黑龙江中医药大学基础医学院黑龙江哈尔滨150040
摘要：目的研究基于古今医案数据分析的咳嗽病中医证素分布规律。方法：本研究对咳嗽医案进行收集整理，统计分析，揭示病位证素和病性证素的分布规律，为咳嗽的中医证候诊断和疗效评价标准提供客观依据。结果：男性与女性的常见咳嗽病位比例最高的是肺和脾，男性患者除肺、脾外，病位多在胃、肾，而女性患者以肝、胃为常见。病性方面，热、痰、风、阴虚、寒、湿、饮、火、燥、气虚和阳虚是引起男性与女性咳嗽的共同病性。结论：咳嗽的病位证素和病性证素的分布规律不同，治疗咳嗽时应予以考虑。
关键词：咳嗽，病位证素，病性证素
1.资料与方法
1.1研究对象
古今咳嗽医案。
1.2纳入标准
医案中有诊断明确的咳嗽的中医证候。
1.3建立数据库
利用MicrosoftAccess建立数据库，包括年代、季节、性别、年龄、病性、病位等多个字段。
1.4证素的提取方法
参考《中医诊断学》[1]、《中医证候鉴别诊断学》[2]、《中医临床诊疗术语证候部分》(中华人民共和国国家标准GB/T16751.2—1997)以及与证素有关的文献[3]，将证型分解为基本要素即证素。
1.5统计分析
选用统计分析软件SAS9.1进行频数分析。
2.结果
本研究共收集古今咳嗽医案1808例。
2.1不同年代的病位病性分布
宋代、清代、近现代，咳嗽的病位都与肺、胃、肝关系最为密切，这三个病位累积频率都在70%以上。明代和当代的高频病位为肺和脾，累积频率也在70%以上。病性方面，宋代、清代和近现代均以风为首要病性，提示外感风邪为这三个时期咳嗽的首要病因；明代血虚、气虚、阳虚的累积频率较高，提示明代咳嗽证型以内伤虚证为主；近现代和当代的主要致咳因素均为热、痰、风和寒，说明这两个时期咳嗽证型比较类似，在以后的研究中可以将这两个时期合并。
2.2不同性别的病位病性分布
上表提示，男性与女性的常见咳嗽病位均为肺、脾、胃、肝、肾，比例最高的是肺和脾。但是其它病位偏重有所不同，男性患者除肺、脾外，病位多在胃、肾，而女性患者以肝、胃为常见，提示男性易因肾阴阳虚衰引发咳嗽，而女性患者易因情志不舒，肝郁化火引发咳嗽。病性方面提示，热、痰、风、阴虚、寒、湿、饮、火、燥、气虚和阳虚是引起男性与女性咳嗽的共同病性，此外，男性更易感受温邪，劳倦内伤和饮食不节会引发男性咳嗽，而气滞和血虚等病性在女性咳嗽中多见。
2.3不同年龄的病位病性分布
总体来讲，咳嗽与肺、脾、胃的关系最为密切，但不同年龄段又稍有不同，如在20-49岁这一年龄区间，肝位居第三位，仅次于肺、脾、胃，提示这一年龄段的人群因为肝失调达，郁而犯肺，引发咳嗽的几率较大。在1-49岁的年龄段，肾的位置比较靠后，但在50-100岁这一年龄区间，肾仅次于肺、脾，提示50岁后易出现肾阴或肾阳亏虚，导致阴虚肺燥或痰饮内生，引发咳嗽。1-39岁这一年龄区间，热为首要病性，40-100岁这一年龄区间，痰成了出现频率最高的病性。提示，青少年咳嗽的治疗应以清热为主，而中老年咳嗽，祛痰是首要的治疗原则。
2.4不同季节的病位病性分布
春、秋、冬三季，咳嗽的病位多是在肺、脾，夏季咳嗽的病位多是在肺、胃、脾，冬季感咳的病位除肺、脾外，易在肾，春季除肺、脾外，还有肝和肾。病性方面，热、痰和风无论在哪个季节都是咳嗽的高频病因，除此之外，春季感咳的病因多是阴虚、火，夏季感咳的病因多为暑、湿，秋季感咳的病因多为燥，冬季感咳的病因多为寒。
2.5不同病程的病位病性分布
久咳与新咳病位都会涉及肺、脾、胃、肝，不同的是，久咳病位易涉及肾，新咳多在表。病性方面，新咳多由热、风、痰、寒导致，久咳的病性还涉及阴虚、气虚、痰和湿。
2.6不同时间咳嗽的病位病性分布
夜间咳嗽与晨起咳嗽病位均以肺、肾、肝、脾、胃为主，病性均以痰、热、阴虚、风、寒为主，不同的是燥和火在夜间咳嗽占12.00%，比例较大，在晨起咳嗽病性中仅占3.12%，气虚和阳虚在晨起咳嗽的病性中占14.06%，比夜间咳嗽中的8.00%比例大，说明燥和火是夜间咳嗽的常见病因，气虚和阳虚是晨起咳嗽的常见病因。
2.7顿咳、子嗽、产后咳嗽的病位病性分布
顿咳的病位以肺、肝、胃为主，病性主要为痰、热、火、风、寒和阳虚；子嗽的病位以肺、肾、胃、心为主，病性主要涉及风、热、寒、血虚和阴虚；产后咳嗽病位以肺、脾、肝、胃为主，病性主要涉及血虚、风、情志不舒、热和阴虚。
2.8病性证素对应舌、苔、脉统计分析
当咳嗽的病性为热时，主要表现为舌红、苔黄、脉数；病性为风时，主要表现为舌红、苔白、脉数；病性为痰时，主要表现为舌淡红、苔白腻、脉滑；病性为阴虚时，主要表现为舌红、苔薄白或薄黄、苔干、脉细数；病性为寒时，主要表现为舌淡、苔白、脉浮；病性为湿时，主要表现为舌淡、苔白腻、脉滑；病性为火时，主要表现为舌红、苔黄干、脉数；病性为燥时，主要表现为舌红、苔干、脉数；病性为饮时，主要表现为舌淡、苔白、脉弦滑；病性为气虚时，主要表现为舌红、苔薄白、脉细弱；当咳嗽是因感受温邪时，主要表现为舌红、苔黄、脉数；病性为阳虚时，主要表现为舌淡、苔白、脉沉细弱；当咳嗽是因饮食不节时，主要表现为舌红、苔腻、脉滑数；病性为暑时，主要表现为舌红、苔黄、脉数。
3讨论
纵观古今，热和痰等病因在各历史时期的比重从古至今逐渐增长，阴虚、阳虚、血虚和气虚等因素逐渐减少，反映了随着人类居住条件的改善，地球环境的改变和饮食结构的调整，咳嗽的证型在发生着变化，以往因居住潮湿、阴冷环境或缺衣少食少药等因素导致的虚证如今已逐渐减少，取而代之的是现代人舒适便捷的生活，使得人们户外活动减少，饮食多肥甘厚味，导致痰热内生。这一变化提示我们在临床治疗咳嗽遣方用药时要考虑这一因素，酌加清热化痰之品。
参考文献
[1]朱文锋主编.中医诊断学[M].第一版.北京:中国中医药出版社，2000:87-91
[2]姚乃礼主编.中医证候鉴别诊断学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2002:103-260
[3]朱文锋，李灿东，甘慧娟.病位证素的特征[J].福建中医药.2005:36(4):1-4
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