李春香
（甘肃省张掖山丹县人民医院神经外科734100）
【摘要】高压氧医学是人类与疾病斗争过程中发展起来的一门新兴学科，在治疗过程中发挥了重要作用。高压氧在颅脑外伤、一氧化碳中毒、厌氧菌感染等疾病中发挥了其他疗法不可替代的作用，已成为临床工作中不可缺少的治疗手段之一。以往单纯手术和药物治疗效果不甚满意，常常留有严重的后遗症，特别是昏迷患者，不易清醒，给临床治疗带来了困难。我科自2011-2013年以来应用高压氧综合治疗颅脑外伤康复期患者165例，使用高压氧治疗颅脑外伤，获得良好的效果。高压氧治疗需要在特殊的环境下进行，因此对护理也有严格要求。为保证患者的治疗安全，切实提高疗效，实施正确的高压氧护理显得十分重要。现将我科收治的用高压氧治疗颅脑外伤患者的护理体会报告如下。
【中图分类号】R459.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）06-0021-01
1.临床资料
1.1一般资料
165例患者中,男102例,女63例;年龄4～68岁，平均38岁，以30～45岁为最多，均有明显的外伤史,其中伤后昏迷98例,昏迷时间最短30min,最长10d。病程6d～8个月;多数在伤后2周～1个月接受高压氧治疗，接受高压氧治疗20～30次80例，>30～60次25例，>60次4例治疗压力:2～8岁0.06MPa，8岁以上0.08MPa，升压20min，稳压40min，减压20min，共治疗80min。疗程:每日1次，10次为1疗程。吸氧方式:单人纯氧舱吸氧。
1.2临床表现
本组患者均有明确的外伤史，以交通事故创伤为多，经手术及保守治疗后，均留有不同程度的意识障碍、语言障碍、肢体瘫痪、头痛、头晕、脑水肿、耳聋、面神经麻痹、植物神经功能紊乱、烦躁不安、记忆、认知功能受损，脑神经损伤，如动眼神经麻痹等，所有病例均行头颅CT或MRI检查。
1.3致伤原因
交通事故114例,外界暴力35例,高处坠落10例,其他伤害6例。
2.治疗方法
高压氧治疗，使用烟台产LYC24-8型二舱四门空气加压舱，选择治疗压力1.8～2.0ATA，加压20～25min，戴面罩间歇吸纯氧，60min/次，中间休息10min，减压30～35min，对气管切开或气管插管用普通导管、L型套管等吸氧方式，待封管后可继续面罩常规治疗，1次/d，10次为一个疗程，第1～3个疗程连续治疗后，休息10～14d，分阶段治疗(一般20次为一个阶段)，总治疗时间根据患者病情决定，遇有肺部感染加重、伴高热等病情特殊变化时，暂停高压氧治疗。
2.1疗效评定标准
根据ADL[1]、MMSE[2]评分进行治疗前、后日常生活活动量表和简易智能评分，确定评定标准。治愈：临床症状、体征消失，功能恢复，生活自理，参加正常工作。显效：临床症状、体征消失，有轻微功能障碍，生活基本自理，能参加部分工作。有效：临床症状、体征有明显好转，生活不能自理，有明显的功能障碍。无效：临床症状、体征等无。
3.高压氧治疗的护理
3.1入舱前护理
（1）按操作规程要求入舱前检查氧舱的总体完整性、氧气阀门的安全性，严禁易燃易爆物品带入舱内，更换全棉衣服后入舱。（2）介绍对讲、报警系统的使用方法，高压氧治疗原理、一般情况及其注意事项，使患者及陪舱家属能正确认识高压氧治疗是舒适、安全且疗效好的治疗方法。（3）高压氧治疗是在特殊的环境下进行，患者及其家属会有恐惧感，医护人员应以热情和蔼的态度接待患者，并耐心做好解释工作，消除其紧张、恐惧感。（4）5岁以下的患儿由家属陪同进舱，防止患儿哭闹，头发必须喷湿，佩戴全棉布帽，保证治疗安全有效。（5）正确指导新患者和陪舱人员开张咽鼓管的动作要领，如吞咽、捏鼻子鼓气等。（6）气管切开的患者护理，进舱前必须吸痰，并用纱布遮盖，头偏向一侧。（7）留置有管道（胃管、尿管、引流管等）的患者，进舱前夹紧胃管开口端，排空尿袋，并用全棉包裹尿袋。（8）对烦躁不安的患者进舱前注射镇静剂，并用全棉约束四肢，再进舱治疗。
3.2治疗中护理
颅脑外伤患者病情重、变化快，由于单人纯氧舱体积小，医护人员不能进舱陪护，因此在治疗中必须严密观察患者，注意面色有无改变，呼吸道有无堵塞，有无氧中毒现象发生，如患者出现出冷汗、烦躁不安、抽搐、颜面口唇发绀等现象时，必须立即停止氧气输入，改输入氮气，减压出舱。
3.3出舱后护理
患者出舱时注意观察神志有无改变，导管有无脱落等情况，协助患者出舱。同时询问患者有无皮肤瘙痒等症状。患者出舱后舱内喷洒诗乐消毒液进行高压氧舱消毒。高压氧治疗期间应服抗氧化剂维生素C、维生素E。
4.讨论
一般认为，脑外伤患者的病理生理变化主要是脑挫裂伤、轴索损伤、颅内出血或血肿导致颅内压升高。继发脑缺血、缺氧、水肿、炎性介质释放、酸中毒、血管内皮损害及微循环障碍等。脑组织的主要病变范围不仅包括直接受损区域，还包括损伤区周围的继发性受损区域，其中脑组织缺氧时如不及时纠正，将会致恶性循环。脑外伤死亡病人中90%有缺血改变，是继发损伤的主要机制，目前大量的文献报道都认为高压氧对于脑外伤，特别是重型颅脑外伤疗效显著，可明显降低病死率和致残率。
我科在临床手术、药物及康复治疗基础上，使用高压氧综合治疗脑外伤165例，从治疗效果观察与文献报道相符，高压氧治疗不仅提高救治水平，也是脑外伤中后期康复治疗的最主要方式之一。颅脑外伤后氧的供应与预后密切相关。高压氧治疗脑外伤不但疗效显著，而且不良反应远远低于药物治疗。其机制：(1)在高压氧下血管收缩、脑血流量减少，可以使病灶区域的血流量相对增多，有利于受损组织修复。(2)在充血期，高压氧治疗可收缩血管，降低颅内压，减轻脑水肿，且无甘露醇的不良反应。(3)减轻细胞间、细胞内水肿和钙超载。(4)可减轻神经元、胶质细胞等迟发性损伤。(5)椎动脉血流增加18%，利于改善觉醒状态，使病人意识恢复。(6)加速病灶清除，血肿吸收，迅速纠正病灶区域缺氧。(7)加速组织修复，侧支循环建立，保护病灶周围的“缺血半影区”神经细胞，毛细血管再生加快。(8)能显著改善颅脑损伤患者认知功能障碍[3]。(9)可是受损伤的神经元恢复，避免受损神经元坏死，减少坏死灶。(10)预防和控制并发症。
本组病人治疗前依据住院时GCS评分，并根据ADL、MMSE评分进行治疗前后日常生活活动量表及简易智能评分，以判断治疗效果，我们认为脑震荡、单纯脑挫裂伤等生命体征稳定者，力求越早越好，中、重型病例高压氧治疗时机选择也是影响疗效的关键。首次高压氧治疗距离外伤的时间，统计结果显示，脑外伤1个月内开始高压氧治疗有效率较高，与我们临床治疗效果观察相同。颅内血肿经手术后治疗2周以上，生命体征基本稳定，无其他禁忌证者。对重型脑外伤治疗还需注意的几点：(1)颅内出血未控制或继发血肿时，高压氧治疗可致出血增多，甚至脑疝。(2)颅脑外伤合并肋骨、锁骨骨折和肺挫裂伤者，须排除气胸，以免致呼吸、循环衰竭。(3)颅底骨折合并耳、鼻脑脊液漏者，易致逆行感染。(4)合并其他如血压过高、消化道出血、高热等暂缓高压氧治疗。(5)强调综合治疗，特别是高压氧治疗应与脱水剂配合使用。(6)生命体征不稳定着不宜进仓。(7)保持呼吸道通畅，防止支气管分泌物阻塞，防止吸入性肺不张发生。(8)预防减压时颅内压反跳。(9)预防氧中毒和减压病。(10)危重患者，或气管插管(切开)患者，应安排医护人员陪舱。根据文献报道及治疗观察，高压氧综合治疗脑外伤是一种有效手段，尽早选择高压氧治疗具有重要的意义。但与其他领域相比，脑外伤的研究还不够，在治疗方法和时机的选择方面尚需进一步探讨。但高压氧对脑外伤，尤其急性期治疗效果令人满意，临床广泛推广应用，将会使更多的病人从脑外伤的痛苦中解脱出来。
参考文献
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[2]李大年.现代神经内科学[M].济南:山东科学技术出版社，2002：622-623.
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