湖南省旺旺医院湖南长沙410016
【摘要】目的：关于股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折治疗的临床效果观察。方法：把我院收治的81例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的患者，随机分为治疗组41例(采用锁定钢板固定手术治疗)和对照组40例(采用髓内钉内固定治疗)，对比两组患者的各项生理指标。术后进行1年的随访。结果：治疗组的手术时间、术中出血量、术中输血量情况与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），但治疗组的下床活动时间、住院时间、住院费用、股骨颈骨折愈合时间、股骨干骨折愈合时间都明显低于对照组，治疗组的治疗恢复优良率为92.7%明显大于对照组的65.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对股骨干骨折合并同侧股骨颈骨患者，使用锁定钢板固定手术治疗，患者的恢复效果更好，住院时间更短，能有效减轻患者的负担，值得在临床上推广。
关键词：股骨干骨折；合并同侧；股骨颈骨折
Clinicalobservationonthetreatmentoffemoralshaftfracturewithipsilateralfemoralneckfracture
[Abstract]Objective:Toobservetheclinicaleffectofthetreatmentoffemoralshaftfracturewithipsilateralfemoralneckfracture.Methods:101patientswithfemoralshaftfractureandipsilateralfemoralneckfracturewererandomlypidedintotreatmentgroup,41cases(treatedwithlockingplatefixationoperation)and40casesinthecontrolgroup(treatedwithintramedullarynailing).Thephysiologicalindexesoftwogroupswerecompared.After1yearsoffollow-up.Results:theoperativetime,thetreatmentgroupofhemorrhageandbloodtransfusionvolumecomparedwiththecontrolgroup,thedifferencewasnotstatisticallysignificant(P>0.05),butthetreatmentgrouptheambulationtime,hospitalizationtime,hospitalizationcosts,femoralneckfracturehealingtime,femoralfracturehealingtimeweresignificantlylowerthanthecontrolgroup,treatmentthetreatmentgrouptherecoveryratewas92.7%significantlyhigherthan65%inthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:forpatientswithfemoralshaftfractureandipsilateralfemoralneckbone,usinglockingplatefixationsurgery,thepatient'srecoveryeffectisbetter,hospitalizationtimeisshorter,caneffectivelyreducetheburdenofpatients,itisworthpromotinginclinicalpractice.
Keywords:femoralshaftfracture;combinedipsilateral;femoralneckfracture
股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折常由交通事故等意外引起，常见于青壮年，还常常伴随着其他部位的损伤[1]。股骨干骨折的病情易诊断，但是若患者还伴随发生无移位骨折或者是骨折嵌插，临床诊断上容易出现漏诊和误诊[2]。目前临床上对于股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者的治疗方法有所争议。为了研究比对两种治疗的临床效果，笔者对本院收治的81名股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者进行了分组治疗，分析了两组患者在术中及术后的各项指标，为临床治疗方法的选择提供参考。现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选择2014年7月~2017年7月把我院收治的81例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的患者，随机分为治疗组和对照组，并取得所有患者及其家属对不同治疗方法的同意。将81例患者随机分为治疗组41例，采用锁定钢板固定手术治疗；对照组40例，采用髓内钉内固定治疗。其中治疗组男性30例，女性11例，年龄16~57岁，平均年龄为（32.3±4.8）岁，其中有4例患者是股骨干上段骨折、有4例为股骨干中段骨折骨折、有1例为合并同侧髌骨骨折、有7例为合并股骨干多段骨折、有2例为合并同侧胫腓骨骨折、有9例为股骨干下段骨折、有8例为对侧胫腓骨骨折、有6例为合并骨盆骨折。根据Garden分类，患者分为GardenⅠ型20例、GardenⅡ型12例、GardenⅢ型8例。对照组男性25例，女性15例，年龄15~58岁，平均年龄为（34.7±5.1）岁，其中有2例患者是股骨干上段骨折、有4例为股骨干中段骨折骨折、有2例为合并同侧髌骨骨折、有8例为合并股骨干多段骨折、有4例为合并同侧胫腓骨骨折、有6例为股骨干下段骨折、有6例为对侧胫腓骨骨折、有8例为合并骨盆骨折。根据Garden分类，患者分为GardenⅠ型19例、GardenⅡ型18例、GardenⅢ型3例。将两组患者的性别、年龄、病情等资料进行比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者都根据实际情况先给予牵引，对患者的各项生命体征进行监测，待稳定后再进行手术。两组患者都采取仰卧位，手术中使用腰硬联合麻醉并配合使用抗生素预防感染，在实验中保持对患者生命体征的监测。
治疗组患者采用锁定钢板固定手术，使用持骨器对骨折部位进行稳定，选择合适位置，采取合适的钢板进行锁定，使用C型臂透视证实骨折和钢板的位置，钻骨孔、测量度、拧入螺丝钉。
对照组采用髓内钉内固定手术，使用C型臂透视确保股骨干已达到解剖复位，从骨折近端逆行扩髓，骨折复位，待复位位置满意后，将髓内钉打入扩髓部位。
1.3观察标准
对比两组患者的手术时间、术中出血量、术中输血量、下床活动时间、住院时间、住院费用、股骨颈骨折愈合时间、股骨干骨折愈合时间、术后髋关节功能Harris评分等各项指标。
使用Harris评分方法对患者的术后髋关节功能进行评价。总分为100分。其中得分为0~35分为差，36~75分为良，76~100为优。
优良率=（得分为优+良的人数）/例数
1.4统计学分析
采用SPSS22.0统计软件对数据进行处理分析，计量资料以±s来表示，比较采用t检验，技术数据用%表示，采用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的各项临床指标分析
具体的临床指标数据见表1所示。从手术时间、术中出血量、术中输血量、下床活动时间等4个方面对两组数据进行比较，治疗组下床活动时间少于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
2.2两组患者的术后恢复比较
比较治疗组和对照组的住院时间、住院费用、股骨颈骨折愈合时间、股骨干骨折愈合时间，治疗组的住院时间（17.4±4.7）d、住院费用为（13218.3±1692.9）元、股骨颈骨折愈合时间（17.1±1.6）d、股骨干骨折愈合时间（20.4±2.7）d，都大于对照组的住院时间（20.8±3.6）d、住院费用为（25112.2±1869.1）元、股骨颈骨折愈合时间（19.9±2.4）d、股骨干骨折愈合时间（23.7±2.1）d。，P<0.05，差异具有统计学意义。具体数据见表2。
2.3两组患者的术后髋关节功能Harris评分比较
对两组患者进行术后1年的随访，根据术后髋关节功能Harris评分比较可以看出，术后第1年，治疗组的优良率为92.7%，明显大于对照组的65.0%，P<0.05，差异具有统计学意义。具体数据见表3。
3讨论
近年来，由于交通事故的逐年增加，股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的患者增多，常见于青壮年[3]。临床上占全部股骨干骨折的2.5%~6.0%，是一种严重的外伤[4]，在手术中操作不当可能引起隐患甚至遗留后遗症。
股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的患者通常使用内固定的方法进行治疗，但目前没有确定最佳操作方法。通常在治疗时候考虑的最主要因素是手术时机恰当、选择合适的内固定方式以及手术中处理骨折的顺序[5]，根据患者具体的伤情进行判断进行手术治疗的时机。
本实验设置了治疗组和对照组。治疗组采用锁定钢板固定手术治疗，对照组采用髓内钉内固定治疗。通过对两组患者的各项指标对比，治疗组的下床活动时间、住院时间、住院费用、股骨颈骨折愈合时间、股骨干骨折愈合时间都明显低于对照组，治疗组的治疗恢复优良率为92.2%明显大于对照组的66.0%，P<0.05，差异具有统计学意义。从各项指标可以看出治疗组的手术效果更好，患者的下床活动时间及股骨颈骨折愈合、股骨干骨折愈合时间更短，对患者的生活质量影响更小，减少经济压力。
综上所述，使用锁定钢板固定手术治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者手术效果更好，更有利于患者的康复，值得在临床治疗中推广使用。
参考文献：
[1]曹骏敏,孟维春,谈俊,等.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗[J].中国临床医学,2012,19(6):645-648.
[2]刘同国.68例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗方法及临床效果[J].中国实用医药,2015,10(20):27-30.
[3]许建,郑寿鹏,刘天泽.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗[J].中国保健营养:上旬刊,2013,13(10):5635-5635.
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[5]韩红福.股骨干合并同侧股骨颈骨折的临床特点和治疗效果[J].中国卫生标准管理,2015(30):48-49.