肖云丽(内蒙古巴彦淖尔市临河区妇幼保健院产房015000)
【摘要】目的实施导乐分娩，探讨已阴道分娩（自然分娩）产妇和助产士对临产妇的帮助对产时的影响。方法选择80例待产妇，在产前产时由已自然分娩产妇不时地传授分娩体验，给予现身说法的帮助，同时由助产士陪伴，对临产妇产程进行严密的动态观察。结果本组病例总产程明显缩短；自然分娩率明显增高，剖宫产率明显降低。结论临产妇在产前时经过已自然分娩产妇现身说法的帮助及助产士的指导，使待产妇能调整心态正确认识自然分娩，增强分娩自信心，可缩短产程，提高自然分娩率，降低剖宫产率。
【关键词】产妇助产士分娩
产妇在分娩期的精神心理状况是影响分娩的重要因素之一。使产妇在分娩期保持良好的心理状态，正确认识分娩的自然性，以积极自信的态度进入分娩期，顺利完成分娩，确保母婴安全是产科工作的重点。实行“导乐”陪伴分娩顺应了产时服务模式的发展，目前我国大部分医院由助产士担任“导乐”陪伴分娩，取得了一定效果，但大部分工作在一线的助产士没有生育经验，未能达到“导乐”的原意，为探讨已自然分娩产妇和助产士陪产共同作用对产时的效应，我院自2011年7月开始对80例待产妇进行“导乐”陪伴分娩，由自然分娩后2～4d仍在产科住院的产妇与助产士一起对待产妇进行帮助指导，在产时取得很好效果，先将结果报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组病例为2011年7月至2012年2月的80例初产妇，年龄22～34岁，孕周37～42周，无妊娠合并症，经骨盆外测量和胎儿B超检查羊水量、胎儿双顶、估计胎儿体重，可拟阴道分娩。
1.2方法
本组病例从入院至分娩结束由已自然分娩产妇间断陪伴与助产士全程陪伴相结合，共同给予临产妇帮助和指导。
1.2.1入院时援助与指导：营造舒适温馨的环境，热情接待产妇，通过详细的询问病史和观察，对待产妇的生理及心理状态做出评估，有针对性地对产妇进行分娩知识宣教，讲解分娩过程。介绍自然分娩的产妇，首先让她们互相认识了解（在白天或前半夜不影响自然分娩产妇休息和自愿为原则情况下），由助产士引导已自然分娩产妇用自信、鼓励的语言讲解分娩过程中的自我体验，让待产妇和自然分娩产妇适时地互相进行交流，使待产妇从已分娩产妇的现实亲身体验中进一步了解分娩知识和主动配合方法及自然分娩产后身体恢复状况并与其分享初为人母的幸福感受，同时增加护患之间信任，使之增强自然分娩的信心，让待产妇以愉悦自信的心里状态迎接产程。
1.2.2产时援助与指导：第1产程待产妇可在产科病房区域随意走动，助产士用亲切的语言鼓励她们，解释宫缩阵痛的性质及心理因素对分娩过程的影响，使产妇自我放松，严密观察产程，满足临产妇生理需要，指导其用手抚摸腰骶部，用腹式深呼吸、听音乐等方法转移注意力，减轻疼痛。潜伏期可由助产士临产妇在产科区域走动并不时到自然分娩产妇身边，让其相互交流各自的感受，由已产妇和助产士一起鼓励临产妇坚持自然分娩的信念。进入活跃晚期和第2产程，根据临产妇的心里状态、产程进展情况、已分娩产妇身体状况及时间安排，请已分娩产妇到产房短时间陪伴，用现身说教和演示指导应对疼痛及不适、产力使用、配合助产人员等方法。助产士自始至终给予鼓励指导，让其以自然分娩产妇为榜样，不时以表扬鼓励语言给临产妇心里支持。
1.2.3产后援助与指导：产后2h在产房观察期间，助产士首先对产妇的表现给予表扬。引导其再次感受分享整个分娩过程，并适时地征询她是否愿意为下一个待产妇服务，成为一个帮助者，形成“爱心链”。回产后病区告知曾给予其指导的产妇并致谢。
2结果
本组病例中顺产66例，剖宫产14例（占17.50%），其中只有2例因产程较长要求剖宫产，其余12例因胎儿宫内窘迫、持续性枕后位、中骨盆狭窄等产科因素剖宫产，很少因为恐惧、疼痛难忍而要求剖宫产。本组病例总产程时间为7.27+1.73h。
3讨论
3.1产妇互动作用对分娩方式的影响：目前我国实行计划生育，孕产妇大部分是初产妇，由于缺乏分娩的直接体验，道听途说或得的有关分娩过程的信息使她们害怕分娩和疼痛，担心发生难产，加上近年来剖宫产指征的放宽及诸多社会因素的影响，许多产妇对自然分娩的信心不足，当觉得疼痛不能忍受时即要求剖宫产，导致剖宫产率上升。本组病例在待产妇入院后，助产士给予科学分娩知识理论指导，同时由已自然分娩2～4d产妇以出身体会给予正面真是的言语讲述分娩体验，对临产妇的现身说法有较强的说服力，临产妇得到已自然分娩产妇的鼓励支持，正确认识分娩过程，真确面对宫缩阵痛，保持良好心态，消除不良心理因素。结果显示剖宫产率较只有助产士陪产的（32.5%）明显降低，自然分娩率明显上升，效果显著。所以产妇互动作用使产妇正确对待分娩过程，对提高自然分娩率起到积极的促进作用。
3.2产妇互动作用对产程的影响：产妇精神心理因素是影响分娩的重要因素，如产妇不能正确对待分娩，致使临产时情绪紧张，处于焦虑不安和恐惧的精神状态等可导致一系列生理病理反应，可致子宫收缩乏力，宫口扩张缓慢，疼痛敏感，产程延长。助产士对临产妇的帮助指导，已自然分娩产妇对待产妇亲身体验的辅导，使临产妇得到鼓励和支持，自觉以她们为榜样，这种护一患互动和患一患互动的方式相结合，为产妇创造良好的氛围，使临产妇从中获得有关分娩知识和援助，有利于引导产妇做出最积极乐观的努力，从而产生有效宫缩，使产程进展顺利。本组病例总产程时间较只有助产士陪产的8.48+2.62h明显缩短。
3.3产妇互动作用进一步体现了产时服务新模式：“导乐”陪伴分娩是指由一个有生育经验的妇女，在产前、产时及产后，以一对一的方式，持续地陪伴着产妇，给予其经验上的传授，技术上的指导，心里上的安慰，情感上的支持，生理上的帮助，使产妇顺利、愉快地度过分娩。1990年“导乐”陪伴分娩传入我国，由于国情差异，大部分医院开展的陪伴分娩是由助产士承担，但很多医院工作在一线的助产士都很年轻，大部分没有发呢面经理，虽然她们有理论的技术经验指导产妇，但产妇对助产士年轻的面孔和无分娩经历的指导，常常持怀疑态度，常会听到产妇说：“你又没生过，怎么指导这种痛苦？”本组病例让已自然分娩产妇对临产妇的体验指导，弥补了现行产时模式的不足，利用产科病区内有爱心的已自然分娩产妇这一良好资源，方便易行，起到良好效果。因此，助产士和已自然分娩产妇一起共同对临产妇援助，使其全身心全方位感受一种真正精神支持，进一步体现了“以人为本，回归自然”的人性化现代分娩理念，使新的产时服务模式得以晚上和延伸。