赵丽（四川省汉源县中医医院四川汉源625302）
【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0293-01
【摘要】目的介绍大面积烧伤病人的护理方法，提高大面积烧伤病人的护理质量。方法根据患者病情实施相应护理措施，总结大面积烧伤病人的救护措施。结果治愈18例，4例患者病情稳定后自动出院。结论大面积烧伤患者及时治疗和精心护理，能提高抢救成功率。
【关键词】大面积烧伤急救护理
烧伤是由热力、化学物质、电流、放射线等作用于人体所引起的损伤。烧伤不仅破坏皮肤、肌肉、骨骼还引起全身一系列病理生理改变而危及生命[1]。发病急，病情严重，患者失去生活自理能力。护理工作在烧伤患者救护过程中起重要作用。2011年1月至2012年我院成功救护22例大面积烧伤患者，就护理体会介绍如下。
1临床资料
22例患者中男10例，女12例。烧伤部位多在头、面、四肢、胸腹、臀部。总面积达50%～70%。创面大部分皮肤破皮，渗液，部分破皮脱落，基底红白相间，有出血点，部分创面有皮革样改变，无触痛。脉搏增快，血压下降，肢端冰冷。给予抗休克、抗感染、保心、保肾、创面处理及营养支持等处理。
2急救与护理
2.1维持呼吸道通畅无呼吸道烧伤。置患者于平卧位，头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物。持续低流量给氧。
2.2抗休克立即建立有效静脉通道，快速足量补充血容量，恢复有效循环血量，保证电解质、胶体液、晶体液和葡萄液按时输入。同时应用强心、利尿药物，积极维护心、肾功能的正常。
2.3镇静剂的应用患者剧烈疼痛与烦躁不安，要充分理解与同情，遵医嘱给予安定，必要时给予度冷丁。烦躁不安可能血容量不足，切记反复注射。
2.4加强创面护理预防感染剪去患者衣裤，剃除毛发，充分暴露创面，平卧于电烤罩内。烤罩内温度保持在23～25度。每2h翻身1次，指导病人有效咳嗽并轻拍背部，防止肺部并发症。背下垫气圈。四肢受压部位用绷带悬挂于床架上，高度为10～20cm，悬空暴露，但要注意舒适。绷带与创面接触处垫消毒小方巾。创面水泡剪除放去渗液，清除焦痂处的坏死表皮。用碘伏消毒创面和周围皮肤，再将金因肽均匀喷洒于创面上，加速创面肉芽组织生长和上皮细胞增殖，从而缩短创面愈合时间。处理创面要严格执行无菌技术操作。操作时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，以防损伤皮肤，加重病情。床上用单高压灭菌，每日更换，渗出多时及时更换，保持床单干燥、清结、平整。
2.5病情观察每小时观察患者精神状态，测量并记录生命体征和尿量。留置尿管，尿量维持在30～50ml/h，注意尿液颜色。成人心率维持在120次/min以下，儿童在140次/min以下，收缩压维持在90mmHg以上。若血压低、尿量少，表示血容量不足，应多补胶体液。若血压不低而尿量少，则表示可能有肾脏因素或电解质溶液和水分补给不足。肢端温暖，毛细血管充盈不延迟，足背动脉拨动有力表示周围血循环良好。若烦躁不安、表情淡漠、泛渴、脉细、血压下降，肢端冰冷、尿少或无尿等任何一个症状时，及时通知医生采取措施，并记录病情变化。烧伤病人在早期即使经补液治疗，也常主述口渴，应作好口腔护理，禁止病人大量饮水，以免水中毒。
2.6心理护理加强沟通交流，建立良好护患关系。同情安慰患者，稳定情绪。帮助患者面对事实，耐心解释、开导，消除顾虑和恐惧，树立战胜疾病的信心，并取得家属理解和支持。
2.7管道的护理
2.7.1氧气管护理持续低流量给氧。观察给氧装置有无漏气，管道是否通畅，保证有效给氧。每天更换导管1～2次。鼻腔分泌物及时清除，防止管道阻塞。
2.7.2维持静脉通道大面积烧伤患者皮肤受损面积大,供输液的血管选择性少.建立有效的静脉通道是护理重点难点.使用套管针静脉穿刺置管,肝素钠封管能延长留置时间,保证液体和药物得到及时应用,避免了反复穿刺带来的痛苦,有效保护了血管。经常巡视病房,注意有无渗漏和堵塞等,并防止输液过快引发心力衰竭。2.7.3保留尿管护理注意导管是否通畅,有无受压和扭曲,引流袋位置必须低于膀胱,防止尿液倒流。保持尿道口清洁,用碘伏消毒2次/日。若引出液混浊或保留时间在1周以上,每日用生理盐水250ml+庆大霉素16万IU冲洗膀胱,以防尿路感染。
2.8植皮护理自体躯干皮肤移植.术前剃除供皮区毛发,切不可刮破皮肤,用肥皂水和温水清洗.术后半暴露，用烤灯照烤，使其干燥，有渗出时随时吸干，并用金因肽喷于供皮区。植皮的肢体制动并抬高，防止患者抓摸，以免皮片移位，并观察创面有无脓血及皮片坏死，及时剪去坏死部分。
2.9饮食护理患者饮食应为高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的食物，以增强机体的抵抗力和组织修复能力。为患者准备新鲜牛奶、鱼汤、鸡汤、水果疏菜。每天3～4h喂1次，每次200～300ml。
2.10环境护理患者住隔离病房。室温保持在28～32度，湿度24%左右。体温表用75%乙醇消毒，病房内用空气消毒机消毒2h[2]，2次/日。地面、床、床头柜用50%消洗灵液擦洗2次/日。开窗通风2次/日，每次30min，防治受凉。减少人员流动，避免交叉感染。
3结果
本组22例重度烧伤患者，18例治愈，4例病情稳定后自动出院。
4体会
大面积烧伤病人来势迅猛，病情危重，不仅要密切观察病情、细致周到的护理，还要加强心理护理给患者心理援助，使患者身心康复。护理的成功使我感到，精心护理是治疗成功的关键。[3]作为护士应竭尽所能发挥责任，掌握护理的专业知识和相关知识，提高护理质量。
参考文献
[1]马季芝.方学娟等.外科护理学.知识出版社[M].2003261.
[2]闫素,包志英.对“发热过渡病房”的消毒隔离管理[J].护理管理，2004，18（1）：183.
[3]赵佛容,李丹.50例危重患者静脉营养的护理体会护理杂志[J].200214（2）121-122.