
3.4早产也是新生儿窒息的原因之一。早产儿的重要器官发育不成熟，尤其是肺缺乏表面活性物质，分娩中对宫缩的耐受性差，对缺氧的耐受性也差，易发生窒息[4]。因此要重视产检的重要性，预防早产发生，对不可避免的早产，及时给予皮质激素，促进胎肺成熟，有效降低新生儿窒息的发生率。
3.5新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续，凡引起胎儿宫内窘迫的均可导致新生儿窒息。胎心改变伴有羊水不同程度的污染，胎心持续加速，可变及晚期减速均应考虑胎儿窘迫，还应该重视孕妇主诉，如胎动频繁，胎动减少等。
总之，导致新生儿窒息的原因较多，加强围生期保健，及早筛查高危妊娠，及早发现并治疗各种妊娠并发症，严密观察产程，普及和提高产时胎儿的检测技术，可避免或减少新生儿窒息的发生。
参考文献
[1]张小英.136例新生儿窒息产科相关因素的探讨[J].黑龙江医药科学，2008，31（1）：41.
[2]石晓东，杨军，李秋平，等.广东省新生儿窒息发病率调查及危险因素分析[J].南方医科大学学报，2007，27（11）：1688-1691.
[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京人民卫生出版社报，2000，859.
[4]杨传华，张桂华，陈机灵.新生儿窒息200例产科原因分析[J].中国妇幼保健，2005，20（17）：2230-2231.