四川省眉山市仁寿县文林镇城南社区卫生服务中心620599
摘要：目的：观察当归六黄汤加减治疗更年期妇女盗汗的临床疗效。方法：用当归六黄汤加减对40例更年期妇女的盗汗进行治疗后随访观察。结果：40例患者经治疗后总有效率达92.5%。结论：当归六黄汤加减治疗更年期妇女盗汗疗效显著。且不易复发，值得推广。
关键词：当归六黄汤；盗汗；更年期；治疗
盗汗为中医内科汗证中最为常见的临床表现之一，是更年期女性常见症状，属中医经断前后诸症的范畴。患者常有烘热汗出，潮热面红，烦躁易怒，心悸失眠，眩晕耳鸣，腰背酸楚等症状，汗出证候表现为：夜间睡中出汗，醒则自止，故亦称寝汗[1]。当归六黄汤滋阴清热、固表止汗，为治疗阴虚火旺盗汗证的基本方剂。对于盗汗，目前西医尚无特效疗法，笔者胡燕梅老师运用当归六黄汤加减治疗女性更年期盗汗证40例，取得较好的疗效，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
本组40例女性患者均为仁寿县文林镇城南社区卫生服务中心门诊病人，临床症状为反复发作的夜间汗出，兼症多为潮热面红、情绪易激动、多怒、烦躁，心悸、失眠、乏力[2]，亦有伴头晕、便秘、口干、五心烦热，以及月经紊乱等[3]。40例患者均排除其他疾病（如甲亢等）引起的盗汗，患者年龄范围在45-60岁之间，病程最长五年，短者两周。
1.2治疗方法
以当归六黄汤为主方随症加减。方用当归12g，熟地黄12g，生地黄15g，黄芩9g，黄连9g，黄柏9g，黄芪30g。伴烦躁多怒者，加龙胆草以清泻火热；心胸懊恼、烦闷较甚者，加栀子、淡豆豉以清热除烦；善悲欲哭者，加百合、郁金以清心安神；失眠较甚者，加酸枣仁、知母、茯神以养血安神；出汗量较多者，加浮小麦、麻黄根、煅牡蛎敛阴止汗；潮热甚者，加丹皮、地骨皮以清虚热；便秘口干者，加石膏、知母、麦冬以滋阴清热；少数患者同时伴有肾阳虚症状如形寒肢冷、腰酸腰凉、大便稀薄等可加仙茅、淫羊藿以温肾壮阳。以上为一般用量，具体用量在此基础上根据个人情况加减。
煎服法：每剂用适量清水浸泡半小时后，武火煎至沸腾后文火煎20分钟，共煎两沸，两次共取汁约300毫升，分2次早晚饭后温服。服药期间注意事项：宜清淡饮食，忌食辛辣油腻，保持心情舒畅，切忌抑郁、暴怒，注意保暖避风。
2疗效分析
2.1疗效标准
治愈：盗汗停止，停药随访1个月后未再发作，显效：发作次数明显减少，每次出汗时间明显缩短，发作程度明显减轻，有效：发作次数或发作程度略有减轻，无效：治疗前后基本无变化，发作次数未减，程度未轻。
2.2治疗结果
本组40例中，治愈5例，显效10例，有效22例，无效3例，总有效率92.5%。
3典型病例
孙某，女，54岁，2013年11月来诊。自述多汗三月余，夜间汗出，颈间尽湿，发湿成缕，醒来汗出渐止，复又睡去，未久再次汗出，夜间如此反复，几乎难以成眠，苦不堪言，自觉手足心热，烘热难耐，需将手足伸出被褥才觉舒适，平素口干口渴，时有头晕，腰酸腰凉，纳可，眠差，入睡困难，夜寐欠安，多梦，小便色黄，大便略稀。舌质红，苔薄黄，脉弦细数。经望、闻、问、切，中医辨病为盗汗，辨证为阴虚火旺证，治宜滋阴清热、固表止汗，方用当归六黄汤加减。方药如下：当归12g，熟地黄12g，生地黄15g，黄芩9g，黄连9g，黄柏9g，黄芪30g，丹皮9g，地骨皮9g，百合30g，浮小麦30g，炒酸枣仁30g，茯神30g，川芎9g，知母9g，麻黄根6g，煅牡蛎30g，仙灵脾9g，干姜6g，炙甘草3g。七剂，水煎服，早晚饭后温服，日一剂。服药一周后，患者汗出减少，自觉发热症状减轻，睡眠改善，然略感头晕，腰膝酸痛，故于上方基础上加菊花9g，山药30g，山萸肉30g，继服7剂。再来门诊复诊，汗出次数及时间均减少，诸伴随症状皆明显减轻。后继服一月，汗出渐止，诸证悉愈。
4体会
自汗盗汗为更年期妇女的常见症状，西医认为该症状可能和雌性激素锐减、卵巢萎缩等因素有关，中医则认为阴虚气虚为该病的致病机理。当归六黄汤方剂出于《兰室秘藏》，被后世称之为医治盗汗之圣药[2]，方中生熟地黄滋阴，而当归又起养气活血功效，诸药合效，养血补阴，又以黄芪固表，全方以补阴为主，治疗汗证确有其效。盗汗是指由于阴阳失调，腠理不固，导致汗液外泄失常的病证。气为阳，血为阴；阴在内阳之守也，阳在外阴之使也。火邪内扰，阴虚不能内守则盗汗出。《内经·上古天真论》：“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”女性年近七七，天癸将竭，导致肾阴亏虚，虚热内扰，迫津外泄，故自觉发热、汗出；虚火伏藏于阴分，寐则卫气行于阴分，助长阴分伏火，故见夜寐不安；女子以血为本，肾阴亏虚，阴精不足，肝血生化乏源，肝木失于濡润，故抑郁多怒。张景岳《景岳全书·汗证》认为一般情况下盗汗属阴虚。叶天士《临证指南医案·汗》：“阴虚盗汗，治当补阴以营内。”当归六黄汤出自李东垣《兰室秘藏》[4]，以当归养血和血，生地、熟地补肾滋阴，三药合用使阴血充而水能制火；黄芪益气固表止汗；黄芩、黄连、黄柏分别泻上、中、下三焦之火，清热以坚阴；本例方药另加麻黄根、浮小麦固脱止汗，牡蛎收敛固涩，丹皮、地骨皮清热凉血除蒸，百合清心安神，合用酸枣仁汤以养血安神、清热除烦，因患者有大便偏稀及腰酸腰凉的症状，故加用仙灵脾及干姜以温肾暖脾，并缓解方药苦寒之性，诸药合用，共奏滋阴泻火，固表止汗之效。对于汗证，预防护理很重要，平素要注意锻炼身体，增强体质，使腠理固密，劳逸适度，饮食有节；汗出过多，容易感受外邪，要注意更换衣服，以防感冒，居处环境要注意避风。
参考文献：
[1]李强.加味当归六黄汤治疗自汗盗汗并见36例[J].实用中医内科杂志，2003，（6）：453.
[2]欧阳惠卿.中医妇科学[M].北京：人民卫生出版社，2002.123-127.
[3]严春玲.从水不涵木辨治更年期综合征[J].新中医，2013，（3）：13-15
[4]文魁，丁国华整理.兰室秘藏[M].北京：人民卫生出版社，2005.126.