张舒开封市第二中医院彩超室475000
【摘要】目的：探讨前置胎盘并发胎盘植入应用彩超诊断的效果观察。方法：选取我院2013年8月至2015年8月收治的170例前置胎盘患者，均在我院进行了彩色多普勒超声诊断，回顾性分析患者的临床资料，以产后结果为依据对彩超诊断结果进行评价。结果：彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入的彩色多普勒超声诊断结果为：灵敏度=88.2%，特异度=73.45%，假阳性率=10.67%，假阴性率=29.47%。阳性预测值=71.0%，阴性预测值=89.33%，阳性似然比=5.24，阴性似然比=1.50。结论：前置胎盘并发胎盘植入严重影响母婴生命安全，必须提早进行检测和预防，彩超产前诊断诊断前置胎盘并发胎盘植入的准确率较高，可以有效避免不可预见的产时大出血，适于临床推广使用。
【关键词】前置胎盘；胎盘植入；彩色超声多普勒；诊断；
前置胎盘指的是妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，是非常严重的妊娠并发症，一般会引起产时大出血，严重威胁母婴安全。前置胎盘在初产妇中发生率较低，多发于多产妇，原因可能与多次妊娠、多次流产等手术有关。前置胎盘典型的临床症状为无诱因无痛性阴道出血。临床研究发现，前置胎盘并发胎盘植入的发生率较高，胎盘植入可导致产后大出血、子宫穿孔、继发感染等，是产科严重并发症，在终止妊娠时严重威胁母婴生命安全，为挽救产妇生命安全，需要及早对前置胎盘进行准确诊断，以采取进一步治疗措施，本文将选取我院2013年8月至2015年8月收治的170例前置胎盘患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年8月至2015年8月收治的170例前置胎盘患者，孕周＞28周，在产后证实为前置胎盘并发胎盘植入，均在我院进行了彩色多普勒超声诊断。170例患者中，年龄18-44岁，平均年龄31.7±2.6岁，终止妊娠周期为30-41w，平均（37.5±1.18w。已婚168例，未婚2例，平均住院时间10.5d±1.3d。
1.2方法
询问了解患者的妊娠情况与病史，对患者进行详细的身体检查，进行确切的诊断，了解患者的禁忌情况，确定有无手术禁忌等，以上检查与询问情况进行保密[1]。回顾性分析患者的年龄、孕产史、出血情况、产时情况。将产前多普勒彩超诊断结果和产时情况、病理诊断情况进行对比，判断多普勒彩超诊断的准确率。所用仪器为全数字彩色多普勒超声诊断仪恩普彩超G70（四川尼奥医疗器械有限公司）。
让孕妇处于平卧位，将多普勒探头放在腹壁位置，重点检查胎盘边缘和子宫颈内口的关系，将探头方向多次转换，以便多方位、多角度查看，必要时让孕妇改变体位。进一步观察胎盘情况。对于胎盘植入情况要观察胎盘后间隙，是否能够看清楚，若胎盘间隙不明显或血流湍急则高度怀疑为前置胎盘并发胎盘植入。
1.3诊断标准
多普勒彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入的影像标准为：（1）胎盘后间隙狭窄或消失症状。（2)胎盘实质含有丰富的血流和血窦。可以探测到动脉血流累及到子宫肌层，血流湍急。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS17.0进行数据的统计和分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为具有显著统计学差异[2]。
2结果
彩色多普勒超声诊断结果为：灵敏度=88.2%，特异度=73.45%，假阳性率=10.67%，假阴性率=29.47%。阳性预测值=71.0%，阴性预测值=89.33%，阳性似然比=5.24，阴性似然比=1.50，以上结果表明彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入具有一定的临床价值。
表1170例前置胎盘患者诊断结果
彩色多普勒超声诊断结果
阳性阴性合计
手术及病检结果阳性672895
阴性86775
合计7595170
3结论
前置胎盘是女性群体中很容易发病的一类疾病，其发生对于女性身体和心理的伤害十分巨大，也为临床预防和治疗该病带来了不小的难题。前置胎盘后，常发生子宫穿孔、出血、感染、流产不全等并发症，并发症的发生不仅对女性的身体造成很大的伤害，并且带来了沉重的心理压力，严重的会对家庭和社会造成影响。例如宫腔粘连的并发症，不仅严重影响子宫的恢复，并且对女性的生育有很消极的影响，导致月经量降低，子宫内膜异位，严重的引起闭经导致不育。
3.1多普勒彩超诊断前置胎盘并发植入胎盘特点
前置胎盘并发胎盘植入诊断可以通过超声检查、多普勒彩超诊断和核磁共振等方法进行影像检测。其中超声检查的优势在于简单、经济，能够较为准确检测较为典型的大多数前置胎盘并发胎盘植入病例，不过并不能对胎盘后的血流情况进行详细检测。多普勒彩超诊断不仅能够准确诊断前置胎盘并发胎盘植入，病情可以清楚观察到胎盘后的间隙以及血流情况，由于前置胎盘延伸到了子宫颈部位，因此会造成子宫颈和子宫壁的血流湍急，所以可以根据血流湍急情况判断胎盘状况。但是当胎盘位于子宫后壁时，诊断会受到一定限制，采用彩超在产前诊断胎盘并发胎盘植入比较容易被患者所接受，准确率也较高，是比较经济实用的办法[3]。
3.2本次研究结果分析
多普勒彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入的原理为，正常胎盘在彩超成像中的轮廓十分清晰，边缘也较为整齐，能够看到胎盘和子宫壁之间的长形无回声区域，能够听到网状回声和血流。而前置胎盘并发胎盘植入的病例经多普勒彩超成像显示，胎盘与子宫壁间隙狭窄甚至消失，胎盘边缘模糊[4]。前置胎盘并发胎盘植入时，胎盘会延伸到子宫壁、子宫肌层，严重的甚至能够穿透子宫肌层直达浆膜，因此胎盘绒毛植入造成胎盘后间隙消失。胎盘部位有丰富的血流和血窦，通过多普勒彩超可以检测到胎盘部位的血流情况，当前置胎盘并发胎盘植入时血流湍急，在成像中可见脉冲式血流，因此胎盘的腔隙血流情况和胎盘植入之间的关联性很强。
产妇出现前置胎盘时，胎盘植入可导致产后大出血、子宫穿孔、继发感染等，是产科严重并发症，危机到母婴的生命安全[5]。为挽救产妇生命安全，需要及早对前置胎盘进行准确诊断，本次研究表明，彩色多普勒超声诊断结果为：灵敏度=88.2%，特异度=73.45%，假阳性率=10.67%，假阴性率=29.47%。阳性预测值=71.0%，阴性预测值=89.33%，阳性似然比=5.24，阴性似然比=1.50，以上结果表明彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入具有一定的临床价值。由此可见，彩超产前诊断诊断前置胎盘并发胎盘植入的准确率较高，可以有效避免不可预见的产时大出血，适于临床推广使用[6]。
【参考文献】
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[6]高金枝，浅谈早孕妊娠终止患者的家属参与依从性[J]齐鲁护理杂志,2014,22(17):269-271