陈剑苹李剑(华中科技大学附属协和医院风湿科430022)
【摘要】目的旨在了解实习护生针刺伤后伤口处理情况的现状，为制订针刺伤的预防措施提供依据。方法采用自行设计的问卷进行回顾性调查，以无记名方式分别对2009～2011年轮转到我科实习的护生发放实习期间针刺伤问卷调查表，问卷内容为实习期间针刺伤情况，包括针刺伤发生次数、刺伤程度、性质及处理情况。结果实习护生针刺伤存在发生率高，发生后不能正确的进行伤口处理及后续处理不能跟上等问题。应增强职业防护措施指导，增强其防护意识，降低锐器损伤的发生率，减少获得性职业感染。
【关键词】实习护生针刺伤伤口处理
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0178-02
实习护生在医院实习中面临多种职业危险，如接触各种病原体及传染病，进行各种侵入性操作时接触的血液、体液、被各种锐器(如注射针头)刺伤等。其中针刺伤是导致职业性感染的最主要途径。针刺伤是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害，在工作中被使用过的针头刺伤是医务人员最常见的职业性伤害，且80～90％的意外针刺是发生在护理人员，尤以临床实习护生最多见[1]。本调查以实习护生针刺伤后伤口的处理情况为切入点进行回顾性调查，旨在了解现状，为制订针刺伤的预防措施提供依据。现报告如下。
1对象与方法
1.1调查对象对2009～2011年分配到我科的实习护生118名进行调查，收回有效调查问卷118份(118名)，其学历为：本科28名，占23.7％；大专54名，占45.8％；中专36名，占30.5％。
1.2调查方法采用自行设计的问卷进行回顾性调查，以无记名方式分别对2009～2011年轮转到我科实习的护生发放实习期间针刺伤问卷调查表，共发放118份，收回有效问卷118份，收回率为100％。问卷内容为实习期间针刺伤情况，包括针刺伤发生次数、刺伤程度、性质及处理情况。
2结果
2.1针刺伤发生情况118名护生中有64名发生过针刺伤，发生率为54.2％；共发生针刺伤77次，人均刺伤0.65次；伤口出血75次。
2.2针刺伤后伤口处理情况不记得1例，占1.56％；未经任何处理4例，占6.25％；清水冲洗15例，占23.44％；无菌棉球压迫止血13例，占20.31％；碘酒消毒后压迫止血21例，占32.81％；促使伤口的血液流出、清洗、碘酒消毒后包扎10例，占15.63％。
2.3针刺伤后续处理情况上报医院示教室28例，占43.75％；查阅病历，了解患者病史20例，占31.25％；血液检测3例，占4.69％；未经后续处理13例，占20.31％。
3讨论
3.1实习护生针刺伤发生率高护理工作中很多常规性的操作潜藏着职业安全危险因素。而实习护生对护理操作由生疏到掌握再到熟练这个过程，需要大量的操作练习才能完成，为缩短这一过程他们有意识的多做操作，而带教老师也有意识地为实习护生提供操作的机会，因此实习护生发生率高。并且她们的防护意识及保护措施最薄弱，由于在医学院校学习时缺乏职业防护课程，临床实习中的防护教育也未受到重视，所以护生普遍缺乏职业防护知识。而实习护生年龄小、知识和实践经验不足、操作时紧张也使针刺伤发生的几率高。
3.2发生后不能正确的进行伤口处理现已证实20种病原体可经针刺接种传播[2]，有关文献报道，针刺或接触污染血液而感染HIV概率为0.3％，医务人员被HCV污染的锐器损伤而感染的概率为1.8％[3]。但调查中发现，对伤口的消毒处理中，6.25％的护生未经任何处理，23.44％的护生仅用清水冲洗，20.31％的护生用无菌棉签压迫止血，32.81％的护生发生针刺伤后未进行严格的消毒处理；仅有15.63％的护生经过正规的消毒处理，符合针刺伤后的处理规则。护生防护意识薄弱，为了提高熟练程度，有些护生不进行职业防护，甚至发生针刺伤后不进行任何处理接着去进行其他操作，有意识地掩盖不让带教老师知道等现象时有发生，结果实习护生专业能力逐步提高，角色逐渐完善，但对锐器损伤这类最常见的职业危害并未引起足够的重视。即使从业后，其缓慢形成的职业防护知识也十分匮乏，不能有效地利用防护用具来保护自己并形成良好的职业习惯[4]。
3.3后续处理不能跟上针刺伤后20.31％实习护生未行后续处理，56.25％未上报，甚至不知上报，仅有3名(4.69％)实习护生做过血液检测，说明实习护生对血源性疾病传播的危害性认识不足，职业防护意识较差。有些护生对针刺伤不重视或不太重视，而传统道德观念要求学生不怕脏，不怕累，要求奉献[5]，忽视自我防护，因此，受伤的护生害怕从带教老师处得不到安慰或帮助。加上护生在工作中技术不熟练、胆小，有时没有严格遵守操作程序，操作不规范，是造成针刺伤常见的原因。因此，护生往往认为针刺伤是自己造成的，只好自认倒霉，不敢告诉护士长及带教老师进行上报。这可能与目前我国还未将职业安全教育的内容列入到护理专业教材及课程设置中，以及实习护生职业安全管理措施缺乏有关。
长期以来，护理教育在实习护生职业安全教育方面是一个薄弱点，实习护生只是分散、间接地了解职业防护知识和防护技能，使得实习护生因防护知识缺乏而导致防护意识淡漠。带教老师要指导实习护生在操作中怎样防止锐器损伤，进行何种操作时戴手套等职业防护措施，增强其防护意识，降低锐器损伤的发生率，减少获得性职业感染。
参考文献
[1]李德华，李洁慧．实习护生针刺伤的危险因素及预防对策[J]．护理研究，2004，l8(10)：934．
[2]李映兰．介绍美国护士的职业防护[J]．实用护理杂志，2001，17(12)：49．
[3]任小英，喻姣花，熊宇．不同科室护理人员被针刺伤现状调查[J]．实用护理杂志，2003，19(3)：62—63．
[4]苏银利．注重基础护理学教学中护生自我防护意识的培养[J]．护理研究，2001，15(4)：239—240．
[5]姜文莉，吴永琴，高歌心，等．护生实验操作损伤及自我防护相关内容调查[J]．护理学杂志，2007，22(10)：58-59．