1：濮阳市安阳地区医院功能科455000；2：河南煤化集团鹤煤分公司五矿医院458000
【摘要】目的：评价经皮超声造影诊断乳癌前哨淋巴结（sentinellymphnode，SLN）的临床意义。方法：以2013年1月～2015年1月，筛选乳腺癌手术患者60例，分别行经皮、经乳晕周围皮下超声造影，最后以美兰染色为诊断金标准，评价两种注射诊断效用。结果：经肿瘤周围皮下注射与经乳晕周围皮下注射成功率、发现转移瘤差异无统计学意义（P＞0.05）；经肿瘤周围皮下注射与经乳晕周围皮下注射敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：经皮超声造影诊断SLN效用较高，敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率均在90%以上，肿瘤周围或乳晕周围皮下注射均可满足需要。
【关键词】乳腺癌；前哨淋巴结；超声造影
乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，约占全身恶性肿瘤的7%～10%。我国虽属于乳腺癌低发地区，但近年来乳腺癌发病率呈快速上升趋势，最新调查显示乳腺癌发病率约为25/10万，死亡率已达10.24/10万，乳腺癌患者群体不断扩大，在上海、北京等地乳腺癌发病率已接近欧美[1]。外科手术是治疗乳腺癌的主要方法，保乳术联合淋巴结扩大清扫术有助于维持患者较好的体态，提示患者生命质量。前哨淋巴结组织病理学状态可代表整个区域淋巴结状态，术前准确判断SLN非常关键。超声造影是开展乳腺癌SLD检查的重要方法，均有术中无放射性污染、无创、方便活检等优点，但该术式仍是一种新技术，采用经何种途径注射尚有待商榷。本次研究试对比皮下、乳晕下超声造影诊断乳癌前哨淋巴结效果。
1资料及方法
1.1一般资料
以2013年1月～2015年1月，医院肿瘤外科收治的乳腺癌患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊；②知情同意；③术前未接受任何治疗，如新辅助化疗；④无腋窝手术史；⑤乳腺肿块直径＜5cm。排除标准：①不符合纳入标准；②合并其他类型恶性肿瘤；③哺乳期、妊娠期患者；④既往接受过大手术，淋巴回流异常者。共纳入患者60例，年龄22～64岁。ER阳性44例、PR阳性31例，HR阳性41例。有哺乳史51例。左侧31例、右侧29例。
1.2方法
选用GEE9彩色多普勒超声仪以及匹配的对比脉冲序列（CPS）超声造影技术，凸阵探头，频率9～14MHz，机械指数（MI）＜0.22。SonoVue造影剂，造影微泡六氟化硫，其直径为2.5μm，约90%的微泡＜8μm。前哨淋巴结确认：①超声造影，沿增强的淋巴管最终到第一个或第一组增强的淋巴结，将其视为前哨淋巴结；②注射活性蓝色染料，5-15min后，开始腋窝检查，观察周围淋巴管，并严重染蓝的淋巴确认前哨淋巴结。造影前，先进行二维超声检查，以乳头为中心行各象限、多切面扫查，后细腻常规腋窝淋巴结检查，记录淋巴个数，观察纵横比、边界、内部回声、淋巴门，再行彩色多普勒超声检测。配置造影剂，以生理盐水5ml＋造影剂干粉59mg稀释成8μl/ml浓度悬液备用。
观察组：经肿瘤周围皮下注射，患侧消毒，周边皮下3、6、9、12点各注射0.5mlSonoVue，轻轻按摩注射部位，启动CPS系统，同步存储3min连续动态图像，实时连续观察组，并以记针标记SLN，据增强情况判断SLN性质。
对照组：经乳晕周围皮下下注射，待造影剂廓清后，在经乳晕周围皮下下3、6、9、12点各注射0.5mlSonoVue，操作方法与观察组同。以美兰按时活检或手术病理检查为“金标准”。
1.3统计学处理
WINDOWSEXCEL收集录入数据资料，以n（%）表示计数资料，比较采用检验，以P＜0.05表示检验水平。
2结果
经肿瘤周围皮下注射与经乳晕周围皮下注射成功率、发现转移瘤差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。
3讨论
乳腺癌已成为社会性公共卫生问题。腋窝淋巴结切除是手术治疗乳腺癌的基本原则，乳腺癌前哨淋巴结活检有效的提高了腋窝淋巴结切除合理应用水平，避免了过度治疗，有助于保留健康的淋巴结，保留淋巴结生理功能，提高患者生命质量[2]。乳腺癌淋巴结转移一般较大且硬，甚至可相互融合，超声二维超声检出较易，但并非所有的腋窝淋巴结都表现为明显的恶性，二维超声检出不易。SLD是原发于肿瘤引流区中特殊淋巴结，其临床意义越来越受到医院重视，术前检测SLD越来越受到医师接受。从此次研究来看，经皮超声造影诊断SLD效用较高，成功率在90%以上，检出SLN个数接近美兰检查，敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率均在90%以上，可满足临床需要。目前，超声造影检测乳腺癌SLNB尚存在诸多争议，从此次研究来看，尽管成功率仍有待提高，但该项技术是安全、有效的，并不会影响手术的执行，不会增加心脏负荷。经皮下注射造影剂路径短显像快，更利于追踪，实用价值更高。
开展经皮超声造影诊断SLD需注意以下问题：①选择合适的适应证；②需进行必要的准备，抓紧时间进行探测，以利于活检；③注意客观评价，寻找具有代表性的灌注特征。
综上所述：经皮超声造影诊断SLN效用较高，肿瘤周围或乳晕周围皮下注射均可满足需要。
【参考文献】
[1]吕大鹏，徐光炜.乳腺癌普查的国内外进展[J].中国实用外科杂志，2006，26(1):68-70.
[2]钟丽瑶，曹泽民，周平，等.超声造影剂不同注射方法对乳腺腋窝淋巴结的显示情况比较[J].医学临床学研究，2011，28(2):266-268.