李依（浙江省温州三院瑞安人民医院神经内科325200）
【摘要】目的探讨脑出血合并上消化道出血的临床护理措施。方法选取2009年1月～2010年1月我院收治的49例脑出血合并上消化道出血的患者，严密观察患者的病情变化，在基础护理的基础上，做好患者的饮食护理、心理护理及预防各种并发症的护理。结果本组49例患者通过有效的治疗配以精心、细致的护理，47例患者消化道出血停止，经进一步治疗原发病后好转出院，2例患者因病情较重而死亡。结论上消化道出血是脑出血常见的并发症，在积极治疗原发病的同时，应密切观察患者的病情变化，及时发现患者出血征兆，在常规护理的基础上，并为其实施有效的护理对策，可提高疗效、缩短患者的病程、降低死亡率。
【关键词】脑出血上消化道出血护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）36-0232-01
脑出血系指非外伤性脑实质内出血，是内科常见病。脑出血合并上消化道出血是临床常见的严重并发症，是由于急性应激性溃疡所致，可迅速导致循环衰竭、呕吐物被误吸而致窒息或吸入性肺炎等使脑缺血症状更加恶化，其发病率高、预后差、病死率高[1]。因此，早期观察、及时发现、积极治疗与精致、细心的护理，可使患者的病情得到有效的控制。本文笔者将我院收治的49例脑出血合并上消化道出血患者的临床护理资料进行总结，现报道如下：
1.临床资料
本组49例患者，其中男32例、女17例，年龄49～74岁，平均年龄61.5岁。所有患者均经CT证实为脑出血。出血部位：内囊出血30例、小脑出血7例、脑室出血5例、脑干出血3例、桥脑出血4例；其中呕血26例，便血16例，呕血伴便血者7例；消化道出血时间为发病后2～15d。
2.护理
2.1密切监测患者病情：因脑出血1w左右是上消化道出血的好发时间，护士应密切观察患者病情变化，对意识清楚的患者要经常询问有无呃逆、上腹饱胀不适；意识障碍患者在鼻饲饮食前先抽少许胃液，观察是否有咖啡色胃液，必要时做潜血化验。密切观察患者呕吐物的性质和量、大便的次数和颜色、皮肤和甲床的色泽以及生命体征的变化，并准确记录24h尿量，对患者的预后具有重要的意义。
2.2一般护理：绝对卧床休息，注意保暖。取平卧位抬高患者下肢，保持呼吸道通畅；呕血时，患者头应偏向一侧，以利口腔分泌物流出，并避免因呕血而造成的窒息。室内保持清洁、空气新鲜，污染的被褥应及时更换。
2.3饮食护理：合理的饮食有利于止血，若饮食不当则会加重患者的病情[2]。患者出现消化道出血症状时立即停用激素类药物；若患者大量出血应立即禁食，以静脉营养为主，待出血停止后给予流质饮食，并适当限制钠盐的摄入。少量出血者可给予清淡、无刺激性的冷流质；待出血停止后以半流质、营养丰富、粗纤维少且易消化的饮食。嘱患者少食多餐，忌含粗纤维多的食物以及辛、辣等刺激性食物。
2.4口腔和皮肤护理：指导病人漱口，保持口腔清洁；意识障碍者给予口腔护理，用1：5000呋喃西林行口腔护理2次/日；防止口腔内残留物或气味再次引起恶心、呕吐；并注意观察其口腔黏膜的变化。每2h为患者翻身一次，避免患侧受压时间太久，并保持床单平整干燥，以防压疮的发生。出现柏油样便的患者，应协助其用温水轻擦拭肛门部位，做好皮肤护理以防止褥疮和湿疹的发生。
2.5胃管护理：及时留置胃管，维持有效的胃肠减压对患者的预后非常重要。尽早留置胃管，插胃管时要小心，动作轻柔，避免因呛咳引起脑出血患者再出血；及时将呕吐物抽出，以免引起误吸；定期抽取胃液以观察患者出血是否停止；通过胃管给药，抑制胃酸的分泌，促进胃黏膜的恢复。每次喂食后应密闭胃管末端以防引起患者腹胀。妥善固定胃管，防止滑脱，并保证胃管通常，定期更换。
2.6药物的应用及护理：快速建立静脉通道，并遵医嘱用葡萄糖盐水、平衡液或其他血浆代用品，以补充有效血容量，并给予抑酸、脱水、止血、保护胃黏膜等对症处理；出血多时要做好输血的准备。止血药物：①给予H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂：西咪替丁400mg或雷尼替丁50mg，静脉注射；患者病情较重时可使用奥美拉唑，首次剂量为40～80mg静脉注射，以后每12h40mg；通过抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，减少H+反弥散，促进止血；②血管收缩药胃内给药：去甲肾上腺素4～8mg加入0.9%冷盐水80～100ml内，每次20ml口服或经胃管灌注，6次/日；③胃内降温止血：即用4℃的冷盐水50ml从胃管内注入，重复洗胃，直至胃液变清，从而有利于药物与病变的胃黏膜接触，利用低温使局部血管收缩而达到止血的目的。及时准确的执行医嘱，以保证患者得到有效的治疗。
2.7心理护理：意识清醒的患者因出血易产生紧张、抑郁、恐惧的心理，此时，护理人员应向患者及家属详细的介绍病情，并鼓励、安慰患者，以亲切和蔼的语言给予心理疏导，使其树立战胜疾病的信心。昏迷患者因出血可使病情加重，此时应做好家属工作，使其配合救治。
3.结果
本组49例患者通过有效的治疗配以精心、细致的护理，47例患者消化道出血停止，经进一步治疗原发病后好转出院，2例患者因病情较重而死亡。
4.讨论
脑出血合并上消化道出血，其病情凶险、预后差、死亡率高。笔者通过对脑出血合并上消化道出血患者的护理，体会到在积极治疗原发病的同时，还应密切观察患者的病情变化，以预防消化道出血的发生。因此，护理的关键以预防为先，在加强基础护理的同时，应遵医嘱积极使用抑制胃酸、止血以及保护胃黏膜的药物。积极采取详细周密的护理措施，可提高疗效、缩短患者的病程、降低死亡率。
参考文献
[1]刘柳.牛延良.脑卒中并发消化道出血的临床研究[J].中国实用神经病杂志，2007.10（1）：51～53.
[2]陈镜.杨艳丽.脑出血并发消化道出血的观察与护理.中国民康医学，2009.5.21（10）：1142.