湖南省益阳医学高等专科学校附属医院413002
摘要:目的:探讨人工髋关节置换术用于高龄股骨粗隆间骨折临床治疗的效果。方法:选择2015年8月-2016年8月在我院接受治疗的高龄股骨粗隆间骨折患者一共52例,将其随机分为对照组和治疗组,每组36例。对照组采用股骨近端髓内钉内固定术治疗,治疗组患者采用人工髋关节置换术治疗,比较两组患者手术指标以及临床效果。结果:治疗组患者手术时间、卧床时间、下床活动时间均明显低于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。治疗组优良率为92.31%,对照组优良率为57.69%,有明显的差异,具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于高龄股骨粗隆间骨折患者,采用人工髋关节置换术治疗有着良好的效果,手术时间短,恢复快,值得推广应用。
关键词:人工髋关节置换术;高龄股骨粗隆间骨折;临床效果
临床上,股骨粗隆间骨折很常见,尤其多发于高龄老年人群当中,女性发病率高于男性。为研究人工髋关节置换术用于高龄股骨粗隆间骨折临床治疗的效果,笔者于2015年8月-2016年8月在我院选择了52例患者作为研究对象。研究成果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究的研究对象均为2015年8月-2016年8月在我院接受治疗的高龄股骨粗隆间骨折患者,共52例。将其分为两组,对照组和治疗组,每组26例。纳入标准:所有患者没有手术禁忌症,签署知情同意书,经过伦理委员会批准研究。其中,对照组男性11例,女性15例,年龄51~75岁,平均年龄(61.5±0.6)岁。采用Evans骨折分型[1],其中,Ⅲ型18例,Ⅳ型5例,Ⅴ型3例。治疗组男性12例,女性14例,年龄52~76岁,平均年龄(62.1±0.5)岁,Evans骨折分型中,Ⅲ型17例,Ⅳ型6例,Ⅴ型3例。经过比较,对照组和治疗组在一般资料中没有差异,可以比较。
1.2方法
所有患者在手术前都经过心肺功能、全身状态评估,尽快准备手术。
对照组采用股骨近端髓内钉内固定术治疗,全身麻醉后,取仰卧体位。患者健侧屈髋屈膝外展,患侧内旋15°,运用C臂机透视牵引复位,在患者大粗隆尖部做切口,逐层切开后,选择股骨大粗隆顶点进针,然后在股骨近端做开口那个,扩大后置入髓内钉。位置确定后插入股骨颈内导针,在股骨外侧开孔置入长螺旋刀片,加压患者骨折断端,锁紧刀片,置入螺钉固定。然后取下瞄准器,装上尾帽后冲洗患者伤口,止血处理[2]。
治疗组患者采用人工髋关节置换术治疗,全身麻醉,取健侧卧位。切开患者关节囊,截断股骨颈,保留股骨距1cm。然后取出患者股骨头,保留粗隆骨折块,然后植入股骨柄,复位髓腔周围的骨块和大小粗隆,采用克氏针固定,冲洗患者的髓腔,置入试模,选择股骨头。复位完成后进行严密检查,确定无误后冲洗患者的关节腔,置入引流管后逐层缝合。
两组患者术后都予以镇痛药物,同时预防感染,口服利伐沙班10mg/d。术后定期复查患者情况。
1.3观察指标
观察比较手术时间、出血量、卧床时间、下床锻炼时间。
1.4疗效评价标准
采用Harris髋关节评分量表评定术后功能,优:90分以上;良:80~89分;中:70~79分;差:70分以下。比较优良率。
1.5统计学方法
采用统计软件SPSS16.0分析,计数资料采取%表示,使用X2检验,组间差异P<0.05具有比较意义。计量资料取平均值±标准差(x±s),组间率对比取T检验,P<0.05具统计差异。
2结果
2.1对照组与治疗组手术指标对比
治疗组患者手术时间、卧床时间、下床活动时间均明显低于对照组,具有统计学意义(P<0.05),两组患者手术出血量比较无明显差异(P>0.05)。
2.2对照组与治疗组患者疗效比较
治疗组:优16例,良8例,中2例,差0例,优良率为92.31%。对照组:优10例,良5例,中8例,差3例,优良率为57.69%,优良率比较有明显的差异,具有统计学意义(X2=8.3077,P<0.05)。
3讨论
临床治疗中,传统手术术式为股骨近端髓内钉内固定术治疗,但此法难以适应不同年龄段的患者,并且恢复慢,容易出现髋关节内翻、压疮等。近年来,随着人工髋关节置换术的逐步完善应用,越来越多的医师采用此种术式治疗高龄股骨粗隆间骨折患者。人工髋关节置换术的优势在于:患者恢复快,术后能够尽快下床进行康复训练,另外其也避免了长期卧床而产生的压疮和肺部感染等并发症。但也有一定的风险,主要是手术创伤大,术后容易出现人工关节松动、感染等,并且若再次跌倒有可能出现假体周围骨折[3]。在本次治疗中,治疗组患者手术时间、卧床时间、下床活动时间均明显低于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。治疗组优良率为92.31%,对照组优良率为57.69%,有明显的差异,具有统计学意义(P<0.05)。综上所述,对于高龄股骨粗隆间骨折患者,采用人工髋关节置换术治疗有着良好的效果,手术时间短,恢复快,值得推广应用。
参考文献:
[1]陈永龙,张怡五,王晓勇等.人工髋关节置换术治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折34例疗效分析[J].重庆医学,2013,42(8):934-936.
[2]欧阳少明,高勇,饶放萍等.人工髋关节置换治疗19例高龄股骨粗隆间骨折疗效分析[J].江西医药,2012,47(10):875-876.
[3]向川,郝耀,杨宇君等.人工髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的META分析[J].中国矫形外科杂志,2013,21(14):1384-1391.