董云飞宗倩张建安（山东省青岛市市立医院山东青岛266000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0277-02
【关键词】围手术期低体温护理
手术期间如果人体的体温在36℃以下称为体温过低。研究指出[1]，50％-70％的手术患者会因为各种原因而出现低体温。虽然在某些情况下（颅脑手术、心肺复苏脑保护时）低体温可以降低组织的耗氧量，从而对机体有一定的保护作用，但是围术期低体温可引起机体个系统的不利反应并且直接或间接地影响到手术患者的预后效果。本文就围术期低体温发生的原因、对机体的影响及预防低体温发生的各种护理措施作一综述，旨在有效的预防和减少围手术期低体温的发生，降低术后并发症，提高围手术期的护理质量。
1产生低体温的原因
1.1术中麻醉。
1.2“冷稀释”作用。
1.3体表散热因素。
1.4保暖措施不当。
1.5其他因素
小儿、老年人是围术期低体温发生的易感人群，因其体温调节中枢发育的不完善或衰退，因而低体温发生率较高[2]。
2低体温对机体的影响
2.1术后寒战的发生率增加。
2.2增加切口感染率和住院时间延长。
2.3麻醉苏醒延迟。
2.4有出血倾向及促使血栓形成的风险。
2.5对机体重要器官的影响。
3预防低体温的护理措施
术中低体温造成的危害已经引起了广大医护人员的重视。多项护理研究表明，通过护理手段预防术中低体温已经取得了很大的进展，有了很多行之有效的方法。
3.1术前评估及心理疏导
手术室护士参与术前访视，了解患者的病情、年龄、手术种类、胸腹腔内脏暴露的面积、手术时间及皮肤的完整性，评估发生低体温的可能性大小及其下降的程度，对其进行综合评估，针对性的制定术中护理方案。同时通过访视时面对面的交流，减轻患者因为精神因素导致对冷刺激的阈值下降。
3.2调节室温
是避免术中发生低体温的关键和决定性因素。手术室内温度控制在22℃-25℃，最好不低于24℃，但不易调节至26℃以上，新生儿及早产儿手术室室温保持在27℃-29℃，湿度在40％-60％。在患者进入手术室前15分钟，将室温控制在22℃-25℃，施行麻醉或消毒皮肤时，则调至25℃-28℃。患者回病房前30分钟，将病房内室温调节到25℃-26℃。
3.3覆盖物的应用
常用的方法是患者在进出手术室途中，给予足够的包裹，使之与周围的冷空气隔离，最好车床上的被子每次接送患者前预先加温。由于约90%的代谢产热量是通过皮肤表面丧失，包裹覆盖可以保证皮肤温度最少丧失，从而有效地防止体温降低。在手术过程中，在非手术部位，尽可能减少身体暴露面积，以减少散热。对手术部位皮肤，采用含碘的手术粘贴巾粘贴在切口周围裸露的部位，保护皮肤，减少皮肤散热，减少手术中无菌单对皮肤的冷刺激。
3.4使用保温装置
充气式保温毯：充气式保温毯通过对体表施加一定温度的高对流气体，一方面能提高外周皮肤温度，减少体内热量向外周转移；另一方面隔除体表热量向周围环境扩散。有效预防了术中低体温的发生，是目前较新的保暖措施。循环水毯：术前将循环水毯铺在手术床上，患者睡在水毯上，通过调节水毯的温度，调节患者体温，水毯温度可在30℃～41℃调节。自动控温手术床：此类可控温的保暖措施，一方面可以有效保持患者体温，另一方面又可以将环境温度保持较低，以利于术者工作，因此，如条件许可，其是较适宜的控制体温的措施。强制气流加温系统和热电阻加温毯是很有效的无创加温方式，循环水床垫、辐射加温器、充气加温装置、电热毯的使用均可较好避免低体温的发生。
3.5加温输血及补液
大量研究指出，用输液／输血加温器将输入患者体内的体液和血液加温（体液、血液分别加热至42℃和37℃左右）可有效地预防术中低体温。Okeke研究指出，将冲洗液和输注的体液都加热至38℃能有效地预防经尿道前列腺切除术患者出现术中低体温。研究表明液体或血液制品加温至36℃～37℃是安全、舒适的，且对药液成分无影响，但注意部分药物如青霉素、维生素、代血浆等不能加温。研究表明，加温补液是维持术中正常体温水平比较有效的方法。
3.6加强围手术期体温监测
体温在临床上容易被忽略，所以体温监测是十分重要的，对患者进行围术期体温检测，可以做到早发现，早处理，可避免不良后果的发生，尤其对小儿、老年及手术时间较长的患者。
3.7加温时要防止热损伤
手术患者禁用热水袋进行局部加温。
4小结
综上所述，对于围术期的患者，采取适宜护理措施维持手术患者正常体温是非常重要的。手术室护士除了配合麻醉医生严密观察手术患者的体表温度及时发现体温降低现象，还应提高重视，充分了解低体温对手术患者的危害，主动采取保温措施，预防手术患者体温降低的发生。无论是应用什么样的保温措施，既要保证利于手术，也要让患者舒适，感受到细心细致的护理温暖，真正体现出人文关怀的服务精神。
参考文献
[1]刘小颖,吴新民.围术期低体温[J].中华麻醉学杂志,2003,23(9):712-714.
[2]李小寒,尚少梅.基础护理学.第4版.北京:人民卫生出版社,2006:146.