巴中市恩阳区人民医院四川巴中636600
摘要：在临床诊断过程中，放在首位的便是患者的利益，所以诊断的每一个步骤都要严谨，因此每个步骤中的决策问题便成为重中之重。在针对患者治疗的过程中，医生应该将这些步骤所涉及的风险、花费和效果详细的向患者介绍，让患者根据医生所给出的信息自己做最终的决定。在全科医学临床诊断中，要坚持“以人为本”，帮助患者进行决策分析，让患者做出适合自己的正确决策。
关键词：全科医学；临床诊断；决策；分析；问题
在20世纪六七十年代的欧美国家，全科医学逐渐开始兴起，这一学科因为其独特的人文内涵和优质的服务模式受到广大患者的欢迎，发展速度加快。全科医学在我国开始兴起的时间为20世纪90年代初，它的兴起为广大就医患者提供了更加优质的医疗服务，给患者带来了福音。
1.全科医学临床诊断的含义及发展势态：
临床医学中的一个分支是全科医学，但它不仅仅限于临床诊断。全科医学是医学中最直接服务于人的学科原因主要是全科医生在社区为患者、甚至包括仅是某些“不适”的人进行诊疗。在对患者进行临床诊断的过程中，会遇到许多决策问题，例如针对患者自身的情况需不需要做辅助检查？该如何做检查？当面对一个病情较为严重的患者时，需不需要转诊？这一系列的问题都是全科医师需要考虑的问题，都需要医师引导患者做出正确的决策。传统意义上的决策区别于全科医学的临床决策主要是：传统决策是医生掌握主动权，因为诊疗决策的依据是医疗科技，因此要由医生来进行决策，这也就决定了医生是医疗科技的掌握者。而患者只能被动的进行服从，听从医生的安排，这种就医决策模式被称为“家长式”的诊疗模式。不过，随着社会的不断进步，人们对自我权利意识的增强，很多人认为这种传统的诊疗模式破坏了患者的自主权和价值观。因此，在整个诊疗决策中应当将患者的意愿加入到对疾病的诊疗方面，毕竟健康是属于个人的，对于维护自身的健康，最有发言权的便是本人。并且，在诊疗过程中会存在很多风险因素，例如在我国的医疗保险尚不能全面覆盖所有医疗费用，的确不能只是单纯依据医生所掌握的医疗技术知识。
近年来，我国的医疗事故频发，医患关系紧张，纠纷不断，其中的原因之一就是在我国的临床医疗工作中，医生很少“以人为本”，通常只专注于治疗疾病的本身，整体缺乏和谐。因此，医师在对患者进行治疗的过程中，对于诊断决策中出现的问题、治疗效果、花费等问题，要让患者参与其中进行共同决策。虽然患者不是医生，也不懂医疗科技，但他懂得医疗行为对他的风险和他需要付出的花费，而这些都是医疗决策的重要组成部分。医疗决策中，要从患者的角度出发，对患者的利益进行充分的考虑，赋予患者一些自主选择的权利，帮助患者做出正确的决策。同时患者也要信任医生。这样才能避免分歧、和谐医患关系。
2.全科医学的临床决策因素及处理方法：
影响全科医学的临床决策因素有很多，例如：治疗的效果、治疗过程中存在的风险、治疗的费用等等。在这些影响因素中，首先考虑的是要“以人为本”，考虑决策对“人”（恢复健康）的效果以及给“人”带来的风险等等。其次，要从患者的具体经济能力看，知否值得支付。只有将这些因素权衡考虑周全后，才能让医生与患者之间进行良好的沟通。医生要根据患者自身的情况，将治疗过程中可能出现的风险、治疗效果和花销详细的向患者及其家属介绍，列出所有方案，权衡每一种方案的利弊，并给出自己的建议供患者及其家属参考，让患者自主选择适合自己的最佳治疗方案，即使患者的抉择有所偏差，也应该理解是沟通不足的表现或患者有某种难言之隐，否则不可能弃优择劣，帮助患者作出正确的选择。让患者真正的参与到决策当中，减少治疗的风险，缓和医患之间的关系。
3.结论：
全科医学是什么病都治的学科：全科医生所处理的疾病大多数都是常见的疾病，这些疾病仅在初期或未分化时期，患者此时仅仅只有一点不适的感觉，因此在治疗的过程中有很多种方案可以选择，医生可以根据患者的实际情况向患者及其家属做些解释、劝告、随访，也可以对症进行治疗或选择继续观察，对于一些复杂疾病也可以转院进一步检查等。随着社会的发展和疾病知识的普及，患者对于一些常见的疾病也有自己的见解和经验，所以医生在治疗决策中要尊重患者的意见，若患者的意见存在误区，要及时进行解释和纠正。目前在我国大多数地方，尤其是基层的医疗机构，都有条件限制，很多全科医生在治疗过程中都是根据多年的临床经验，但缺少实验性的数据，这时更应该综合各种客观因素进行分析决策，不宜主观做出决定，要让患者参与到决策中来。其次，全科医生在对患者的治疗过程中，要及时了解患者及其家庭，充分了解患者的病史、健康状况、经济条件等，根据这些因素进行决策分析，选择最适合患者的治疗方法，帮助患者进行自主选择，治疗后要及时进行随访，这样即使患者的决策有所失误，也因为随访容易及时进行纠正。
临床医学是为患者服务的，全科医学临床诊疗的特点：尊重患者的意愿，全科医生应该在帮助患者正确决策的前提下，将采取诊疗措施的决定权给予患者，帮助患者早日恢复健康。因此医生应该理解尊重患者的决策，减少医患矛盾、建立良好的医患关系就要把决策权交给患者，并帮助患者决策，助于树立全科医生关心患者、尊重患者的良好形象，从而帮助患者选择最佳的治疗方案。对于临床医学中的决策，这是一个比较复杂的问题，它不仅仅是一个策略，还是一种集安全、有效、风险于一体决策手段，是鱼与熊掌必须俱得之事。因此，在治疗决策的过程中，要向患者及时提供医学方面的帮助，让患者真正的参与到决策中，还应根据患者的家庭经济状况，减少不必要的花销和治疗风险，充分尊重患者的意愿，做到明确诊断、及时准确的治疗，争取较好的疗效。只有将决策的权利交与患者，及时与患者进行沟通和互动，帮助患者做出正确的决策，对于全科医生来说是十分必要的。
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