（遂宁嘉慧妇儿医院妇产科四川遂宁621000）
【摘要】目的：探究超声下未成熟卵泡抽吸术治疗多囊卵巢综合征不孕的临床效果。方法：以2015年1月1日—2016年1月1日在我院进行多囊卵巢综合征不孕治疗的30例患者为研究对象，给予患者超声下未成熟卵泡抽吸术治疗，对比治疗前后患者的LH以及FSH、T水平、窦卵泡计数，对比卵巢过度刺激综合征发生率以及妊娠情况。结果：治疗前LH以及FSH、T、窦卵泡分别是（2.5±0.4）、（2.6±0.6）mmol/L以及（26±0.4）个；治疗后分别是（0.8±0.6）、（1.4±0.4）mmol/L以及（9±2）个。对比P＜0.05，具有统计学意义。随访中出现4例卵巢过度刺激综合征，发生率13.3%；22例成功妊娠，临床妊娠率73.3%；5例流产，流产率16.7%；11例多胎，多胎率36.7%。结论：超声下未成熟卵泡抽吸术治疗多囊卵巢综合征不孕的临床效果十分明显，值得临床推广。
【关键词】探究超声下未成熟卵泡抽吸术；多囊卵巢综合征；不孕；临床效果
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）28-0130-02
【Abstract】ObjectiveToexploretheultrasoundisnotmaturefolliclesuctiontechniquefortreatmentofpolycysticovarysyndromeinfertility.MethodsOnJanuary1,2015toJanuary1,2016inourhospitalforpatientswithpolycysticovarysyndromeinfertilitytreatmentof48casesastheresearchobject,givepatientsunderultrasoundforthetreatmentofimmaturefolliclessuction,contrastbeforeandaftertreatmentthepatient'slevelofLHandFSH,T,sinusfolliclecount,comparetheincidenceofovarianhyperstimulationsyndromeandpregnancy.ResultsBeforetreatmentofLHandFSH,T,sinusfolliclewere(2.5±0.4),(2.6±0.6)tendencyandL(26±0.4);Aftertreatment,respectively,(0.8±0.6),(1.4±0.4)tendency/Land(9±2).Contrast(P<0.05,withstatisticalsignificance.Inthefollow-upof4casesofovarianhyperstimulationsyndrome,theincidenceof8.3%;36casesofsuccessfulpregnancy,clinicalpregnancyratewas75%;6casesofabortion,abortionrate16.7%;11casestires,tireratewas30.6%.ConclusionTheultrasoundisnotmaturefolliclesuctiontechniquefortreatmentofpolycysticovarysyndromeinfertilityobviously,isworthclinicalpromotion.
【Keywords】Toexploretheultrasoundisnotmaturefolliclesuctiontechnique;Polycysticovarysyndrome;Infertility;Clinicaleffect
多囊卵巢综合征（polycysticovariansyndromePCOS）是生育年龄期间期间妇女常见的临床疾病，其临床主要特征为高雄激素血症（男性激素分泌过剩）以及慢性无排卵现象（排卵功能紊乱甚至丧失）[1]。治疗多囊卵巢综合征不孕已经成为医学界共同关注的问题。本次研究以2015年1月1日—2016年1月1日正在我院进行多囊卵巢综合征不孕治疗的48例患者为研究对象，探究超声下未成熟卵泡抽吸术治疗多囊卵巢综合征不孕的临床效果，其详细研究报道如下。
1.资料
1.1一般资料
以2015年1月1日—2016年1月1日正在我院进行多囊卵巢综合征不孕治疗的30例患者为研究对象，年龄21～38岁，平均年龄（31.21±5.45）岁，不孕年限2～7年，平均不孕年限（4.62±2.58）年。纳入标准：被确诊为PCOS患者；已婚患者；原发性不孕年限超过2年的患者；经3个周期的CC105mg/d×5d促进排卵治疗仍旧没有发育优势卵泡的患者；男方精液检查结果显示正常的患者；清楚了解研究目的、内容并且签署知情同意术的患者。
1.2治疗方法
1.2.1术前治疗方法患者月经经期第3日进行外周血抽取检查，检测其基础内分泌水平，同时给予阴道B超检查，观察并且记录包括卵巢中各个层面的卵泡总数在内的窦卵泡计数。假如患者双侧卵巢中的卵泡没有直径超于8mm的，那么从第5d起，给予患者人绝经期促性腺激素治疗，治疗方法为肌肉注射，150u/次，1次/d，连续治疗4～5d。当患者双侧卵巢中出现直径10mm的优势卵泡，则可以开始给予人绒毛膜促性腺激素治疗，治疗方法为肌肉注射，10000u/次。并给在36h后给予超声下未成熟卵泡抽吸术治疗。
1.2.2手术治疗方法依据患者实际情况，给予患者400～600mg丙泊酚麻醉，麻醉方式为静脉注射。进行常规消毒后，经过B超监视，采用COOK公司（澳大利亚）的LOPSWOOD-1235型号穿刺针，负压7.5kPa，经过引导在卵巢下极处进针，将超声显示出来的卵巢内卵泡一一刺穿、抽吸干净，卵巢每侧进行2～4次进针，每例穿刺约为10～20min。
术后进行住院观察，3d内无异常情况的患者可以自行出院。但是随后的第3d的月经周期需要检查黄体生成素、血清卵泡刺激素、卵巢中基础的窦卵泡数以及睾酮水平，检测过未达到以下标准的患者，需要再次进行超声下未成熟卵泡抽吸术治疗，手术每例周期数低于3个：黄体生成素以及血清卵泡刺激素＜2；窦卵泡总数≤10个/卵巢；睾酮水平＜1.6mmol/L。
1.2.3术后治疗方法经过手术治疗后达到上述标准的患者，可以进行术后的促排卵治疗。从患者月经周期的第5d开始进行促排卵治疗，给予患者人绝经期促性腺激素治疗，治疗方法为肌内注射，75～150u/次，1次/d，进行连续治疗，直到患者双侧卵巢中出现1个直径为18mm的优势卵泡或者3个直径为16mm的优势卵泡。可以开始给予人绒毛膜促性腺激素治疗，治疗方法为肌肉注射，5000～10000u/次，给予患者及其丈夫同房指导或者进行丈夫精子人工授精。
对治疗3周期后的患者，观察并且记录患者排卵情况、妊娠情况以及是否出现卵巢过度刺激综合征，若进行3次治疗仍然无效的患者，给予腹腔镜下卵巢打孔治疗，密切观察并且记录超声下未成熟卵泡抽吸术治疗对于卵巢以及盆腔微环境所产生的影响。
1.3观察标准
观察并且记录患者术后出血量以及感染率；对比手术前后黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）以及睾酮（T）的水平；并在治疗半年后对患者进行随访，观察并且记录患者妊娠情况以及是否出现卵巢过度刺激综合征。
1.4统计学方法
采用SPSS18.8软件进行数据统计分析，计量资料比较以（均数±标准差）表示，用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.结果
第一，对比手术前后患者黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）睾酮（T）的水平以及窦卵泡计数：手术前患者LH以及FSH为（2.5±0.4），T为（2.6±0.6）mmol/L；窦卵泡为（26±0.4）个；手术后患者LH以及FSH为（0.8±0.6），T为（1.4±0.4）mmol/L；窦卵泡为（9±2）个。且手术后没有出现出血以及感染的现象。见表。
治疗前后对比P＜0.05，有统计学意义。
第二，治疗半年后对患者进行随访，患者妊娠情况以及卵巢过度刺激综合征的详细情况如下：30例患者中出现4例卵巢过度刺激综合征，卵巢过度刺激综合征发生率为13.3%；22例成功妊娠，临床妊娠率为73.3%；其中有5例流产，流产率为16.7%；有11例多胎，多胎率为36.7%。
3.结论
多囊卵巢综合症是临床常见的疾病，也是引起无卵性不孕的主要原因。其发病机制尚未被研究清楚，但是普遍认为是由于内分泌异常以及代谢因常引起的，与原发性连超功能、原发性肾上腺功能、下丘脑功能异常以及高胰岛素血症有关[2]。PCOS患者在排卵期间容易发生促性腺激素过度反应，促使体内的雌性激素的水平大幅度提高，造成卵子质量、内膜容受性以及胚胎种植率降低、最终导致流产率上升以及不孕等后果。
目前临床上治疗多囊卵巢综合症的方法有很多，但是各有其不尽如人意之处，如：枸橼酸氯米芬可以有效的治疗多囊卵巢综合症不孕，并且属于一级药物，但是又将近20%的患者对于枸橼酸氯米芬出现抵抗性，造成临床妊娠的成功率较低，效果差强人意[3]；就妊娠效果而言，促性腺激素由于枸橼酸氯米芬，它可以有效的促进排卵，增加妊娠的几率，但是促性腺激素容易引发卵巢过度刺激综合征；卵巢楔形切除术可以有效切除卵巢组织，使得卵巢大小恢复正常，但是手术容易导致盆腔粘连、导致难治性不孕的发生；腹腔镜卵巢打孔术的手术难度较大，其手术质量直接影响妊娠的效果；而体外受精虽然能够帮助部分患者解决妊娠的问题，但是其高昂的费用并不是每个家庭都能够承受的。
而超声下未成熟卵泡抽吸术可以有效地避免以上弊端，降低卵巢过度刺激综合征的发生几率，提高患者的妊娠几率。超声下未成熟卵泡抽吸术通过卵泡的穿刺以及抽取有效的减少了卵巢内部的组织细胞，有效降低雄激素的合成率，改善了了雄激素抑制卵巢成熟度的情况；另一方面通过破坏部分卵巢组织，抑制下丘脑、垂体以及卵巢轴分泌，从而成功降低患者黄体生成素、卵泡刺激素睾、酮的水平以及窦卵泡计数，是的卵巢可以通过外源性促性腺激素刺激，进行卵泡的重新募集，使患者恢复正常排卵。超声下未成熟卵泡抽吸术在降低卵巢过度刺激综合征发生率的情况下，提高了妊娠的可能性。并且术后患者没有出现出血以及感染的现象，可以有效证明其安全性。
在本次研究中，治疗前LH以及FSH、T、窦卵泡分别是（2.5±0.4）、（2.6±0.6）mmol/L以及（26±0.4）个；治疗后分别是（0.8±0.6）、（1.4±0.4）mmol/L以及（9±2）个。治疗半年后对患者进行随访中4例卵巢过度刺激综合征，卵巢过度刺激综合征发生率为13.3%；22例成功妊娠，临床妊娠率为73.3%；其中有5例流产，流产率为16.7%；有11例多胎，多胎率为36.7%。
综上所述，超声下未成熟卵泡抽吸术治疗多囊卵巢综合征不孕的临床效果十分明显，值得临床推广。
【参考文献】
[1]毕红，温开群，王秀华，曹森杨.未成熟卵泡抽吸术对多囊卵巢综合征不孕患者卵巢窦卵泡计数及其内分泌功能的影响[J].中国妇幼保健，2013，36（32）:5322-5324.
[2]戚静宜，牛吉峰，刘格琳，王芳.超声下未成熟卵泡抽吸术对多囊卵巢患者体外受精治疗的影响[J].中国性科学，2016，22（03）:104-106.
[3]戚静宜，杜翠果，王芳.未成熟卵泡抽吸术联合二甲双胍对氯米酚抵抗PCOS患者疗效分析[J].中国实用医药，2015，15（09）:3-5.