王明明广东省韶关市妇幼保健院512026
【摘要】目的探讨早期护理干预对早产儿PICC置管并发症的临床效果。方法选取我院收治的行置管的早产儿84例，将其随机分为观察组和对照组，各42例，观察组采取早期护理干预，对照组采取常规护理干预，比较两组患儿并发症的发生率。结果观察组并发症发生率为9.5%，对照组为47.6%，两组比较有显著差异，P<0.05。结论早期护理干预可明显降低早产儿PICC置管并发症的发生率，减轻患儿痛苦。
【关键词】早期护理干预；早产儿；PICC并发症[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectsofearlynursinginterventionforPICCcomplicationsinpretermchildren.Methods84casesofprematurechildrenlinecatheteradmittedtoourhospital，wererandomlypidedintotheobservationgroupandthecontrolgroup，42casesineachgroup，theobservationgroupweregivenearlynursingintervention，thecontrolgroupweregivenroutinenursingintervention，theincidenceofcomplicationsoftwogroupsofchildrenwerecompared.ResultsThecomplicationrateoftheobservationgroupwas9.5%，thecontrolgroupwas47.6%，thereweresignificantdifferencesbetweenthetwogroups，P<0.05.ConclusionTheearlynursinginterventioncansignificantlyreducetheincidenceofpretermchildrenPICCcathetercomplications，relievethesufferingofchildren.[Keywords]EarlynursinginterventionPretermchildrenPICCcomplications
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是由外周静脉穿刺插管，其导管的尖端定位于上腔静脉。主要用于长时间的静脉输液、应用刺激性药物、输注粘稠度高或高渗性液体及反复输血等治疗[1]。PICC留置时间较长，且安全易掌握，为新生儿及早产儿提供一条安全有效的静脉输液通道。但值得注意的是，在使用过程中，可能会导致多种并发症的发生，如静脉炎、导管堵塞、感染、静脉血栓、导管移位或脱出、导管破损或断裂等，对患者生命安全产生严重威胁[2]。本研究为84例早产儿应用PICC置管，并采用早期护理干预，效果满意，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院于2011年1月-2013年9月间收治的需进行置管的早产儿84例，将其随机分为两组，观察组42例，男22例，女20例，胎龄26-28周14例，28-32周25例，32-34周3例，平均胎龄（29.5±0.8）周，体重810-1500g38例，≥1500g4例平均体重（1123±120）g。其中早产儿肺炎5例，生活能力低下26例，NRDS2例，脑损伤3例，高胆红素血症6例，置管部位：贵要静脉35例，正中静脉6例，头静脉1例；对照组42例，男23例，女19例，胎龄26-28周15例，28-32周25例，32-34周2例，平均胎龄（29.8±0.5）周，体重825-1500g37例，≥1500g5例，平均体重（1157±118）g。其中早产儿肺炎5例，生活能力低下25例，NRDS2例，脑损伤3例，高胆红素血症7例，置管部位：贵要静脉36例，正中静脉5例，头静脉1例。两组患者在胎龄、出生体重及置管部位等方面比较无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。
1.2方法对照组：采取常规护理；观察组采用早期护理干预，主要措施如下：⑴预防相关性感染护理：①穿刺前，护理人员要对周围空气进行消毒，并对患儿全身皮肤进行清洁，确保穿刺肢体表明无胎脂及血污；②评估患儿的血管情况、穿刺部位皮肤情况等；③操作者需着隔离服，确保无菌操作，对穿刺部位进行严格消毒；④穿刺成功后24h将贴膜更换，后每周更换1次。肝素帽也许每周更换1次，其他输液管道则需每日更换；⑤若穿刺部位出现渗液、渗血、潮湿等情况应将贴膜理解更换；⑥置管后穿刺部位出现红肿、脓性分泌物等，应将患儿患肢抬高，每日涂抹百多邦，直至患处痊愈。⑦密切关注患儿体温，若患者出现体温不升或突然升高时，应怀疑为相关性感染，立即给予处理；⑵预防穿刺部位出血护理：①穿刺前对患儿进行评估，了解患者凝血功能及血小板计数等情况。对于凝血功能异常患儿应选择合适置管时间，置管后局部按压15min，并给予局部弹性绷带加压包扎；②穿刺时可采取“Z”形穿刺，减少穿刺部位出血；③若患者哭闹不止，应及时给予安慰，避免患儿活动过多导致穿刺部位出血；④对于新鲜的渗血不必急于换药，换药时应尽量减少穿刺针眼与导管的摩擦，动作轻柔；⑶预防导管堵塞护理：①选择合适的导管型号；②送管时，患儿手臂应与躯干成90°，可由助手协助患儿摆好体位；③送管时速度适宜，不能过快，若前进时遇到阻力，可适当调整手臂高度和方向，可将导管接注射器，边推边送管，不能强行插入；④输入粘稠度高或高渗性液体时，每4h需用淡肝素盐水冲管，输入不同药物时应用生理盐水冲管；⑤导管发生堵塞时，应在6h内给予溶栓处理；⑥输液时，护理人员加强对病房的巡视，若出现导管接头松动、脱落等情况应及时处理；⑷预防静脉炎护理：①穿刺者应操作熟练，心理素质良好，对穿刺者进行专业培训，确保穿刺一次成功，选择与早产儿血管粗细相当的导管型号；②尽量避免患儿因肢体过度活动导致导管牵拉对血管内膜的刺激；③置管是尽量选择正中静脉、贵要静脉，提高置管成功率；④患儿发生静脉炎时，先将患处抬高，促进静脉回流，缓解症状，在肿胀部位采用25%硫酸镁进行湿热敷，或采用喜疗妥软膏或如意黄金散涂于患处，待静脉炎好转后再恢复输液；⑸预防导管脱出或脱落护理：①局部出现渗血、潮湿时及时更换贴膜；②更换敷贴时应避免用力过猛，可用酒精湿润后再揭敷贴，避免导管因揭敷贴时脱出；③护理人员加强巡视，对于哭闹的患者及时予以安抚，确保胶布、免缝胶带的固定；⑹预防导管破损或断裂护理：①采用10ml或20ml注射器抽取2ml封管液体严格按照封管程序进行封管、冲管操作，封管液体推注时速度要适宜，不可用力过猛，遇阻力不可强行推注；②导管外露部分不可过短；③护理人员进行操作时，要细心，防止因患儿穿刺肢体扭动导致导管破裂。
1.3观察指标观察两组患者护理后患儿并发症的发生率，作临床分析。
1.4统计学方法所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数资料采用X2检验，检验水准为σ=0.05。
2结果观察组护理后并发症发生率为9.5%，对照组为47.6%，两组比较有显著差异，P<0.01，具体见下表2。
表2两组患儿护理后并发症的发生情况比较（n，%）
3讨论早产儿由于经口喂养困难，加上需要长时间临床治疗，故需要建立静脉通道，输注营养液及药物。由于营养液及药物刺激较大，且渗透性较高，输注时极易发生液体渗漏引发静脉炎[3]。而经外周静脉置入中心静脉导管可长时间留置，避免反复穿刺，减轻患儿痛苦，且操作简便，目前已在早产儿病房及新生儿重症病房中广泛应用[4]。PICC穿刺成功率高，患儿活动基本不受限，对患儿基本日常生活无影响，可明显减少药物对患儿外周血管内膜的刺激。
早产儿由于体重轻、胎龄小，机体免疫力较低，且血管细小，这就增加了穿刺的困难，在PICC置管过程中，容易出现并发症，若处理不及时，可增加患儿痛苦，增加医疗纠纷[5]。对在PICC导管采取科学针对的护理干预，可明显降低并发症的发生率，并能使导管使用寿命延长[6]。
关于PICC置管并发症的发生原因分析：⑴导管相关性感染发生原因可能是：换药不及时；早产儿抵抗力较低，观察组患儿出现1例此并发症，经过百多邦局部涂抹，症状于3d后消失；⑵患儿置管24h内若出血渗透消毒纱布，或穿刺后2周内出现间断的新鲜出血，则应视为穿刺部位出血，穿刺部位出血的发生原因有穿刺时操作不当；患儿伴有凝血功能障碍；患者哭闹导致过度活动，本次观察组未出现此并发症；⑶本次观察组出现2例导管堵塞，发生原因可能是输注粘稠度高或高渗性液体时，未及时冲管，或冲管不彻底，使药物沉积，导致导管堵塞；封管技术不佳，导致血液回流堵塞导管。观察组出现的2例导管堵塞均经肝素溶栓成功后导管再通；⑷静脉炎的发生原因可能有：输注药物对静脉炎产生损伤；导管型号不合适，置管时出现多次穿刺；操作时未严格遵循无菌原理，拔管时未对穿刺点进行消毒。本次研究观察组出现1例静脉炎，在置管3d后发生，给予喜疗妥外涂，连续治疗3d后症状好转。⑸导管脱出或脱落原因分析：本次研究两组均未出现此并发症，发生原因可能是：局部出现渗血、潮湿时未及时更换贴膜；胶布、贴膜固定不牢固；更换贴膜时将导管带出；患儿活动过多。⑹导管破损或断裂的原因一般多为固定方法不当、患儿患肢活动过多及天气寒冷导致导管弹性变差等。本次研究观察组未出现此并发症，对照组出现2例，均为导管体外部分出现破损。
本研究对我院收治的需进行置管的早产儿采用早期护理干预，观察组护理后出现1例导管相关感染，2例导管堵塞，1例静脉炎，并发症的发生率为9.5%，对照组护理后出现5例导管相关感染，4例穿刺部位出血，5例导管堵塞，4例静脉炎，2例导管破损或断裂，并发症的发生率为47.6%，两组比较差异明显，P<0.01。由此可见，科学的早期护理措施可明显降低PICC置管并发症的发生率，明显提高护理质量，值得临床推广。
参考文献：[1]刘光娥，范祖燕，李欢云.预防静脉营养导致PICC导管堵塞的护理干预[J].临床医学工程，2011，18（5）：761-762.[2]赖海燕.经外周置入中心静脉导管并发症的护理对策[J].临床医学工程，2012，19（1）：112-113.[3]李见章，徐友岚，曾遵英，等.PICC在早产极低出生体重儿输液中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（34）：88-89．[4]李静，徐广屏，邢宝坤，等.经外周远心端静脉置入中心静脉导管在极低出生体重儿的临床应用[J].中华现代护理杂志，2009，15（32）：3423-3424.[5]李美花，毕玉兰，吴雪花.儿科PICC堵管原因分析和护理对策[J].临床医学工程，2008，15（12）：52-53.[6]肖惠萍，陈功华，化莉，等.PICC置管并发症原因分析及处理[J].临床肺科杂志，2010，15（5）：738-739．