颜波妮娄底市第二人民医院湖南娄底417000
【摘要】目的：探讨产前B超对胎儿脐带绕颈的临床诊断价值分析。方法：选择我院2013年4月至2014年3月经产前B超诊断为胎儿脐带绕颈者30例为研究对象，所有确诊为脐带绕颈者与产后结果进行对比分析。结果：B超对脐带绕颈产前诊断准确率为96.67%，与产时确定无明显差异（P＞0.05）；产前B超确诊为无胎儿窘迫者，其Apgar评分明显较有胎儿窘迫者低（P＜0.05）；无胎儿窘迫自然分娩率为76.19%，显著较胎儿窘迫22.22%高，差异存在统计学意义（P＜0.05）；结论：胎儿脐带绕颈采取产前B超诊断，具有较高准确性，且效果较好等优势，可指导胎儿综合情况，判断分娩方式，值得临床推广。
【关键词】胎儿；产前B超；脐带绕颈
胎儿脐带绕颈会引发新生儿窒息、胎儿宫内窘迫等表现，若未及时采取措施处理，则可能引发围产儿死亡。因此，产前对脐带绕颈正确判断，了解胎儿情况，选择适当的分娩方式，可以有效避免因脐带绕颈产生的新生儿窒息或者死亡，有利于新生儿预后结局[1]。目前，B超是产前诊断的有效方法之一，广泛应用于临床。B超检查具有无创诊断、价格低廉，检查准确率高，且时间短等优势，成为产前筛查的主要方法。B超在胎儿脐带绕颈中的诊断效果，已经获得临床认可。本组研究对产前B超在胎儿脐带绕颈中的诊断价值进行分析，现进行如下报道：1.资料与方法1.1一般资料选择我院2013年4月至2014年3月经产前B超诊断为胎儿脐带绕颈者30例为研究对象，均为单胎妊娠。年龄23~36岁，平均年龄（30.5±6.3）岁；产次0~4次，平均产次（1.6±0.5）次；孕次1~7次，平均孕次（2.3±0.25）次。孕周36~41周，平均孕周（38.9±4.5）周。均为分娩前2周内经B超检查确诊为脐带绕颈。
1.2方法所有产妇均使用超声诊断仪，设置频率为3.5MHz，采取腹部超声探头检测。检查时，产妇取仰卧位，主要对胎盘、胎儿及羊水、脐带等作常规检查，着重检查胎儿脐带绕颈情况。正确寻找抬头，经胎儿颈项部位作纵断面检测，观察胎儿皮肤是否有受压迹象。观察绕颈脐带回声。完成后，使用彩色多普勒超声扫描，经胎儿颈部有受压迹象部位取样，观察胎儿动脉阻力指数。判断是否存在胎儿窘迫情况。
1.3观察指标详细记录产前经B超诊断为脐带绕颈者产时脐带绕颈率及脐带绕颈周术。产前B超诊断为无胎儿窘迫、有胎儿窘迫患者，分别对新生儿阿氏评分（Apgar）进行判断，记录其分娩方式。
1.4统计学分析数据录入SPSS19.0软件，所有数据实施统计学分析，计数资料X2检验，差异存在统计学意义为P＜0.05表示。
2.结果B超对脐带绕颈产前诊断准确率为96.67%，与产时确定无明显差异（P＞.05），见表1。
表1产前B超诊断脐带绕颈与产时确定对比[n（%）]
3.讨论脐带是胎儿与胎盘连接的重要枢纽，外周以羊膜覆盖，内部存在脐动脉与脐静脉，华通氏胶等。其中，华通氏胶弹性好，对脐带动静脉血管起到保护作用。胎儿妊娠期至足月后，其脐带长度与胎儿无差异，大约为53cm左右。脐带一般会在妊娠后期绕颈1~2周。目前，对于脐带绕颈发生机制尚未明确，大多数学者认为[3]，与胎盘位置、脐带过长及胎动频繁等因素呈密切相关性。
而脐带绕颈是产生胎儿窘迫、窒息的主要原因。若胎儿已经出现严重宫内窘迫后，未及时检出，依然采取常规分娩方式，则可能引发围生儿死亡。因此，产前早期检查，判断胎儿是否出现脐带绕颈、胎儿窘迫情况，可指导选择正确生产方式。
B超产前检查，能对脐带回声进行观察，可显示脐带回声紧贴于胎儿颈部，存在压迹，颈前下颌存在脐带回声。经彩色超声，还能观察血流情况，判断脐动脉血流速度，从而对胎儿脐带绕颈的周数、程度等进行判断[4]。经本组研究结果显示，B超诊断率为96.67%，与产时诊断无明显差异（P＞0.05），与国内相关性研究结果一致。而致使产前B超误诊、漏诊发生，其主要与胎儿脐带在颈部堆积或背部滑过等情况相关，B超检查是可能会误诊成脐带绕颈；检查在时，需要将探讨以逆时针、顺时针方向分别检查，加长对血流观察时间；也有部分胎儿处于枕后位，下颌弯曲时，遮挡颈部，无法显示脐带绕颈的血流；胎儿分娩时会转动身体，产前诊断为脐带绕颈，在生产时或许已经成功转出，无脐带绕颈现象[5]。
超声检查，能对大脑中动脉及脐动脉的血流情况作密切观察，脐带绕颈1周时，大脑中动脉及脐动脉无明显血流变化，绕颈2周后，或者绕颈程度过紧时，则可能会引发供氧、供血不足表现[6]。经动脉阻力指数，可显示胎儿血氧情况，从而指导宫内供氧。
目前，B超在产前对胎儿脐带绕颈进行检查的技术成熟，但是依然存在假阳性、假阴性情况，需要临床进一步提高超声诊断的准确性[7]。对于无法快速确诊者，需要更换不同扫描角度，或者延长对血流监测时间，提高诊断准确性。
综合上述，在胎儿脐带绕颈的临床诊断中，选择B超作产前诊断，具有较高准确性，与产后确定无明显差异。B超是目前普及率较高的检查方式，可作为产前筛查首选方案，判断胎儿是否宫内窘迫，根据胎儿情况，指导临床选择分娩方式，确保母婴安全。
参考文献：[1]詹燕.彩色多普勒血流显像诊断胎儿脐带绕颈的临床价值[J].临床合理用药杂志，2014，36（12）：84-85.[2]夏能鹏，方娟.B超在胎儿异常状况诊断中的作用观察[J].健康必读（下旬刊），2012，51（8）：267-163.[3]赖晓岚，陈茜，林碧君等.足月头位胎儿脐带绕颈212例临床分析[J].昆明医科大学学报，2014，35（6）：104-107.[4]梁小玲，张莹.头先露胎儿脐带绕颈220例临床分析[J].中国基层医药，2012，64（8）：1121-1122.[5]朱永利，胡春秀.脐带绕颈4周伴左侧残角子宫足月活产一例[J].海南医学，2012，23（20）：138-139.[6]吴细梅，覃曼娟，李丽娟等.彩超在妊娠晚期胎儿脐带绕颈宫内松解方法中的临床研究[J].广州医药，2013，44（1）：6-7.[7]王红丽.脐带绕颈胎儿经阴道分娩的安全性及可行性探讨[J].求医问药（学术版），2012，10（12）：457-623.