贵州省盘州市新兴医院妇产科贵州盘州561601
【摘要】目的探讨B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇对高危产妇剖宫产术中和产后出血的影响。方法收集2017年3月至2018年3月我选收治的高危产妇50例，随机平分为观察组和对照组，对照组产妇使用宫腔填塞术进行治疗，观察组产妇使用B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇进行治疗，比较两组产妇产后出血量、恶露干净时间、术后并发症发生率。结果观察组产妇术后2h和术后24h出血量均明显低于对照组，P<0.05；观察组产妇恶露干净时间明显少于对照组，P<0.05；观察组产妇术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇可有效降低高危产妇剖宫产术后出血量，对于提高产妇产后身体恢复效果、降低并发症发生率均具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】高危；剖宫产；出血；B-Lynch缝合术；卡前列素氨丁三醇
[Abstract]objectivetoinvestigatetheeffectofb-lynchsuturecombinedwithcarprosttromethamineoncesareansectionandpostpartumhemorrhageinhigh-riskwomen.MethodcollectedinMarch2017toMarch2018，Ichooseadmittedwomenat50cases，randomlysplitasobservationgroupandcontrolgroup，controlgroupusingmaternaluterinetamponadetreatment，observationgroupmaternaluseB-Lynchdecompressionjointcardothertromethaminetreatment，comparedtwogroupsofmaternalpostpartumhaemorrhageamount，lochiacleantime，incidenceofpostoperativecomplications.Resultsthebloodlossintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）.Thecleaningtimeoflochiaintheobservationgroupwassignificantlylessthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）.Theincidenceofpostoperativecomplicationsintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup，P<0.05.Conclusionb-lynchsuturecombinedwithcarprosttrometcaneffectivelyreducepostoperativebloodlossofhigh-riskpregnantwomenaftercesareansection，whichhaspositiveeffectsonimprovingpostpartumphysicalrecoveryandreducingtheincidenceofcomplications，andisworthyofpromotionandapplication.
【Keywords】high-risk；Cesareansection；Bleeding；B-lynchsuture；Carprostaminobutanol
产后出血是产科常见的并发症，同时也是造成产妇死亡的重要原因，宫缩乏力是导致产后出血最为常见的原因，近年来，随着剖宫产术式的广泛应用，剖宫产术后宫缩乏力性产后出血的发生率逐年增加[1]，严重影响产妇的预后效果和生命安全，因此如何有效提高剖宫产术后宫缩乏力性产后出血的治疗效果具有重要意义。缩宫素是临床常用的宫缩药物，具有显著的增加子宫收缩力的作用，但是其持续时间较短，用量多大可能出血风险，应用效果受到了一定的影响。基于此，我院采用B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇进行高危产妇剖宫产产后出血预防干预，效果良好，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料收集2017年3月至2018年3月我选收治的高危产妇50例，随机平分为观察组和对照组，对照组产妇使用宫腔填塞术进行治疗，观察组产妇使用B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇进行治疗，观察组产妇年龄22~36岁，平均年龄31.29±2.71岁，孕周37~40周，平均孕周39.12±1.33周，体质量65~79kg，平均体质量72.29±2.56kg，原发性宫缩乏力10例，巨大儿5例，羊水过多10例，对照组产妇年龄25~38岁，平均年龄32.05±2.61岁，孕周37~41周，平均孕周39.25±1.21周，体质量64~78kg，平均体质量73.11±2.84kg，原发性宫缩乏力11例，巨大儿6例，羊水过多8例，两组产妇的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法两组患者军常规静脉滴注20U缩宫素，观察组患者使用B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇进行治疗，即将产妇的宫体拖出腹腔，将宫腔中的积血清除干净，行子宫压迫确定止血效果良好后，使用1号可吸收线，从右侧子宫切口下缘2~3cm处和宫内3cm处进行进针[2]，经子宫肌层，从切口上缘2~3cm处出针，子宫内侧4cm处穿过浆基层至深肌层，行连续褥式缝合，关闭子宫切口，拉紧缝线，将宫体放回至产妇的宫腔中，而后宫体注射250μg卡前列素氨丁三醇。对照组患者采用宫腔填塞术进行治疗，即使用专用的宫腔砂条进行宫腔填塞，确保填塞过程中未保留间隙，将砂条填塞至子宫切口处，并将远端从产妇的宫颈口送入阴道内，确认子宫无出血后，将子宫切口缝合。
1.2.2评价指标以两组产妇产后出血量、恶露干净时间、术后并发症发生率作为评价指标。其中产后出血量使用容积法和称重法进行计算，分别计算产后2h和产后24h出血量。
1.2.3统计学方法各组产妇的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中产后出血量、恶露干净时间进行独立样本t检验，术后并发症发生率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1产后出血量和恶露干净时间比较
观察组产妇产后2h出血量、产后24h出血量和恶露干净时间均明显少于对照组，见表1。
表1两组产妇产后出血量和恶露干净时间比较（x±s）
2.2术后并发症发生率比较
观察组产妇术后并发症发生率明显低于对照组，见表2。
表2两组产妇术后并发症发生率比较（n，%）
3.讨论
产后出血一直以来都是我国产科造成产妇死亡的首要原因，如何有效降低产后出血的发生率、降低产妇死亡率一直以来都是产科工作的重点。宫腔填塞是常用的产后出血处理方法[3]，其具有操作简便的优势，但是填塞过程中若出现填塞紧密度不够或填塞不均是，可能导致隐匿性出血，且一旦出现难以发现，纱布长时间留置于宫腔中可能增加感染的风险，而取出纱布则可能导致再出血风险。B-Lynch缝合术是由英国MiltonKeynes医院发明的一种控制产后出血的缝合技术[4]，其通过机械性压迫子宫，关闭血窦而发挥止血作用，对于高危产妇适用性良好，且具有良好的止血效果。卡前列素氨丁三醇是一种15-甲基前列腺素，其通过抑制腺苷酸环化酶，从而促进子宫平滑肌收缩力的恢复，有利于增加子宫收缩的幅度和频率，且其体内作用时间可达2~3h，有效的弥补了缩宫素有效时间短的弊端。本次研究发现，观察组患者产后2h出血量、产后24h出血量和恶露干净时间均明显少于对照组（P<0.05），且观察组产妇术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），说明B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇可有效降低高危产妇剖宫产术后出血量，对于提高产妇产后身体恢复效果、降低并发症发生率均具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1]李海玲，邓姗杨，海景.子宫捆绑术治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血40例疗效观察[J].承德医学院学报，2016，33（4）：296-298.
[2]许姗姗.卡前列素氨丁三醇联合B-Lynch缝合术预防高危产妇剖宫产术后大出血的效果观察[J].临床合理用药，2014，7（10）：75-76.
[3]KayaB，GuralpO，TutenA，etal.Whichuterinesparingtechniqueshouldbeusedforuterineatonyduringcesareansection?TheBakriballoonortheB-Lynchsuture[J].ArchGynecolObstet，2016，294（3）：511-517.
[4]杨玉慧，林建平.改良B-Lynch缝合术预防剖宫产出血的疗效观察［J］.中外医学研究，2012，10（19）：28-29.