产前B超诊断胎儿脐带绕颈的临床应用价值探讨

产前B超诊断胎儿脐带绕颈的临床应用价值探讨

颜波妮娄底市第二人民医院湖南娄底417000

【摘要】目的:探讨产前B超对胎儿脐带绕颈的临床诊断价值分析。方法:选择我院2013年4月至2014年3月经产前B超诊断为胎儿脐带绕颈者30例为研究对象,所有确诊为脐带绕颈者与产后结果进行对比分析。结果:B超对脐带绕颈产前诊断准确率为96.67%,与产时确定无明显差异(P>0.05);产前B超确诊为无胎儿窘迫者,其Apgar评分明显较有胎儿窘迫者低(P<0.05);无胎儿窘迫自然分娩率为76.19%,显著较胎儿窘迫22.22%高,差异存在统计学意义(P<0.05);结论:胎儿脐带绕颈采取产前B超诊断,具有较高准确性,且效果较好等优势,可指导胎儿综合情况,判断分娩方式,值得临床推广。

【关键词】胎儿;产前B超;脐带绕颈

胎儿脐带绕颈会引发新生儿窒息、胎儿宫内窘迫等表现,若未及时采取措施处理,则可能引发围产儿死亡。因此,产前对脐带绕颈正确判断,了解胎儿情况,选择适当的分娩方式,可以有效避免因脐带绕颈产生的新生儿窒息或者死亡,有利于新生儿预后结局[1]。目前,B超是产前诊断的有效方法之一,广泛应用于临床。B超检查具有无创诊断、价格低廉,检查准确率高,且时间短等优势,成为产前筛查的主要方法。B超在胎儿脐带绕颈中的诊断效果,已经获得临床认可。本组研究对产前B超在胎儿脐带绕颈中的诊断价值进行分析,现进行如下报道:1.资料与方法1.1一般资料选择我院2013年4月至2014年3月经产前B超诊断为胎儿脐带绕颈者30例为研究对象,均为单胎妊娠。年龄23~36岁,平均年龄(30.5±6.3)岁;产次0~4次,平均产次(1.6±0.5)次;孕次1~7次,平均孕次(2.3±0.25)次。孕周36~41周,平均孕周(38.9±4.5)周。均为分娩前2周内经B超检查确诊为脐带绕颈。

1.2方法所有产妇均使用超声诊断仪,设置频率为3.5MHz,采取腹部超声探头检测。检查时,产妇取仰卧位,主要对胎盘、胎儿及羊水、脐带等作常规检查,着重检查胎儿脐带绕颈情况。正确寻找抬头,经胎儿颈项部位作纵断面检测,观察胎儿皮肤是否有受压迹象。观察绕颈脐带回声。完成后,使用彩色多普勒超声扫描,经胎儿颈部有受压迹象部位取样,观察胎儿动脉阻力指数。判断是否存在胎儿窘迫情况。

1.3观察指标详细记录产前经B超诊断为脐带绕颈者产时脐带绕颈率及脐带绕颈周术。产前B超诊断为无胎儿窘迫、有胎儿窘迫患者,分别对新生儿阿氏评分(Apgar)进行判断,记录其分娩方式。

1.4统计学分析数据录入SPSS19.0软件,所有数据实施统计学分析,计数资料X2检验,差异存在统计学意义为P<0.05表示。

2.结果B超对脐带绕颈产前诊断准确率为96.67%,与产时确定无明显差异(P>.05),见表1。

表1产前B超诊断脐带绕颈与产时确定对比[n(%)]

3.讨论脐带是胎儿与胎盘连接的重要枢纽,外周以羊膜覆盖,内部存在脐动脉与脐静脉,华通氏胶等。其中,华通氏胶弹性好,对脐带动静脉血管起到保护作用。胎儿妊娠期至足月后,其脐带长度与胎儿无差异,大约为53cm左右。脐带一般会在妊娠后期绕颈1~2周。目前,对于脐带绕颈发生机制尚未明确,大多数学者认为[3],与胎盘位置、脐带过长及胎动频繁等因素呈密切相关性。

而脐带绕颈是产生胎儿窘迫、窒息的主要原因。若胎儿已经出现严重宫内窘迫后,未及时检出,依然采取常规分娩方式,则可能引发围生儿死亡。因此,产前早期检查,判断胎儿是否出现脐带绕颈、胎儿窘迫情况,可指导选择正确生产方式。

B超产前检查,能对脐带回声进行观察,可显示脐带回声紧贴于胎儿颈部,存在压迹,颈前下颌存在脐带回声。经彩色超声,还能观察血流情况,判断脐动脉血流速度,从而对胎儿脐带绕颈的周数、程度等进行判断[4]。经本组研究结果显示,B超诊断率为96.67%,与产时诊断无明显差异(P>0.05),与国内相关性研究结果一致。而致使产前B超误诊、漏诊发生,其主要与胎儿脐带在颈部堆积或背部滑过等情况相关,B超检查是可能会误诊成脐带绕颈;检查在时,需要将探讨以逆时针、顺时针方向分别检查,加长对血流观察时间;也有部分胎儿处于枕后位,下颌弯曲时,遮挡颈部,无法显示脐带绕颈的血流;胎儿分娩时会转动身体,产前诊断为脐带绕颈,在生产时或许已经成功转出,无脐带绕颈现象[5]。

超声检查,能对大脑中动脉及脐动脉的血流情况作密切观察,脐带绕颈1周时,大脑中动脉及脐动脉无明显血流变化,绕颈2周后,或者绕颈程度过紧时,则可能会引发供氧、供血不足表现[6]。经动脉阻力指数,可显示胎儿血氧情况,从而指导宫内供氧。

目前,B超在产前对胎儿脐带绕颈进行检查的技术成熟,但是依然存在假阳性、假阴性情况,需要临床进一步提高超声诊断的准确性[7]。对于无法快速确诊者,需要更换不同扫描角度,或者延长对血流监测时间,提高诊断准确性。

综合上述,在胎儿脐带绕颈的临床诊断中,选择B超作产前诊断,具有较高准确性,与产后确定无明显差异。B超是目前普及率较高的检查方式,可作为产前筛查首选方案,判断胎儿是否宫内窘迫,根据胎儿情况,指导临床选择分娩方式,确保母婴安全。

参考文献:[1]詹燕.彩色多普勒血流显像诊断胎儿脐带绕颈的临床价值[J].临床合理用药杂志,2014,36(12):84-85.[2]夏能鹏,方娟.B超在胎儿异常状况诊断中的作用观察[J].健康必读(下旬刊),2012,51(8):267-163.[3]赖晓岚,陈茜,林碧君等.足月头位胎儿脐带绕颈212例临床分析[J].昆明医科大学学报,2014,35(6):104-107.[4]梁小玲,张莹.头先露胎儿脐带绕颈220例临床分析[J].中国基层医药,2012,64(8):1121-1122.[5]朱永利,胡春秀.脐带绕颈4周伴左侧残角子宫足月活产一例[J].海南医学,2012,23(20):138-139.[6]吴细梅,覃曼娟,李丽娟等.彩超在妊娠晚期胎儿脐带绕颈宫内松解方法中的临床研究[J].广州医药,2013,44(1):6-7.[7]王红丽.脐带绕颈胎儿经阴道分娩的安全性及可行性探讨[J].求医问药(学术版),2012,10(12):457-623.

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