（南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心江苏南京210008）
【摘要】目的：研究两种不同方法对于PICC早期功能障碍的精确评估。方法：以2017年1—6月在南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤科新入院病人100人。按照入院顺序，根据计算机随机数字表，50人入对照组（回抽+推注），50人入组实验组（抽吸及推注）。对照组采用回抽+推注方法，实验组采用抽吸及推注方法。结果：实验组方法的评估准确性大于对照组方法的评估准确性性(P<0.05)。结论：运用G.A.Goossens的研究方法使用我国现有设备可提高PICC功能障碍的早期检出率、及早进行干预、降低PICC堵管率和非计划拔管率，从而减轻病人的经济负担，提高护理满意度。
【关键词】PICC；功能障碍；精确评估
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）03-0173-02
外周静脉置入中心静脉导管（PICC）在临床护理工作中已经非常成熟，解决了病人反复穿刺的痛苦及输注刺激性药物对外周血管的损害，减轻了护士的工作量，提高了病人的生活质量，为病人提供了一条安全有效的静脉治疗通路，尤其在长期输液、肿瘤化疗、急救方面都起到了非常重要的作用[1]。但在使用过程中常因多种因素引起导管功能障碍，研究表明其中肿瘤患者的堵管率高达21.3%[2]。而在所有肿瘤病人非计划拔管中发生率最高的也是因导管功能障碍而拔管。G.A.Goossens[3]首先提出了通过测量装满真空采血管?管所需的时间作为评估抽吸能力的客观指标。我们希望通过回抽和抽吸两种方法研究比较对于PICC早期功能障碍精准评估的敏感性,以早期处理导管功能障碍，保证导管达到最佳使用效能。具体研究方法现汇报如下。
1.资料与方法
1.1资料
选以2017年1—6月在南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤科新入院病人100人，按照入院顺序，根据计算机随机数字表，将病人分为对照组（回抽+推注）和实验组（抽吸及推注），每组50人。入选标准：入院当日需进行血液检查的病人；携带Bard（4F）中心静脉导管；自愿参加本研究。
1.2方法
1.2.1患者与物品准备：病人取平卧位，手臂外展，输液架高度为距离床面60cm，一次性使用输液器型号为IVA323，评估滴速时输液调节器速度调节至最大，秒表计数1分钟。
1.2.2对照组采用回抽+推注方法：分离正压接头，用10ml注射器进行回抽，观察导管内有无回血。后用BD预冲式导管冲洗器10ml脉冲封管并更换新的正压接头。主观判断为通畅、部分堵塞、堵塞。
1.2.3实验组采用抽吸及推注：使用BD预冲式导管冲洗器10ml冲洗PICC导管，更换肝素帽，使用直式采血器连接肝素帽，外接真空采血管?管进行抽吸回血10ml，记录时间，拔除直式采血器及肝素帽后，用BD预冲式导管冲洗器10ml脉冲封管并更换新的正压接头。运用CINAS量表客观判断为通畅、部分堵塞、堵塞。
1.2.4滴注方法校验：使用滴注方法对两组病人再次进行评估。评估滴速时均使用50ml瓶装生理盐水，输液调节器速度调节至最大，秒表计数1分钟。
1.2.5质量控制：操作培训，统一操作者操作流程和评价方法。盲法设计避免偏倚。由协调员进行入组随机分配，由两名护士负责操作，甲护士专门负责回抽及推注或者抽吸及推注并记录，乙护士专门负责静滴评估及记录。甲乙护士不进行交叉工作，间隔时间为30秒，由协调员通知操作。操作者即为评价者，进行盲法设计，避免操作和评价偏倚。早期评估导管功能障碍的精确性
1.3统计学处理
运用SPSS22.0进行统计分析，采用卡方检验。
2.结果
2.1两组PICC早期功能障碍评估
实验组的精确性大于对照组的精确性（P＜0.05），见表1、2。
3.结论
CINAS是一种导管功能分类工具，以客观的方式对注射和抽吸能力进行分类。每个CINAS类由注射（IN）和抽吸（AS）代码的组合组成。IN1AS1在CINAS类别中提示最佳导管功能状态。他们专门培训了一名护理研究员进行CINAS量表的运用，与另外111名肿瘤科护士分别对150名病人进行导管功能评估。他们得出结论，CINAS量表精准度高、简单并且便宜。
在临床上，PICC导管堵塞是非计划拔管中发生率最高的并发症，评估PICC功能障碍的方法可行，可以提高PICC功能障碍的早期检出率、及早进行干预、降低PICC堵管率和非计划拔管率，从而减轻病人的经济负担，提高护理满意度。在入选标准中要求为入院当日需进行血液检查的病人，是因为可以尽早进行PICC早期功能障碍的精准评估；避免增加病人的额外操作，评估完以后可以直接从PICC进行静脉采血，减轻病人外周采血的痛苦。
目前对于PICC功能障碍的早期评估没有金标准，通过我们的研究，认为运用G.A.Goossens的研究方法使用我国现有设备是可以操作的，评判方法更加准确、客观，并且可以在此基础上进行新入院病人PICC评估+抽血，两者合一，提高护士的操作效率，减轻病人的经济负担以及外周采血的疼痛感，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1]徐军霞,贺雪梅,丁从兰,等.PICC导管回血相关因素分析及护理对策[J].安徽卫生职业技术学院学报,2012,11(1):51-52.
[2]吴娟,顾冬梅,姜珍.PICC导管堵管的因素及应对策略的研究现状[J].护理学报,2012,19(3):18-20.
[3]GoossensGA,WaeleYD,Jér?meM,etal.DiagnosticaccuracyoftheCatheterInjectionandAspiration(CINAS)classificationforassessingthefunctionoftotallyimplantablevenousaccessdevices[J].SupportiveCareinCancer,2015,24(2):755-761.