赵慧芳(哈尔滨医科大学附属第一医院耳鼻喉科150001)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0314-02
【关键词】喉阻塞手术护理
喉阻塞是喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起吸气性呼吸困难，严重者可窒息死亡，是耳鼻喉科常见的急症之一。它是多种疾病引起的综合表现，而不是一种单一的疾病。多种原因可引起，如炎症、外伤、水肿、异物、肿瘤、先天性畸形、声带瘫痪等。3度应尽早行气管切开。4度应分秒必争，立即气管切开。通过治疗和护理，情绪稳定，积极配合治疗和护理。
1临床资料
1.1一般资料
选取2010年以来收治的30例喉阻塞患者，男22例,女8例。年龄6个月～36岁，平均22岁。均为夜间重度呼吸困难入院，连续用激素后呼吸困难缓解，2h后呼吸平稳。
1.2方法
迅速解除呼吸困难，防止窒息。根据引起喉阻塞的病因、呼吸困难的程度和全身情况，分别采用药物治疗或手术治疗。1度和2度应明确病因，积极进行病因治疗，密切观察呼吸，一般不急于作气管切开。3度应尽早行气管切开。4度应分秒必争，立即气管切开。
2护理
2.1心理护理
向病人及家属解释呼吸困难产生的原因、治疗方法和可能的预后，减轻恐惧心理，以免进一步加重呼吸困难症状。
2.2保持呼吸道通畅，改善缺氧，预防窒息
保持病人安静，室内保持适宜的温湿度，采取半卧位，卧床休息，减少耗氧量。限制探视人数，减少刺激因素。小儿病人尽量减少外界刺激，避免因哭吵而加重呼吸困难。密切观察病人的呼吸、脉搏、血压、神志及缺氧症状的变化。根据医嘱吸氧或超声雾化吸入。及时正确地执行医嘱。对于小儿急性喉炎、急性会厌炎、喉水肿、气管插管或气管镜检查所引起的急性喉阻塞，一般及时用激素治疗，多数病人可避免做气管切开术。2度和3度喉阻塞病人床边备气管切开包、适宜型号的气管套管、床旁插灯和吸引器等，以备急需。
2.3帮助病人学会用有效方法与他人沟通
评估病人语言沟通障碍的程度，向病人解释沟通障碍的原因。病人说话困难时，注意观察病人口形，耐心倾听，及时满足病人需要。保持病房环境安静。手术后病人因为疼痛或不适应，暂时不能发声，应向病人解释其原因，并教会病人其他沟通的替代方法如用纸和笔、简单的手语，也要教会病人带气管套管期间如何可以发声。
2.4气管切开病人的护理
2.4.1术前护理
术前禁食禁水。严密观察病人呼吸情况，床旁备好抢救物品、气管切开包、适当型号的气管套管等，紧急情况下可床旁行气管切开术。做好术前健康教育，向病人说明手术的目的和必要性，术中配合及术后康复的注意事项，减轻病人和家属的恐惧心理。术前病情允许可将各种化验检查备齐，做各种检查时要有医务人员陪同。告知病人不可随意离开病房，以防发生意外。
2.4.2术后护理
保持呼吸道通畅，病人回病区后，将气管套管内芯放在随手可取之处，以备急用；气管内套管定时清洗，消毒后立即放人，如分泌物多或小儿病人要增加清洗次数，以防分泌物结痂阻塞呼吸；及时吸除气管内分泌物；气管内分泌物黏稠者可雾化吸入；定时通过气管套管滴入湿化液体；保持室内的温度和湿度，温度在20～25℃，湿度在60％～70％；鼓励病人多饮水和起床活动，休息时宜取半卧位。防止伤口感染，保持伤口的清洁和干燥，如有污染应立即更换敷料；根据医嘱合理应用抗生素；增加病人抵抗力，进食营养丰富的半流质饮食；密切观察伤口情况、敷料渗出情况、体温的变化、气道分泌物的色质量，如有异常及时汇报医生。预防脱管，气管套管系带应打3个外科结，松紧以能容纳1个手指为宜。注意调整系带的松紧，手术后1～2天可能有皮下气肿，消退后系带会变松，必须重新调节。吸痰时动作要轻柔。避免剧烈咳嗽。经常检查系带的牢固性和松紧度，告诉病人和家属不要随意解开或调整系带。注意观察病人的呼吸、血压、脉搏、心率以及缺氧症状有无明显改善，如不见改善反趋恶化，应警惕是否有纵隔气肿或气胸发生，并立即报告医生。观察皮下气肿的消退情况，正常情况下1周左右可自然吸收。拔管前先要堵管24～48小时，如活动及睡眠时呼吸平稳，方可拔管，如堵管过程中病人出现呼吸困难，应立即拔除堵管塞子。拔管后1～2天内严密观察呼吸，叮嘱病人不要随意离开病房，并在病人床旁准备好紧急气切用品，以便病人再次发生呼吸困难时紧急使用。
3健康指导
对需带管回家的病人，应教会病人和家属内套管及气管垫的更换和清洗、消毒方法、湿化气道和增加空气湿度的方法、洗澡时如何防止水流入气管的方法、外出时怎样遮盖套管口，防止异物吸入。防止异物进入气管内，禁止游泳、淋浴，避免小东西等伸入内套管擦拭。定期随访，有呼吸不畅的情况，及时就医。应通过各种途径向公众大力宣传喉阻塞的原因和后果以及如何预防喉阻塞，包括增强免疫力，防止上呼吸道感染；养成良好的进食习惯，吃饭时不大声谈笑；家长应注意不要给小儿吃豆类、花生、瓜子等食物，防止异物吸入；有药物过敏史或明确过敏原者应避免与过敏原接触；喉外伤病人应及早到医院诊治等。
参考文献
[1]彭红云.重症脑挫裂伤患者气管切开的护理[J].当代护士(学术版).2006年01期
[2]武林萍，韩菊英，綦志英.小儿急性喉炎合并喉阻塞的急救与护理[J].实用新脑血管病杂志，2006年4月第4期.