张春玲解海霞肖玉聪
（平度市人民医院内分泌科山东平度266700）
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）29-0179-02
甲状腺功能亢进是一种常见的内分泌系统疾病，随着病情的发展，会逐渐累及全身多个器官。若累及到患者肝脏部位，会导致肝功能异常、肿大甚至肝硬化，严重影响患者生活质量与疾病预后。为了进一步研究甲亢性肝损害的临床表现，本文分别对我院治疗甲亢性肝损害的50例患者患者及50例健康体检者的血清前白蛋白(prealbumin，PA)及血清ALT进行检测，探讨血清前白蛋白在甲亢性肝损害的中的临床意义，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2012年10月—2014年10月来本院治疗甲亢性肝损害转氨酶增高的50例患者临床资料进行详细研究，并设为肝损害组。其中，27例男，23例女，患者年龄在l9～56岁之间，平均年龄为(45.7±4.5)岁。患者病程在3周～17年之间，平均病程为(4.2±1.4)年。同时选取来本院就诊的50例无转氨酶升高的甲亢患者临床资料进行研究，并设置为肝功能正常组。其中，29例男，21例女，患者年龄在17～57岁之间，平均年龄(46.0±3.2)年。患者病程在4周～18年之间，平均病程为(3.9±1.6)年。健康对照组为5O例体检者，均为健康献血员，其中，男性33例，女性17例，平均年龄34.8岁，均无肝、肾、心、肺、脑等疾病。清晨空腹采血，分离血清后于当天进行血清PA及ALT检测。
1.2方法
详细记录三组的一般资料与临床特点，并对三组的甲状腺功能、血清前白蛋白PA及血清ALT进行检测进行实验室测定。参考值为200～400mg/L；ALT采用速率法检测，参考值为0～40U/L。
1.3统计学方法
采用SPSS11.0数据处理软件进行录入和分析，组间进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1一般资料
分析肝功损害组患者平均年龄为(45.7±4.5)岁，平均病程为(4.2±1.4)年。显著高于正常组患者，P>0.05，差异无统计学意义。
2.2两组患者肝功能情况比较
肝损害组患者的ALT显著高于肝功能正常组患者，血清前白蛋白(PA)数值与健康组比较在甲亢患者中降低明显P<0.01，在转氨酶升高组降低更显著，P<0．05，差异具有统计学意义。详见表1。
2.3两组甲亢患者甲状腺功能指标分析
肝损害组患者的各项甲状腺功能指标显著高于肝功能正常组患者，P<O.05，差异具有统计学意义。详见表2。
表1三组血清PA及ALT分布范围
组别例数PA（mg/L）ALT(U/L)
肝功能损害组5096.23±32.12☆196±36.32☆☆
肝功能正常组50189.21±23.35a24.12±11.65
健康对照组50320.25±20.1722.72±12.58
a与健康对照组比较P<0.01☆：与肝功能正常组比较P<0.01，☆☆：与肝功能正常组比较P<O.05
表2两组甲亢患者甲状腺功能指标分析(x-±s)
组别例数FT3（pmol/l）FT4（pmol/l）TSH(uIU/ml)
肝功能损害组5025.13±9.52a80.53±11.62a0.05±0.05
肝功能正常组5010.14±2.1026.30±4.520.05±0.05
注：a表示两组比较，P<0.05
3.讨论
血清中前白蛋白(Prealbumin，PA)系由肝细胞制造的快速转运蛋白之一，每日全身代谢分解率为33.1～39.5，其分子量为54000，半衰期仅为1.9天。肝损害时PA制造减少，能真实敏感的反映肝脏功能，现已日益引起许多学者的重视[1]。多数肝病患者于白蛋白改变之前PA下降50%以下，较ALT敏感。肝脏是机体蛋白合成的主要场所，各种急慢性肝病均可影响蛋白质合成功能，引起多种血清蛋白浓度变化。PA是由肝细胞合成的快速转运蛋白之一，其主要生理功能是运输甲状腺素，也参与维生素A及去甲肾上腺素的转运。PA检测对肝脏具有特异性，PA半衰期短，肝损伤时肝细胞合成PA减少，是肝损害的敏感指标[2]。相关研究资料证实，约有15％～76％的甲状腺亢进患者会并发肝功能损害，主要临床表现为肝功能异常、黄疸、肝肿大等。只有少数患者表现为疲劳乏力、恶心、腹胀等，无其他典型症状。甲亢合并肝损伤主要有以下因素：①甲状腺素大量分泌会直接对肝脏部位产生毒性作用。在肝脏代谢中，甲状腺素直接或间接地结合肝细胞，如果甲状腺素过量，会对肝脏产生损害。②在有机体发生甲状腺亢进时，有机体的各个器官的耗氧量大幅度增加，而肝脏是非常敏感的一个部位，如果肝脏缺氧，会进一步导致小叶中央坏死，进而转氨酶水平上升或胆汁大量淤积。③甲状腺亢进本身属于一种免疫性疾病，在免疫功能的影响下，会进一步诱发胆汁性肝硬化出现，并最终会发展为不明显肝硬化，对肝脏产生严重影响。④如果甲状腺亢进合并右心衰竭，会导致肝静脉大量淤血，肝小叶坏死、肝肿大。⑤在发生肝损害时，会抑制肝脏TBG合成，游离甲状腺素大幅度增加，进一步损害肝功能[3]。
本文分别对100例甲亢患者及5O例健康体检者的血清前白蛋白及血清ALT进行检测，实验显示甲亢患者血清PA明显降低，在转氨酶升高前即有降低，差异显著(P<0.01)，在转氨酶升高的甲亢患者中降低更明显。故监测血清PA含量的改变较ALT更能敏感、快速的反映肝脏损伤[4]，反应患者的近期营养状况，避免患者病情恶化而产生严重后果，为医务人员下一步治疗方案的制定提供有效的借鉴。
【参考文献】
[1]王烨，杨敏芹，王桂华．血清前白蛋白的测定及其临床应用[J]．齐齐哈尔医学院学报，2003，24(3)：276．
[2]王卓．血清前白蛋白检测的临床应用[J]．中国创新医学，2010，7(13)：184．
[3]赵艳红．甲状腺机能亢进性肝损害30例临床分析．临床内科杂志，2006，23(11)：749-750．
[4]李晨，黄建民，王德生．显微镜下喉返神经解剖在甲状腺手术中的应用[J]．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011(15)：16-18．