齐齐哈尔一厂医院161005
【摘要】：目的观察协同理论指导下全方位护理在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭无创呼吸机治疗患者中的应用效果。方法选择我院2015年4月-2017年3月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭无创呼吸机治疗患者88例，随机分为研究组和对照组，每组44例，对照组接受常规护理模式，研究组接受协同理论指导下的全方位护理干预，比较两组的治疗依从性以及并发症发生率。结果研究组治疗依从性显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论采用协同理论指导下全方位护理可以显著的提高COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭行无创呼吸机治疗患者的治疗依从性，降低并发症发生率，值得进行推广。
【关键词】：协同理论；全方位护理；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创呼吸机
慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的死亡率明显升高。无创性呼吸机治疗在该类患者中的临床应用日趋广泛，但是也对护理质量提出了更高的要求，只有为慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭无创呼吸机治疗患者提供科学高效合理的护理支持,才能保证患者获得满意疗效[1]。本研究探讨对44例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭并接受无创呼吸机治疗的患者实施了协同理论指导下的全方位护理干预，取得较满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2015年4月-2017年3月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭无创呼吸机治疗患者88例，随机分为研究组和对照组，每组44例。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的相关评价标准，符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准。其中，研究组男25例，女19例，年龄54-82岁，平均年龄（67.4±8.5）岁。对照组男23例，女21例，年龄56-80岁，平均年龄（67.1±8.2）岁。两组患者的基本资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组接受常规护理模式，研究组接受协同理论指导下的全方位护理干预，具体方法如下：①健康教育和心理干预。向患者讲解疾病相关知识以及使用呼吸机的重要性和优点，提高其疾病的认知度以及治疗依从性。对患者进行心理疏导，缓解其紧张、烦躁、焦虑等情绪。②生活护理。治疗全程中增加巡视的频次，教会患者用点头、摇头以及打手势等方法表达自己的意愿，对体位变换、饮水、咳嗽以及排便等日常生活的护理需要。③确保呼吸道通畅。及时清理患者痰液及分泌物，保持湿化瓶内蒸馏水量、温度的适宜水平，按时变换护理对象体位，指导其主动进行有效咳嗽，必要时遵医嘱实施雾化药物吸入等。④并发症护理。指导患者采用鼻呼吸方式避免吸气压力的持续高水平状态，尽量采用间歇式呼吸机使用方式，充分气体湿化并鼓励摄入适量的水量，以防腹胀及口咽干燥的发生。每隔4h给予1次15~30min的鼻/面罩放松处理，注意勿因不当放松导致漏气，面罩与患者面部的空隙处可给予泡沫敷料局部保护，以减少摩擦及损伤，已经存在的破溃处可予水胶体敷料敷贴，保持损伤局部始终处于清洁状态，避免继发性感染。指导护理对象取侧卧位/半坐卧位，勿进食过饱，对凝集于管路中的冷凝水，给予及时排出处理，以避免误吸的发生，当护理对象出现剧烈咳嗽时，先暂停治疗，避免导致恶心呕吐，观察直至其剧咳症状获得缓解后再续治疗，鼓励和指导护理对象正确实施主动咳嗽以利排痰，如有必要，应给予鼻导管吸痰、刺激咳嗽等措施。
1.3观察指标比较两组的治疗依从性，观察并记录两组患者口咽干燥、腹胀、压迫性损伤以及吸入性肺炎等并发症发生率。
1.4统计学处理采用统计学SPSS17.0对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗依从性比较如表1所示，研究组治疗依从性为95.45%，明显高于对照组的81.82%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1两组患者治疗依从性比较[例（%）]
2.2两组并发症发生率比较如表2所示，研究组发生口咽干燥、腹胀、压迫性损伤以及吸入性肺炎等并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2两组并发症发生率比较[例（%）]
3讨论
慢性阻塞性肺疾病患者易因发生于肺部的感染以及呼吸肌的疲劳等导致病情的急性恶化，造成严重的缺氧及二氧化碳潴留，并发Ⅱ型呼吸衰竭，应用无创呼吸机治疗有利于改善慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床症状，促进良好转归[2]。协同护理模式作为一种新型的护理干预模式，其重点是将专业护理人员作为临床教育者、工作协调者与支持者，而将患者作为护理工作主体进行的一种护理方式。其关键优势在于重视患者主观能动性，强调患者的积极参与[3]。协同护理是在责任制护理的基础上发展而来，对于发挥患者及其家属积极性，提高治疗依从性，节约医疗资源具有重要价值。本次研究结果显示，研究组治疗依从性显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。综上所述，采用协同理论指导下全方位护理可以显著的提高COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭行无创呼吸机治疗患者的治疗依从性，降低并发症发生率，值得进行推广。
参考文献
[1]王敏庆，书柳江.协同效应治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭病人的护理[J].全科护理,2011,9(3):687-688.
[2]史志雪，高霞，狄侃香，等.协同理论指导下全方位护理在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭无创呼吸机治疗患者中的应用效果[J].国际护理学杂志,2017,36(2):145-148.
[3]陈霞.协同护理模式对慢性阻塞性肺疾病治疗效果及自护能力影响[J].中外医学研究,2015,13(6):99-100.