项绪强（通讯作者）(江苏省灌云县人民医院麻醉科222200)
【中图分类号】R655.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0210-02
【摘要】目的观察喉罩在乳癌改良根治术中应用的安全性和可行性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级乳癌改良根治手术患者80例，随机分为两组，每组40例。Ⅰ组为喉罩置入全麻，Ⅱ组为气管内插管全麻，记录麻醉前5min及置入喉罩或者气管内插管即刻的心率（HR）、收缩压（SBP）及舒张压（DBP），同时记录术中及术后并发症发生的例数。结果Ⅰ组插入喉罩前后HR、SBP及DBP无显著改变，而Ⅱ组插管后HR增快、SBP及DBP均增高（P<0.05）；Ⅱ组并发症的发生率显著高于Ⅰ组（P<0.05）。结论喉罩全身麻醉血流动力学平稳，在择期手术中是一种安全、有效、容易使用的声门上通气装置，可替代气管插管用于乳癌改良根治术。
【关键词】喉罩气管插管全身麻醉乳癌改良根治术
Theapplicationoflaryngealmaskairwayinmodifiedradicalmastectomy
XiangXu-qiang(departmentofanesthesiology,people′shospitalofGuanyunCounty,JiangsuProvince,222200)
【Abstract】AimToobservethesafetyandfeasibilityoflaryngealmaskairwayinmodifiedradicalmastectomy.Methods80patients,ASAI～Ⅱ,undergoingmodifiedradicalmastectomy,wererandomlypidedinto2groups(n=40).GroupIreceivedgeneralanesthesiawithlaryngealmaskairway,andgroupIIreceivedgeneralanesthesiawithintratrachealintubation.ObservetheHRandSBPandDBPofallpatientsat5minbeforeanesthesiaandimmesiatelyafterlaryngealmaskairwayinsertionorintratrachealintubation.Theintraoperativeandpostoperativecomplicationswerealsodocumented.ResultsTherewasnosignificantchangeofHR,SBPandDBPduringlaryngealmaskairwayinsertionforgroupI,whileHRandSBPandDBPallincreasedafterintubationforgroupII（P<0.05）.TheincidenceofcomplicationswasalsohigheringroupII（P<0.05）.ConclusionsLaryngealmaskairwaycanmaintainastablehemodynamics,anditwasasafeandeffectiveandeasily-usingsupraglotticairwayinelectivesurgery,soitcanreplaceintratrachealintubationinmodifiedradicalmastectomy.
【Keywords】laryngealmaskairwayintratrachealintubationgeneralanesthesiamodifiedradicalmastectomy
喉罩是一种介于气管插管与呼吸面罩之间的气道处理装置，它不用插入气管，只是在充气后在咽喉周围形成密闭而保持呼吸道通畅，其咽部损伤小，易于耐受，能为患者提供更安全、舒适、创伤轻微、副作用小的通气方式，本研究探讨在乳癌改良根治术中，喉罩与气管内插管对患者血流动力学的影响。
1资料与方法
1.1一般资料：选择80例ASAⅠ～Ⅱ，年龄为35～55岁，体重（51.6±4.5）kg，无习惯性返流误吸病史，择期全麻下行乳癌改良根治术的患者，随机分为喉罩组（Ⅰ组）和气管内插管组（Ⅱ组），均无潜在困难气道。
1.2麻醉方法：所有患者术前常规禁食，麻醉前30min肌肉注射苯巴比妥0.1g及东莨菪碱0.3mg。入室后开放静脉，监测HR、SBP、DBP、SpO2和PetCO2。麻醉诱导采用丙泊酚2mg/kg、芬太尼3ug/kg顺式阿曲库胺0.15mg/kg，之后I组置入3号或者4号普通喉罩，Ⅱ组行气管内插管。中麻醉维持使用七氟烷2%～3%，瑞芬太尼0.05～0.2ug/（kg·min）泵注，酌情静脉间断注射顺式阿曲库胺，根据PetCO2结果调整呼吸频率和潮气量，使PetCO2维持在35～45mmHg。术毕清醒、自主呼吸恢复后拔除喉罩或者气管导管，观察至神志、定向力及肌松完全恢复后返回病房。
1.3观察指标：①记录患者麻醉前5min及置入侯罩或者气管导管即刻时的HR、SBP及DBP。②观察术中有无返流误吸及术后恶心呕吐及咽喉部并发症。
1.4统计学处理：数据统计分析采用SPSS13.0统计软件。计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1所有患者的喉罩置入或者气管内插管均一次成功。两组患者麻醉前的HR、SBP及DBP相比无统计学差异。Ⅰ组插入喉罩前后HR、SBP及DBP无显著改变；与麻醉前及I组相比Ⅱ组插管后HR增快、SBP及DBP均增高（P<0.05），见表1。
2.2并发症的发生情况
两组患者均未出现返流、呕吐、误吸及心血管并发症。Ⅰ组患者出现咽喉痛2例，Ⅱ组患者出现咽喉痛10例，Ⅱ组并发症的发生率（25%）显著高于Ⅰ组（5%）（P＜0.05）。
表1两组患者血流动力学变化（x-±s,n=80）
组别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)心率(次/分)
置入前置入后置入前置入后置入前置入后
Ⅰ组115.3±9.8125.4±10.272.5±6.475.8±9.774.2±10.575.6±12.1
Ⅱ组113.6±10.9145.1±16.8*△72.3±7.593.1±14.6*△72.6±11.390.8±17.5*△
注：与麻醉前比较，*P＜0.05；与I组相比，△P＜0.05
3讨论
围术期的应激是麻醉和手术共同面对的临床问题，近年来已经越来越受到人们的重视，应激反应可引起机体循环、内分泌、代谢及免疫等一系列的改变，与围术期的并发症发生率与病死率密切相关。传统气管插管可引起咽喉痛、呛咳和心血管应激反应等并发症，全麻行气管插管可引起强烈的心血管反应，表现为BP升高、HR增快，以喉镜到位后1min最剧烈[1]，可见插管反应虽然短暂，但很强烈，对生理干扰较大，对原有高血压和心脏病患者可能造成严重危险。喉罩置入操作简单，置入成功率高，并且重复置入不会引起机械性的损伤，并无明显的心血管系统应激反应，提高了高血压等心血管系统疾病患者围术期安全性[2]。在80例择期手术病人的麻醉未见胃内容物返流、误吸，对饱腹病人，不可能完全防止胃内容物误吸，LM属绝对禁忌[3]。
综上所述，喉罩放置方便，通气可靠，不易引起明显的血流动力学波动，术后咽喉痛等不良反应的发生率明显减少，相对于气管插管具有一定的优越性，在排除禁忌症后喉罩全麻适用于乳癌改良根治手术。
参考文献
[1]赵雾红，卢振和，何荣芝.艾司洛尔预防气管插管血流动力学的改变[J].中华麻醉学杂志，1998，18：412.
[2]朱彩艳，黄绍农，钟飞淼，等.Proseal喉罩在全身麻醉中的应用[J].
[3]LackARegnrgitationusingalaryngealmask.Anaesthesia,1993,48:734.