张祖波（吉林省松原市中心医院手术室138000）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0307-02
【摘要】目的探讨经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理措施。方法总结125例经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理体会。结果125例全部成功击碎结石，成功率100%。结论经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石具有疗效显著、损伤小、安全和恢复快的优点,需要加强患者的心理护理，术后密切观察生命体征的变化，加强管道护理，注意尿液变化情况。
【关键词】经皮肾镜钬激光碎石经皮肾镜碎石技术护理
1临床资料
1.1一般资料
我科自2009年11月至2011年收治肾结石患者125例，男性85例，女性40例，年龄30岁～65岁。其中左侧60例，右侧65例。经腹部平片或B超检查示：结石大小为1.7cm×1.2cm～3.7cm×3.2cm，病程2周～10a，患者均有不同程度的肾积水。
1.2手术方法
麻醉方法采用连续硬膜外麻醉或气管插管全麻麻醉。先取截石位经尿道置入输尿管导管并留置导尿管，改俯卧位，腹部下垫一软枕使腰背部形成拱形。选择腋后线与12肋交界下2cm，在超声引导下穿刺达肾盏，穿刺成功，拔出针芯见尿液或造影剂流出，再B超引导下置入超硬导丝或斑马导丝，采用筋膜扩张器逐级扩张，穿刺通道达F12，自工作通道插入250μm硬光导纤维以30MJ的钬激光碎石，然后用高压脉冲水流将碎石屑冲出体外。手术结束前用x线透视机观察是否有残留结石。术毕经肾造瘘口置入双“J”管并留置肾造瘘管［1］。
1.3结果
本组125例肾结石均入镜碎石及放置双J管成功，拔管后未发现腰痛、发热、尿道感染等症状术后无一例发生并发症，平均住院7d～8d，治愈率为100%。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
通过文字资料、图片等多种途径，使患者了解手术方式，让患者知道经皮肾镜钬激光碎石术是一种比较成熟的手术方法，具有排石率高、患者痛苦少、术后恢复快等优点，以减轻患者的恐惧心理。同时详细告知术中更换体位方法，并给予指导。
2.1.2术前准备
协助患者沐浴，术前晚进流质，22：00后禁食，并用800ml左右生理盐水清洁灌肠1次，术晨测T、P、R、BP，取下眼镜、假牙、发夹等物品。遵医嘱予鲁米那0.1g、阿托品0.5g肌肉注射。
2.2术后护理
2.2.1严密观察生命体征
术后24h～72h注意生命体征的变化，尤其是血压的波动，警惕出血倾向的发生。
2.2.2管道护理
妥善固定各管道，保持各管道引流通畅；观察引流液的颜色、量、性质，一般术后患者的尿液均为不同程度的淡红色尿液，术后12h～24h逐渐转清，做好不同时段的尿色对比，及早判断有无出血，并准确记录各管道的引流量；保持导尿管、肾造瘘管通畅；多饮水；引流管拔除后养成及时排尿的习惯，避免憋尿；预防大便干燥；避免剧烈咳嗽等腹压增高的动作；术后4d～5d无血尿即拔除导尿管［2］。
2.2.3伤口护理
观察造瘘口渗血、渗液，有无腹痛腰酸等情况。并保持局部干燥，注意渗血性质、色泽、新鲜度，以助判断有无新的出血。
2.2.4生活护理
术后6h后进流质，白天多饮水，2000ml/d～3000ml/d；晚上尽量少饮。术后第1天进半流质，术后第2天进普食。术后1d～3d卧床制动，给予卧气垫床，掌握卧床期间的自我调节方法。
2.3并发症的观察与护理
2.3.1发热与感染
术后发热的原因除可能因尿路已存在的感染外，可能与输尿管逆行插管、冲洗及受伤时间长，肾盏内压力高有关。注意体温变化，必要时给予物理与药物降温措施。
2.3.2尿漏
其表现为造瘘后周围漏尿，局部敷料潮湿，多由血块或碎石堵塞造瘘管所致，可用向远端挤压造瘘管或用无菌生理盐水低压冲洗造瘘管等方法防治，并注意保持管道通畅［3］。
2.3.3术后出血
术后观察留置导尿管、肾造瘘管尿液的颜色与量，当出现血尿，肾造瘘管内流血或肾造瘘管周围渗血时必须立即卧床休息，并报告医生处理。
2.3.4周围脏器损伤
穿刺位于11肋间以上时易伤及胸膜，术后严密观察呼吸情况，出现胸痛、呼吸困难及时汇报医生。
2.4出院指导
嘱患者术后1周～2周避免体力劳动，特别是带双“J”管出院的患者，带管期间，防止双“J”管脱落或上下移动，要多饮水，2000ml/d～3000ml/d，饮食忌食菠菜、甜萝卜、动物内脏、酒类等食物，可服适量食醋，酸化尿液，防止尿液沉淀，再形成结石，指导患者注意尿量、尿色的观察。
参考文献
[1]梅骅，章咏裳.泌尿外科手术学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2002：880.
[2]孙颖浩，王林辉，廖国强，等.气压胆道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的比较[J].中华泌尿外科杂志，2001，22：145.
[3]杨登科，陈书奎，胡伟，等.经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石，实用医药杂志，2007，24（1）：2627，29.
[4]曾国华等.经皮肾穿刺取石治疗上尿路结石，北京大学学报（医学版）2004,36（2）：124-126.
[5]毛厚平高锐等《临床泌尿外科杂志》.2009.24.12.