陈志权龙跃腾杨淑妙(英德市人民医院普外科513000)
【摘要】目的总结两孔法腹腔镜下阑尾切除术诊疗体会。方法对32例急慢性阑尾炎患者实施两孔法腹腔镜下阑尾切除术。结果32例患者，行两孔法腹腔镜下阑尾切除术全部获得成功，无中转三孔法腹腔镜下阑尾切除，无中转开腹阑尾切除，术后无术口感染、腹腔出血、脓肿、肠瘘、肠粘连等并发症。结论两孔法腹腔镜下阑尾切除术具有更加微创，恢复快，美容效果好，住院时间短，并发症少等优点。
【关键词】两孔法腹腔镜阑尾切除术
【中图分类号】R616【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）01-0303-002
1资料与方法
1.1我院2010年11月至2011年11月收治急慢性阑尾炎实施两孔法腹腔镜下阑尾切除术患者32例，男18例，女14例，年龄6～82岁，术后病理报告：急性单纯性阑尾炎8例，急性化脓性阑尾炎20例，急性坏疽性阑尾炎4例。
1.2器械设备：腹腔镜(30°镜，5mm镜头)1台。
1.3方法
手术方法：术前留置尿管，常规备皮清洗脐孔，仰卧位，硬膜外麻醉，术区消毒铺巾，脐孔再次清污消毒。在脐孔中心下缘皱褶处切1个弧形10mm切口，直视下逐层切开腹壁，进入腹腔，先于术口一侧置入一个5mmTrocar，建立气腹，压力维持在8-12mmHg。于耻骨联合上方2cm处取10mm切口，腹腔镜引导置入一个10mmTrocar，于脐部切口的另一侧置入一个5mmTrocar。改变体位，取头高足低10°-20°，左侧倾斜15°-30°，脐部5mmTrocar进入5mm30°腹腔镜，另外2个Trocar为操作孔。探查腹腔，显露回盲部，找到阑尾，证实阑尾炎诊断，并了解腹腔内是否存在其他病变。然后再行阑尾切除，分离阑尾与周围粘连，用电凝或施夹处理阑尾系膜至根部，处理好阑尾动脉，Endoloop双重套扎阑尾根部，距根部3mm用剪刀离断阑尾，残端粘膜电凝烧灼，残端不包埋。对阑尾根部坏疽穿孔者，采用3-0可吸收肠线包埋缝合，标本从耻骨联合上方10mmTrocar内取出，如阑尾粗大将其装入标本袋内取出。有穿孔腹腔局部积脓者，用温生理盐水反复冲洗腹腔直至液体清亮为止，如污染较重或残端处理不满意，可在盆底放置一橡胶引流管从耻骨联合上方切口引出。关腹前彻底止血，包括耻骨联合上方切口止血，右髂窝处注入透明质酸钠注射液2.5ml，耻骨联合上方切口皮内缝合1针，脐部切口先缝合腹膜，再行皮内缝合。
2结果
32例患者均顺利完成两孔法腹腔镜下阑尾切除术，手术时间25-50min，平均35min，无中转三孔法腹腔镜下阑尾切除，无中转开腹阑尾切除，术后12h拔除尿管，离床活动。胃肠功能恢复时间12-36h，平均24h，胃肠功能恢复后即可进食。术后抗炎、补液治疗，3-7天出院。术后无术口感染、腹腔出血、脓肿、肠瘘、肠粘连等并发症。术后病理报告：急性单纯性阑尾炎8例，急性化脓性阑尾炎20例，急性坏疽性阑尾炎4例，出院随访半年，手术患者均无粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、腹腔脓肿等并发症发生。
3讨论
急慢性阑尾炎是外科的常见病和多发病，是最常见的急腹症，过去多采用传统的开腹阑尾切除术，但是不少肥胖病人或寻找阑尾困难的病人常需扩大切口。而且术中发现阑尾基本正常时，由于切口小，很难全面探查腹腔脏器以了解引起腹痛的真正原因。腹腔镜技术能全面探查腹腔，能解决开腹阑尾切除术的难题[1]。随着腹腔镜外科手术技巧的不断提高和经验的积累，腹腔镜下阑尾切除已经成为治疗急慢性阑尾炎的首选手术方式，随着手术技术及医疗器械的进步，腹腔镜下阑尾切除术由四孔法到三孔法，再到两孔法，不断发展，而且我们应用两孔法腹腔镜下阑尾切除术，效果满意，她主要的优点：①腹腔镜手术视野开阔，可以方便、清晰地探查腹腔，因器械的延伸作用探查要灵活得多，在切除阑尾的同时发现其他隐性疾病时，可以一并处理，减少漏诊、误诊误治。传统的麦氏切口开腹阑尾切除术往往不能满足探查腹腔，特别是不能排除其他脏器病变时，需改剖腹探查切口才能探查和处理其他病变。②创伤小，腹壁最大创口10mm，患者术后一般不需止痛药，术中腹腔脓液冲洗彻底，减少直肠刺激症，CO2为体内正常气体，对肠管影响小[2]。③恢复快，术后恢复明显好于开腹手术，肠蠕动很快恢复，恢复后即可进食，且切口小，采用皮内缝合，不需要拆线，术后3—7天可出院。④美容效果更好，与三孔法相比少了一个切口，只有两个手术切口，患者更容易接受，而且脐部下缘皱褶处切口不易察觉，耻骨联合上切口小，疤痕小，而且被裤子遮盖，美容效果更好。⑤在手术时间上，腹腔镜技术操作熟练后，两孔法腹腔镜下阑尾切除与开腹手术一样快捷。如果阑尾残端不缝荷包和使用一次性生物夹钳夹阑尾根部，两孔法腹腔镜下阑尾切除手术时间将会更少。⑥并发症少：两孔法比三孔法腹腔镜下阑尾切除少一个切口，而且切口远离阑尾感染灶，出现术口感染几率更小；腹腔镜手术为器械操作，对腹腔内环境破坏小，而且术中注入透明质酸钠溶液，术后出现肠粘连几率小；切口小，相对开腹手术，术后出现术口裂开，切口疝的几率小。两孔法腹腔镜下阑尾切除术是一种安全、疗效确切的手术，具有传统开腹阑尾切除术和三孔法腹腔镜下阑尾切除术所不具备的多种优点，有着广阔的临床应用前景。相信随着人民生活水平提高及医疗器械的创新改进，腹腔镜技术将得到更加广泛的应用，手术更加微创，恢复更快，美容效果更好。
参考文献
[1]姜洪池、代文杰．微创观念与微创外科[J]．中华外科杂志，2002；40(1)：14～16.
[2]张强，李波，王建新.两孔法、三孔法阑尾切除术的对比研究[J].中国内镜杂志，2005，11(4):381-382.