苏新根马海彬谢莺(福建省龙岩市第二医院呼吸内科364000)
【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺气肿并自发性气胸的临床特点。方法对70例慢性阻塞性肺气肿并自发性气胸患者的临床资料进行回顾性分析。结果基础疾病慢性支气管炎46例，肺结核8例，支气管哮喘16例；左侧气胸30例，右侧气胸35例，双侧气胸5例；肺压缩小于30%12例，肺压缩30%-50%48例，肺压缩大于50%10例。患者经治疗后，好转出院64例，死亡6例。结论慢性阻塞性肺气肿并自发性气胸的临床表现不典型，进展快，病情危重，若诊断不及时，处理不当，病死率高，应详细检查，积极救治，提高治愈率。
【关键词】慢性阻塞性肺气肿自发性气胸
自发性气胸是慢性阻塞性肺气肿患者的严重并发症，病情凶险，死亡率较高。现将我院收治的慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸70例临床资料分析报告如下。
1临床资料
1.1一般资料2007年1月-2011年12月经住院确诊为慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸患者70例，均符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断标准[1]。其中男59例，女11例；平均66岁，其中70岁以上20例。肺部基础疾病慢性支气管炎46例，肺结核8例，支气管哮喘16例，合并肺心病14例。
1.2气胸情况左侧气胸30例，右侧气胸35例，双侧气胸5例；肺压缩小于30%12例，肺压缩30%-50%48例，肺压缩大于50%10例。首次发病51例，2次发病13例，3次以上发病6例。
1.3临床表现急性起病29例，表现为突然呼吸困难加重、胸痛、烦躁不安，多有窒息感，端坐呼吸，大汉淋漓伴心悸，紫绀、脉速而弱，虚脱或休克；缓慢起病41例，主要表现为刺激性咳嗽，喘息、呼吸困难和发绀逐渐加重。38例有明显气管移位，患侧呼吸音减弱或消失及叩诊鼓音。
1.4实验室检查X线胸片检查确诊为气胸62例；6例患者因病情危急，经诊断性穿刺证实为气胸。心电图检查：肺型p波49例，窦性心动过速58例，阵发性室上性心动过速6例，频发房早8例，频发室早5例。
1.5诱因56例为近期受凉呼吸道感染剧烈咳嗽或用力不当引起，无明显诱因者14例。
1.6治疗与转归病人卧床休息，治疗原发病，同时给予抗感染，吸氧，清除呼吸道分泌物，预防并发症。其中15例病情危重，立即胸腔抽气及胸腔闭式引流。结果好转出院64例，死亡6例。
2讨论
自发性气胸是慢性阻塞性肺气肿最常见的并发症之一。慢性阻塞性肺气肿患者由于支气管壁长期充血水肿，纤维增生，细支气管半阻塞、扭曲，产生活瓣机制形成大疱，如果肺泡内压急骤升高，容易导致肺大泡破裂，引起气胸。而多数气胸又较为局限，肺受压面积较小，故常缺乏典型气胸体征而容易被误诊、漏诊。
慢性阻塞性肺气肿患者当出现咳嗽、呼吸困难突然加重或胸痛，或烦躁、大汗淋漓、发绀进行性加重，或有气管移位，局限性或患侧呼吸音消失时，就要考虑自发性气胸的可能。对于原有慢性阻塞性肺气肿、肺心病患者病情发生变化，不管是否考虑到气胸，都应常规规做胸部X线检查。对高度可疑，X线胸片无改变的隐蔽性气胸应行CT扫描[2]，病情危重不宜搬动，可在呼吸音减低最明显部位果断做诊断性穿刺抽气。
慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸，症状重、进展快，易发生呼吸衰竭而危及生命。当慢性阻塞性肺气肿合并气胸一旦确诊，除给予吸氧、控制感染，防止和纠正并发症外，应立即抽气，胸腔安置闭式引流以缓解症状。若无明显气急症状，肺压缩30%以下，可卧床休息，自行吸收，但应密切观察病情变化。对反复或长期漏气不止者，或有严重心肺功能不全不能耐受手术者，可予胸膜腔内注入50%葡萄糖液、自身血或无菌滑石粉、红霉素、利多卡因等，以造成无菌性胸膜炎，促使胸膜粘连[3]，对于身体好、能耐受手术者，在第二次复发时可考虑手术治疗，以提高患者生活质量。
参考文献
[1]慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治指南2007年修订版
[2]曾丹，田荆芳.自发性气胸344例临床分析.临床肺科杂志，2009,14（5）：599-600
[3]刘发勇.治疗老年慢性阻塞性肺气肿合并气胸50例临床体会.临床肺科杂志，2009,10（14）：10