刘颖张兰华吕毅(哈尔滨第四医院黑龙江哈尔滨150026)
【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)10-0125-02
脑血管病是常见病，多发病，病死率和致残率近年来更是居高不下，我国近年来统计表明脑血管病的死因顺位第二，仅次于恶性肿瘤，而在北方地区更上升为第一位，其中75%-80%为缺血性脑血管病，且该病的发病率日趋年轻化。因此如何利用TCD检查来早期发现，早期诊断和治疗以减少该病死亡率，致残率，提高患者生存质量，促进康复预防复发具有重大意义。
1临床资料和方法
1.1资料：选择我院神经内科2008年10月-2009年12月83例经CT和TCD检查确诊为缺血性脑血管病患者（其中TIA患者27例，脑梗死患者53例）。男性50例，女性33例，年龄41-83岁，41-60岁患者31例，60岁以上患者52例，符合全国第四次脑血管病会议制定的诊断标准[1]。其中合并高血压病史36例（占43.37%），冠心病史18例（占21.69%），糖尿病史17例（占20.48%），高脂血症10例（占12?05%），颈椎病2例（占2?41%）。
1．2研究方法：采用JYQTCD-2000型经颅多普勒，用2MHz探头经颞窗，枕窗分别探查MCA,ACA,PCA,VA,BA;探测每支血管时均适当调整发射功率，增益，深度，标尺等参数。记录各血管频谱波形，峰值流速（Vs）,平均流速（Vm）,搏动指数(PI)，阻力指数（RI）及血流方向。
1.3诊断标准判定：异常标准依据参考文献[2]：①Vm超出对照组X±2S；②于双侧Vm相差大于30%，符合其一即为异常；血管狭窄诊断标准：Vm>120cm/s,频谱紊乱，涡流伴杂音。
2结果
83例患者入院后72小时均行CT及TCD检查，其中27例TIA患者CT提示病灶样改变6例，新病灶4例，陈旧灶2例，余21例CT无异常；56例脑梗死患者其中包括腔隙性脑梗死患者13例。而TCD检查颈内系统及椎-基底系统颅内血管血流动力学情况：
以上TCD检查结果提示：血管狭窄患者占18.07%；血管痉挛患者占24.09%；脑供血不全者占45.78%；脑动脉硬化占75.9%：TCD正常者占12.04%。
3讨论
缺血性脑血管病是中老年人群里常见的一种疾病，从以上分析结果表明：脑动脉硬化是缺血性脑血管病常见病因之一，尤其东北地区气候寒冷，习惯于高盐高脂的饮食习惯使得高血压病发病率较高，它也是脑梗死的高危因素同时也是促进动脉硬化的重要因素。长期的高血压，动脉硬化造成管腔狭窄，血流速度明显增快，是血管狭窄导致的血流动力学变化的敏感指标[3]，长期缺血易形成梗死。而脑血管痉挛是中青年腔梗的主要病因[4],长期痉挛可以出现局部缺血。持续的高血压，冠心病，动脉粥样硬化及糖尿病周围微小动脉病变也可引起管腔狭窄，血流缓慢，导致远端小血管供血不全，脑组织缺血坏死。高脂血症使得血液粘稠，血流缓慢，从而引起供血不全；其它如颈椎病增生压迫引起椎-基底系统供血不全。
TCD和CT对诊断缺血性脑血管病均有较大价值，但CT对于位于基底节区，脑干的病灶以及发病6小时之内的梗死灶不易显示，而TCD是一种无创性检测颅内动脉血流动力学技术，虽然不能直接测量血管直径，但能够及时准确检测到颅内血管的血流方向，流速，频谱波形，搏动指数，从而来判定血管狭窄，痉挛，缺血等病理状态，且阳性率较高。临床资料显示梗死发生后TCD正常的患者预后较异常者好。因此TCD对缺血性脑血管病早期诊断具有重要意义，是CT,MRI等检查无法取代的。
参考文献
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